Hypothyroidism u dětí

Hypotyreóza u dětí je patologický stav vyznačující se úplným nebo částečným nedostatkem hormonů štítné žlázy: tyroxin (T4), trijodtyronin (T3) a tyreokalcitonin. V prvních týdnech vývoje plodu u embrya jsou hormony štítné žlázy u matky, ale od 10-12 týdnů v plod se začne uplatňovat svůj vlastní štítné žlázy. Vývoj hormonu štítné žlázy se vyskytuje v buňkách prostaty - thyrocytes schopné aktivně zachycení a skladování volného jodu z krevní plazmy. Hormony štítné žlázy hrají klíčovou roli pro normální harmonický vývoj dítěte, a to zejména v prvních týdnech předporodní a poporodní období. Hormony štítné žlázy regulují embryogeneze procesů: diferenciace tvorby kostí a funkce hemopoetických, dýchací a imunitní systém, zrání mozkových struktur, včetně Mozková kůra.

Nedostatek hormonů štítné žlázy u dětí je mnohem závažnější než v adults- a mladší dítě, tím nebezpečnější hypotyreózy pro jeho zdraví a život. Hypotyreóza u dětí vede ke zpoždění fyzického a duševního vývoje (růst, sexuální dospívání, intelekt), přerušení všech druhů primárního metabolismu (bílkoviny, tuky, uhlohydráty, vápník) a termoregulační procesy.

Klasifikace hypotyreózy u dětí

Hypotyreóza u dětí může být vrozená nebo získaná. Vrozené hypotyreózy, děti se rodí s nedostatkem štítné žlázy. Četnost kongenitální hypotyreózy, podle pediatrické endokrinologie, je přibližně 1 na 4-5 tis. Novorozenců (dívky 2 krát vyšší než u chlapců).

Podle stupně závažnosti projevů hypotyreózy u dětí mohou být přechodné (přechodné), subklinická, manifest. V závislosti na úrovni hormonů štítné žlázy poruchy generace izolované primární (thyrogenous), sekundární (podvěsku mozkového) a terciární (hypothalamu) hypotyreózy u dětí.

Příčiny hypotyreózy u dětí

Hypotyreóza u dětí rozvíjí v různých porušení systému hypotalamus-hypofýza-štítné žlázy. V 10-20% případů, je příčinou kongenitální hypotyreózy u dětí mohou být genetické abnormality, které se mutantní geny zděděné dítěte od rodičů, ale ve většině případů je nemoc sporadické.

Hlavně u dětí primární hypotyreózy spojeného s patologii štítné žlázy. Častou příčinou hypotyreózy u dětí jsou vrozené vady štítné projevuje aplazie (absence), hypoplazii (zaostalosti) nebo dystopia (offset) těla. Provokovat porážku štítné žlázy plodu může být nepříznivé faktory životního prostředí (radiace, nedostatek jódu v potravě) nitroděložní infekce, příjem těhotné některých léků (tyreostatik, sedativa, bromid, soli lithia), tím, že má autoimunitní tyreoiditida, struma. V 10-15% případů hypotyreózy u dětí je spojena se syntézou narušena hormonů štítné žlázy, metabolismu, nebo poškození jejich tkáně receptory, které jsou zodpovědné za citlivost tkání na jejich působení.

Sekundární a terciární hypotyreóza u dětí mohou být způsobeny vrozené abnormality hypofýzy a / nebo hypotalamu, nebo genetickým defektem syntézy TSH a tireoliberina regulaci sekrece hormonů štítné žlázy. Získaná hypotyreóza může objevit u dětí s poškozením hypofýzy nebo nádor štítné žlázy, nebo v důsledku zánětu, úrazu nebo chirurgického zákroku, s endemickým nedostatku jódu.

Příznaky hypotyreózy u dětí

Hypotyreóza novorozenců má menší klinické projevy, které zahrnují pozdější termín narozených (40-42 týdnů) - velké hmotnosti dítěte (více než 3,5-4 kg) - otok tváře, očních víček, jazyk (makroglosie), prstů na rukou a nohou - přerušované a obtížné dýchání, nízký, hrubý pláče. U novorozených dětí s hypotyreózou mohou prodlouží žloutenka, Po zhojení pupeční rány pupeční kýla, slabý sací reflex.

Příznaky hypotyreózy se postupně zvyšuje a zřejmá s vývojem dobrým podmínkami pro děti, které jsou v průběhu kojení kvůli náhradě hormonů štítné žlázy matky méně viditelné. Jako časném dětství u dětí s hypotyreózy, existují náznaky opožděného fyzický a psychomotorický vývoj: celková slabost, malátnost, hypotonie, letargie a nedostatek pohybu, opoždění růstu a přibývání na váze, zvýšení velikosti a později zavírání z fontanely, zpoždění kousací, přerušených dovednosti (držet hlavu nahoru, převrátit, sedět, stát).

Když hypotyreózy u dětí rozvíjí bradipsihiya - lhostejnost vůči okolnímu světu s omezenými emocionální a hlasitých reakcích: dítě není coo, neříká jediné slabiky, nikoliv samotná hra, je špatný kontakt. Tam byly známky poškození srdečního svalu, snížená imunita, bledost a xerózy, křehké vlasy, nízká tělesná teplota, anémie, zácpa.

Závažnost symptomů kongenitální hypotyreózy u dětí závisí na etiologie a závažnosti onemocnění. Nebezpečí vyjádřil nedostatek hormonů štítné žlázy v raných fázích vývoje plodu je nevratné narušení centrálního nervového systému dítěte, což vede k demenci a kretenismus s těžkou mentální retardací, kosterních deformit, malým vzrůstem, duševní poruchy, sluchu a řeči (až hluchým-mutism), hypoplazie pohlavních žláz.

V mírných příznaků hypotyreózy u dětí v novorozeneckém období mohlo dojít k vymazání a objevit později, ve věku 2-6 let, někdy - během puberty. Dojde-li k hypotyreózy u dětí starších než 2 roky, to nezpůsobí vážné duševní poruchy. U starších dětí a dospívajících hypotyreózy může být doprovázeno zvýšením hmotnosti, obezita, opoždění růstu a puberty, zhoršení nálady, pomalé myšlení, snížený výkon školy.

Diagnóza hypotyreózy u dětí

Aby bylo možné identifikovat primární kongenitální hypotyreózy v Pediatrics provedl povinný screening novorozenců (4-5 dní) s definicí hladin TSH v séru jako indikátor funkce hormonů štítné žlázy. hypotyreóza diagnóza je potvrzena zvýšenými hladinami TSH u dětí.

Pro diferenciální diagnostiku vrozených typů hypotyreózy u dětí je dále definován hladiny celkového a volného T4, T3 a antitireiodnyh tyreoglobulinu protilátek indexu hormonu štítné žlázy vázání se provádí se vzorkem tyreotropinu.

Další zkoumání hypotyreózy u dětí mohou zahrnovat ultrazvuk a štítné žlázy scintigrafie průzkum, který detekuje anatomické abnormality těleso (zaostalost, deformace nebo posunutí), ke snížení jeho funkční činnosti. Stanovení kostního věku podle radiografii kolenních kloubů a dlouhých kostí dítěte ukazuje narušení vývoj kostry v hypotyreózy.

Léčba hypotyreózy u dětí

Léčba kongenitální hypotyreózy u dětí by měla být zahájena nejdříve je to možné po stanovení diagnózy (během 1-2 týdnů po porodu), aby se zabránilo závažné porušování psychosomatického vývoje dítěte.

Ve většině případů, vrozené a získané hypotyreóza u dětí je třeba celoživotní substituční léčba je syntetický analog hormonu štítné žlázy L-thyroxinu. Lék je podáván v úvodní dávce 10-15 mg / kg tělesné hmotnosti za den pod pravidelnou kontrolou dynamického stavu dítěte, a biochemické parametry pro výběr optimálního dávkování. Dále je uvedeno, jsou vitaminy (A, B12), nootropika (Cerebrolysin, Pantogamum, piracetam), výživa, masáže a fyzikální terapie.

V subklinické hypotyreózy u dětí, nemusí být požadována léčba v tomto případě je zobrazen stálý lékařský dohled. S rozvojem úplné vyléčení není možné kretenismus příjem L-tyroxin poněkud zlepšuje průběh nemoci.

Predikce a prevence hypotyreózy u dětí

Predikce hypotyreózy u dětí závisí na formě nemoci, věku dítěte, od začátku léčby, a správně zvolené dávky L-tyroxinu. Zpravidla s včasnou léčbu hypotyreózy ve stavu dětského rychle kompenzována a později pozorována normální úroveň fyzické a duševní vývoj.

Absence nebo pozdní nástup léčby hypotyreózy vede k hlubokým a nevratných změn v těle a invalidity u dětí.

Děti s hypotyreózy by měly být vždy pod dohledem dětského lékaře, pediatrického endokrinologa, neurologa dětí s pravidelným sledováním stavu štítné žlázy.

Varování hypotyreózy u dětí je dostatek jódu rukou těhotná žena s jídlem nebo léky, a to zejména v regionech, nedostatku jódu defitsita- včasnou detekci hormonů štítné žlázy u těhotných žen a novorozenců.