Blokáda žlučových cest

Žlučových cest překážky - nebezpečné komplikace různých onemocnění trávicího systému, což vede k rozvoji žloutenky. Nejčastější příčinou žlučových překážek je žlučové kameny, postihuje až 20% lidí. Ženy trpí žlučových kamenů jsou třikrát častěji než muži. Obtížnost odtok žluči z jater a žlučníku doprovázené postupným rozvojem klinického podjaterní (obrábění) žloutenka. Akutní blokáda žlučových cest může po nástupu ihned nastat biliární kolika, ale to je téměř vždy předchází příznaky zánětu žlučových cest. Zpoždění při napomáhání pacientovi s obstrukcí žlučových cest může vést k selhání jater a dokonce vést ke smrti pacienta.

Důvody pro zablokování žlučových cest

Způsobí ucpání ucpání žlučových cest může jak jejich vnitřní i vnější nárazové. Mechanická obstrukce odtok žluči může být úplná nebo částečná, stupeň obstrukce je závislé jasu klinické projevy.

Existuje celá řada chorob, které mohou narušit průchod žluči z jater do dvanáctníku. Blokáda žlučových cest je možné, pokud pacient: žlučovými kameny a cysty routes- cholangitis nebo cholecystitida- zjizvení a kanálové striktury- nádory slinivky břišní, hepatobiliárního systém- zánět slinivky břišní, zánět jater a ciróza jater- zvětšené lymfatické uzliny pecheni- brány parazitní invaziy- úrazech a operacích na žlučových cest.

Patogenesis žlučových překážky vícesložkové, začíná obvykle slouží zánět žlučových cest. Zánět vede k slizniční zahušťování, luminální zužující se kanál. Pokud je v tomto okamžiku v potrubích dostane kalkul, že nemůže opustit samostatně choledoch a způsobí úplné nebo částečné překrývání jeho lumenu. Žluč se začíná hromadit v žlučových cest, což způsobuje jejich rozšíření. Žluči z jater může nejprve vstoupit do žlučníku podstatě to napínání a způsobuje zhoršení příznaků nekrózy. Pokud se kameny žlučníku tam mohou dostat do cystické potrubí a blokovat lumen. V nepřítomnosti žlučových odlivu cystické kanálu může vyvinout nebo empyémem hydrocholecystis. Nepříznivý prognostický ukazatel v blokádě žlučových cest je sekrece hlenu choledochitis bělavý hlenu (bílá žluči) - znamená to, že začátek nevratným změnám v žlučovody.

Latence v intrahepatických žlučovodů vede k destrukci hepatocytů, žlučových kyselin, a vnikání bilirubinu v krevním řečišti. Krev vstupuje do aktivní přímého bilirubinu není spojen s krevními proteiny, protože z toho, že způsobuje vážné poškození buněk a tkání. Žlučové kyseliny ve žluči, usnadňují absorpci a metabolismus tuků v těle. V případě, že žlučové postrádá střev, porucha vstřebávání vitamínů rozpustných v tucích A, D, E a K. V důsledku toho se u pacienta rozvine hypoprotrombinemie, krvácivostí, jiné symptomy hypovitaminóza. Dále v intrahepatálních cholestáza drah vede k značnému poškození jaterního parenchymu, rozvoj jaterní insuficience.

Rizikové faktory pro vznik žlučových překážkami jsou obezita nebo naopak, rychlá ztráta vesa- zranění pravá polovina z břišní polosti- krátce po operaci žlučových infekce putyah- hepatobiliárního systému a pankreatu výrazným oslabením imunitního systému.

Příznaky žlučových překážky

Příznaky žlučových překážky běžně objevují postupně, akutní nástup vyskytuje zřídka. Za normálních okolností vývoj kliniky žlučové obstrukce předchází infekce žlučových cest. Pacient si stěžoval na horečky, hubnutí, křečovité bolesti v pravém horním kvadrantu. Kůže se stává žloutenku, pacient starosti svědění kůže. Absence žlučových kyselin ve střevě vede k zabarvení stolice, a zvýšené vylučování přímých pupenů bilirubinu - vzhledu tmavá moč. Při částečném ucpání žlučovodů může střídavě výkaly bělené s barevnými částmi.

Na pozadí destrukci hepatocytů byly porušeny všechny funkce jater, selhání jater akutní vyvíjí. První trpět jater detoxikační aktivitu, která se projevuje tím, slabost, únava, progresivní dysfunkcí dalších orgánů a systémů (plíce, srdce, ledviny, mozek). Pokud nebudou pomáhal pacient s blokádou žlučových cest před tomto stádiu onemocnění, prognóza je velmi špatná.

Diagnóza žlučových překážky

Prvotní projevy obstrukce žlučových cest připomínají příznaky zánětu žlučníku nebo žlučových koliky, které může být pacient hospitalizován na oddělení gastroenterologie. Předběžné diagnostika prostřednictvím takový jednoduchý a bezpečný způsob, jak ultrasonografie pankreatu a žlučových cest. Pokud bylo zjištěno, že kalkuly žlučových cest, expanzní choledoch a intrahepatální žlučovody, pro diagnózu může vyžadovat MR cholangiopankreatografie, počítačová tomografie, žlučových cest. K objasnění příčin žloutenku, umístění počet, rozsah ucpání žlučových cest provedené perkutánní transhepatické cholangiografie, dynamické scintigrafie hepatobiliární systém. Ty vám umožní najít porušení dynamiky žluči, její odtok z jater a žlučníku.

Nejvíce informativní způsob diagnostiky ucpání žlučových cest je retrográdní cholangiopankreatografie. Tato technika spočívá v simultánní daňové kontroly rentgenové a endoskopické žlučových cest. Po detekci kamenů v lumen toku v průběhu postupu se může provádět extrakci kamenů ze společného žlučovodu. V přítomnost nádoru stlačuje žlučovod, biopsie je přijata.

V biochemických testech jater výrazným zvýšením přímého bilirubinu, alkalické fosfatázy, transamináz, amylázy a lipázy krve. protrombinový čas prodloužen. Obecně, analýza krve může být detekován leukocytóza leykoformuly posunuta doleva, což snižuje červené krvinky a krevní destičky. V coprogram zjištěno značné množství tuku, žlučové kyseliny chybí.

Léčba žlučových překážky

Všichni pacienti s obstrukcí žlučových cest potřebují radu gastroenterologa a chirurga. Po provedení všech průzkumů, určení polohy a stupně obstrukce, definovanou taktiku chirurgické léčby. Pokud se pacientův stav vážný, možná budete muset převést na jednotku intenzivní péče pro antibiotika, infuzní terapii a detoxikaci. Před stabilizace pacienta, který nese prodloužení činnosti stroje může být nebezpečné, ale pouze neinvazivní techniky usnadňuje odtok žluči. Ty zahrnují extrakci kamenů a biliární odvodnění s nazobiliarnoe RPHG (žaludeční sondou, zavedené nad prostor zúžení žlučovodu), perkutánní punkce žlučníku a cholecystostomy holedohostomiyu. Pokud se pacientův stav nezlepší, bude pravděpodobně nutné složitější zásah: perkutánní transhepatální biliární drenáž.

Jakmile se pacientův stav je normální, že doporučuje používat endoskopických metod léčby. Při endoskopii provedeno rozšíření (endoskopická snímání), žlučových cest, které mají jizevnaté stenóza a striktury nádoru, podávání žlučových cest nebo speciální plastové síťoviny trubice pro udržení jejich lumen (endoskopická stentu choledoch). Když obturace kalkul zjizvenou zúžily duodenálního papilla může vyžadovat endoskopickou balónkovou dilataci Oddiho svěrače.

Máte-li odstranit konkrece a jiné překážky, které brání odtoku metodou žluč endoskopické nefunguje, chcete provést rozšířené operace. Během této operace se provádí pitvu společného žlučovodu (choledochotomy), takže v budoucnosti, aby se zabránilo úniku žluči prostřednictvím švů žlučovodu v břišní dutině. To se provádí pomocí externí odvodnění Keru žlučových cest (T-trubice), a poté, co cholecystektomie - vnější biliární odvodnění Halstead (PVC katétru vložen do cystické potrubí pahýlu).

Pokud nechcete provést včasnou chirurgickou léčbu ucpání žlučových cest, pacient se může vyvinout sepse, bilirubin encefalopatie, jaterní cirhóza, jaterní selhání (úplné blokády žlučových cest - akutní a za částečného - chronická).

Predikce a prevence ucpání žlučových cest

Prognóza pro včasné dodání pacienta s žlučových occlusion příznivé. Výrazně snižuje průběh nemoci a léčby rakovinného obstrukcí společného žlučovodu. Prevence a žlučových překážky je při léčbě chronických zánětlivých onemocnění hepatobiliárního systému, cholelitiázy. Doporučila dodržování zdravého životního stylu, správné výživy s výjimkou mastné, smažené potraviny, extraktivní.