Duodenitida: Příznaky, léčba

obsah:

• Příčiny duodenitis
• Klasifikace duodenitis
• Duodenitida: Příznaky
• diagnóza duodenita
• léčba duodenitis

Duodenitida je charakterizována tvorbou zánětlivých a degenerativních změn v ostění celého dvanáctníku nebo jeho jednotlivých částí, které jsou v doprovodu svých funkčních poruch.

Ve většině případů, varianty jsou zjištěno, že chronické nemoci (94%). Duodenitida častěji pozorovány u pacientů - mužů.

Příčiny duodenitis

V závislosti na původu duodenitis se dělí na:

• Primární (izolované proces, který není spojen s jinými chorobami, se vyskytuje v méně než jedné třetiny pacientů);
• sekundární (vyvíjí v důsledku některých chorob).

Primární duodenitis může být způsobeno:

• špatná strava;
• řada vedlejších účinků léků (kortikosteroidy, aspirin, nesteroidní protizánětlivé léky);
• alkoholické nápoje;
• parazity;
• kouření;
• bakteriální infekce;
• viry;
• alergie (obvykle potravin);
• imunitní poruchy;
• rodinná anamnéza;
• stres.

Sekundární duodenitis vytvořena na pozadí:

• gastritida (v bulbu duodena ostrůvků vyhlížející sliznicí, jejíž struktura je podobná žaludku, se nazývají žaludeční metaplazie, jsou naplněna škodlivých mikroorganismů Helicobacter pylori, který, podle pořadí, vyvolávají zánět a / nebo vzhled erozí a usnadňují následné relapsy);
• peptický vřed s lokalizaci vad v dvanáctníku;
• onemocnění jater;
• zánět slinivky břišní;
• Onemocnění žlučových cest;
• střevní onemocnění;
• imunodeficience;
• kardiovaskulární onemocnění (sliznice je poškození v důsledku jeho oběhové poruchy);
• renální insuficience.

Klasifikace duodenitis

Ve své každodenní práci různých specialistů (kliničtí lékaři, endoscopists, patologové) používají různé klasifikace dvanácterníku. Nicméně, všechny význačný:

• akutní duodenitida;
• chronická duodenitida.

V místě zánětu duodenitis se dělí na:

• bulbit nebo proximální duodenitida (žárovka je ovlivněna pouze) - nejčastější formou;
• Postbulbarnye nebo distální duodenitida (zánět detekovány v zalukovichnyh divizí);
• papillitis duodenitida nebo lokální (proces je lokalizována v oblasti duodena papily);
• difuzní nebo celková duodenitida (podílí na celé tělo).

Endoskopické vyšetření vizuálních dat následujících typů duodenitis:

• erytematózní (zčervenal a oteklé sliznice);
• hemoragické (detekce krvácení - krvácení);
• atrofická (tato metoda je schopna detekovat pouze nepřímé známky atrofie - ztenčení sliznice, čímž průsvitné nádoby konečně potvrzení atrofické změny umožňuje histologické skóre);
• erozivní (v případě vytvoření slizniční povrchových vad - eroze)
• nodosa (při pohledu malé útvary připomínající uzlíky).

Dále endoskopista často hodnotí stupeň stávající zánět aktivity (I - III).

Kontrola a analyzovat strukturu duodenální sliznice pod mikroskopem, patologové uvolnění:

• duodenitida plocha (změny jsou extrémně povrchové vrstvy sliznice);
• difuzní intersticiální nebo duodenitida (zasáhl celou tloušťku duodenální sliznice)
• atrofické dvanácterníku.

Kromě toho, že nárok duodenit síly aktivního zánětu, atrofie, počtu zánětlivých buněk v ostění, bakteriální kolonizace.

Duodenitida: Příznaky

Duodenitida může začínat jako náhlé nebo postupně. Často se projevuje po případném stravovacích excesů, alkohol, stres. Duodenitida obvykle velmi obtížné odlišit od jiných chorob trávicího systému. Koneckonců, to je charakterizován stejnými klinickými příznaky jako u většiny ostatních gastrointestinální onemocnění:

• bolest (mírný nebo velmi intenzivní bolest spojená s typem a doby jídla, existují oblasti, v horní části břicha: epigastrických oblast, hypochondrie);
• příznaky žaludeční dyspepsie (tíhy, pálení nebo nepříjemný pocit v nadbřišku zone- říhání, nevolnost, nadýmání);
• Problémy s židlí (chronický průjem nebo zácpa, systematické, jejich sekvenování);
• psycho-emoční poruchy (unmotivated podrážděnost, plačtivost, rychle emoční vyčerpání a kol.).

V závislosti na kombinaci klinických příznaků těchto forem může být v duodenitis:

• yazvennopodobnom (nejčastější varianta, „večer“ nebo „hlad“ bolest v horní části žaludku je velmi podobné těm, které jsou charakteristické pro vředové choroby, které jsou v kombinaci s kyselinou regurgitace a přetrvávající zácpy);
• gastritopodobnaya (bolest nastat po jídle, které jsou často doprovázeny fenoménem žaludeční dyspepsie);
• holetsistopodobnaya (bolest podobně jako žlučové koliky, pocit hořkosti v ústech, zvracení žluči);
• pankreatopodobnaya (pacienti bolí hlavně levý horní kvadrant, lze pozorovat „pletence ramenního“ bolest, průjem, zvracení);
• nervnovegetativnaya (pocení epizody závratě a slabost, bušení srdce atd);
• smísí (v této formě u pacientů s příznaky různé jiné formy duodenitidy);
• asymptomatická (set v úplné absenci klinických projevů, které jsou běžné u starších pacientů).

diagnóza duodenita

Zkušený odborník je schopen podezření duodenit po rozhovoru s pacientem, který přišel k němu a jeho kontrolu. Ale pro konečné ověření není příliš časté diagnózy vyžaduje komplexní a důkladné vyšetření. Jeho velikost se může lišit, po všech klinických situacích v jednotlivých pacientů různé. Obvykle lékař první, doporučuje:

• endoskopické vyšetření - fibrogastroduodenoscopy (základní metoda, která zobrazuje stav duodenální sliznice, přítomnost krvácení, ulcerace, pohybových poruch a umožňuje získat bioptické vzorky pro histologické hodnocení nebo detekce mikroorganismů);
• hromogastroduodenoskopiyu (za použití specifických barviv - methylenová modř, Kongo červeň, endoskopista může nepřímo odhadnout přítomnost a prevalence části žaludku metaplazie v duodenální sliznici a aby pouze jeden vzorky sliznice - biopsie);
• histologické (histopatologie) vyhodnocení sliznice duodena struktury (opravuje zánětlivé změny a jejich závažnosti, vývoj atrofie, žaludeční metaplazie, kolonizace H. pylori, vymezuje různé formy duodenitida);
• Rentgenový (fluoroskopie duodenum s kontrastním suspenze a dvojí kontrast může rozpoznat běží těžký duodenitida s drsnými zahuštěných záhybů sliznice a / nebo eroze, k vyhodnocení schopnosti motorového evakuace, nastavit postyazvennuyu jizvu deformaci a pro její odlišení od charakteru křeč duodenitidy);
• mikrobiální detekční testy Helicobacter pylori: studium biopsií expresní metoda enzymatické imunostanovení stolice a krve, bakteriologické, molekulárně genetické, dýchání s močovinou;
• ultrasonografie (vážné duodenitida někdy zkušený odborník si všimnout tlustší stěnu zanícené dvanáctníkových poruchy motility nebo symptomy, ale je třeba metoda pro odstranění onemocnění pancreatobiliary systém, játra, ledviny);
• endoskopická sonografie (studie může být při místním léze duodenitis s papilární a slinivky břišní, jizvy a kameny v potrubích, nádorová procesních vysoce informativní);
• duodenální intubace (některé částečně zapomněl postup, který zkoumá kvalitu duodenální sekrece, bezpečnostní zapuštěné duodenální pischevareniya- identifikuje parazitické onemocnění);
• Počítač gastroenterografiyu (moderní metody analýzy motorické aktivity dvanáctníku) nebo duodenokineziografiyu;
• Studie stolice a krve na přítomnost parazitních látek.

V případě, že sekundární duodenitida jednotlivé pacienty mohou být navíc označují podlahová manometrie, retrográdní cholangiopankreatografii, postupy CT nebo MRI, biochemické vyšetření krve coprogram, hodnocení fekální elastasy-1 fibroileokolonoskopiyu, 24 hodin sledování žaludeční pH-metrie, enterograph, gepatoholetsistografiyu, elektrokardiografie, renografii, ultrazvuk srdce a další. metody.

léčba duodenitis

Obecně platí, že pacienti s akutním zhoršením duodenitis jsou ošetřeny v ambulantních podmínkách. Nicméně, někteří pacienti ještě musel jít do nemocnice. Indikace pro to jsou:

• intenzivní bolest a / nebo dyspeptické příznaky;
• periduodenit (přechod od zánětu dvanácterníku další jsou orgány a tkáně);
• krvácení erozi;
• podezření na rozvoj duodenálního obstrukce;
• Dekompenzovaná nebo závažné komorbidity;
• podezření na možnost onkologické povahy procesu;
• diagnostické obtíže;
• selhání probíhajícího ambulantní léčbu.

Terapeutická opatření na duodenitis by měla být komplexní. Všichni pacienti potřebují zefektivnit režim dne, odvykání kouření a alkoholu, měřený chůze. Jsou vhodné jako dietní terapie, a přijímání nezbytných lékařských preparátů.

nutriční péče

Pacienti s duodenitis měli změnit své stravovací návyky, některé z nich. Je vhodné rozdělit jídla, množství jedné dávce by měly být umístěny v rukou pacienta. V případě, že pacient má zahájení léčby vysoce účinné moderní léky, broušení a mnul potřeba pouze těžkým duodenitis. Povolené vařená jídla. Měly by rozhodně být v teple, protože za studena může zhoršit křeče a poruchy motoru (klinický pacient bude pokračovat nebo zvýšení bolesti).

Ze stravy je vhodné, aby se odstranily všechny produkty, které mohou dráždit nebo poškodit sliznici dvanácterníku, stimulují produkci trávicích šťáv a upravovat dvanáctníku pohyblivost. Tyto nezdravé potraviny jsou všechny kyselé hrozny, džusy, ovoce, horké koření, kečup, česnek, ředkvičky, řeřicha, cibule a zelené cibule, ředkvičky, mastné maso, červené ryby, maso, ryby výživné nebo masový vývar, nakládaná zelenina, slanina, žampiony, smetana, mléčný tuk, marinády. Je žádoucí omezit množství kávy, silného čaje, sůl (10 g).

Pacientům se doporučuje, aby rýže, pohanka, krupice, ovesné vločky, hlenu a mléčné polévky, vařených vajec, zakysané želé, omelet, zeleninové mísy a souffles, čerstvé a nízkým obsahem tuku tvaroh, vegetariánské polévky (je možné je přidat vařené maso: telecí, kuřecí, králičí, krůty), nudle, libového masa ve formě parních kotlety, pokrm, hamburgery, dizertační klobása pudink, sušenky, bílé sušené chleba, sušení, sladké zralé ovoce bez balastních látek. Zvláštní důraz je kladen na rostlinné tuky, jejich podíl je asi třetina všech běžných tuků. Přijatí různé rostlinné oleje (sója, slunečnice, kukuřice, dýně, atd.).

Pokud vám umožní přidružená onemocnění, pak dosažení remise duodenita odstraněna většina dietní omezení. Jídla mohou shodovat s běžnou stravu zdravého člověka (tab №15).

léčení

Po prostudování výsledky vyšetření, lékař vyvíjí individuální lék režimu dávkování. Jeho složení a délka se liší. Nicméně, ve většině případů se používají:

• Antacidová činidla a algináty pro úlevu od příznaků v důsledku nadměrné produkce kyseliny (Maalox, Rennie reltser, Almagelum, gelyusil lak, rutatsid, fosforečnan hlinitý gel, Gaviscon, kompensan et al.);
• antacidum adsorbují koloidní vizmut (Vikair, ventrisol, De-Nol, Vicalinum), který neutralizuje přebytek kyseliny chlorovodíkové chránící duodenální sliznici a pevná;
• Sekretolitiki - prostředky pro snížení produkce žaludeční kyseliny (famotidin, pantoprazol, esomeprazol, lansoprazol, atd);
• antiparazitika nebo anthelmintika (jejich volba je jasně až po ustavení formy se usadit v těle parazita, protože antimikrobní léčiva jsou vysoce toxické, pacienti se doporučuje Makmiror, fasizhin, tinidazol, amnohinolin, vermitoks, nemozol, metronidazol, praziquantel, hloksila a kol.);
• Boj proti Heicobacter pylori (nyní existují mezinárodně ověřené tuhé eradikačním, které mohou zahrnovat kombinaci několika určitých antibiotik Sekretolitiki, bismutu přípravky);
• spasmolytika, které eliminují křeče, a proto, bolest (fenikaberan, Duspatalin, meteospazmil, drotaverin, Buscopan, papaverin, atd);
• regulátory duodenální motility (Motilium nebo domperidon, itoprid nebo Ganaton, metoklopramid nebo Reglan);
• polyenzymový prostředky pro korekci trávicí funkce v případě atrofické duodenitida (pantsitrat, mikrazim, Creon, ermital, panzinorm et al.);
• reparants k urychlení hojení sliznice dvanáctníku (Solcoseryl, kaleflon, rakytník řešetlákový olej, etad, biogastron, Riboxinum, karnitin, atd.);
• holespazmolitiki uvolnit svěrače systém umístěný v interiéru duodenálních papily (Odeston, olimetin, platifillin, přípravků a belladonna al.);
• psychotropní látky (amitriptylin, eglonil, attaraks, phenazepam, elenium, seduksen, relanium, pirazidol et al.).

Někdy farmakoterapie doplněné některými fyzioterapeutických procedur, které mají analgetické, protizánětlivé a anti-sekreční účinek. Pacienti s duodenitida doporučuje elektroforézu papaverin, dalargin, Novocaine nebo platifillin, ultrazvuk, mikrovlny, proudy Bernard, UHF, bahno (sapropelic, bahno, rašelinu, bahno), jehličnatých, valerová nebo radonové koupele, parafín, akupunktura.

V případě, že pacient byl ověřen erozivní duodenitida, nestačí zaměřit se pouze na pozitivní trend, spočívající v vymizení klinických příznaků. Ale klinické zlepšení není vždy doprovázen normalizaci endoskopického obrazu. Proto potřebujeme endoskopické vyšetření, které potvrdí ran (epitelizace) eroze.

V období remise u pacientů s duodenitida znázorněno zpracování sanatorium.