Hydrosalpinx

Gidrosalpinksa - porušení průchodnost vejcovodů, způsobené tím, že uložení do serózní výpotek. Jedná se o nejběžnější příčinou vejcovodů-peritoneální formě Neplodnost u žen. Výskyt pacientů gidrosalpinksa uchylovat k asistované reprodukce v souvislosti s vejcovodů neplodnosti je 10 až 30%. U žen s hydrosalpinx možností nezávislého těhotenství se zmenší na polovinu, na 3-5 krát méně pravděpodobný implantaci embrya v IVF, je dvojnásobně zvýšené případy těhotenské ztrátě a výskyt mimoděložní těhotenství. Dostupné statistiky ukazují krajní naléhavost tohoto problému a nalézt jeho řešení pro porodnictví a gynekologii.

klasifikace gidrosalpinksa

Saktosalpinks - obecný název vejcovodu patologie, při které osumkovanie s dutinou a plnění kapalný obsah. Když hydrosalpinx obsah saccular dutiny vytvořené transparentní serózní tekutiny, když piosalpinks - hnis. Patologie mohou být jednostranné nebo bilaterální lokalizace.

Podle morfologických znaků rozlišit jednoduché a folikulů (Multikamrového) hydrosalpinx. Jednoduchá forma je diagnostikována ve formaci ve vejcovodu jedna uzavřená dutina, folikulární - tvorba několika dutin oddělených od sebe adhezí. V těch případech, kdy je komora saccular vyprázdněných periodicky, a obsah nalije do děložní dutiny, a poté směrem ven, je ventil diagnostikována (nebo potrubí) hydrosalpinx. Během gidrosalpinksa může být akutní (aktivní fáze zánětu) nebo chronické (indolentní zánět). Velikost gidrosalpinksa se pohybuje od jednoho do několika centimetrů.

důvody gidrosalpinksa

Transformace vejcovodů typu saktosalpinksa (saktos - vaků) podporuje adhezi proces, který nemoc v důsledku pánevních orgánů. V tomto případě, lumen trubice roste příčky pojivové tkáně jsou vytvořeny, tvořit pseudocyst. Lumen trubice se zužuje dolů k dokončení obstrukce v určité oblasti. Vzhledem k tomu, cirkulaci krve a lymfy poruchy trubkových stěn ve vytvořené dutiny transudate začne se hromadit, skládající se z sekrece vyrobené sliznice, krevní plazmy a extracelulární tekutině. Při plnění dutiny transsudátem stěny trubky významně protáhl, deformované a ředit. Tekutina může proudit ven do vnější periodicky nebo částečně absorbovány stěnami, ale přítomnost adhezí a zánětlivá reakce způsobuje přetváření gidrosalpinksa a opakující se povahy onemocnění.

Ve většině případů, to předchází gidrosalpinksa lokální infekční-zánětlivého procesu (salpingitis, adnexitis, endometritis), K nimž dojde nespecifických mikrobiální flóry (včetně smíšené infekce), stejně jako agenti STD (chlamydie, kapavka, mykoplazmózy, trichomoniáza a kol.). Ve vysoce rizikové skupiny pro tvorbu hydrosalpinx zahrnují pacienty s endometriózou, kteří podstoupili chirurgický zákrok na rekonstrukční vejcovodů a další chirurgické zákroky na pánevních orgánů.

příznaky gidrosalpinksa

Malé rozměry s hydrosalpinx neaktivním zánětlivého procesu obvykle samo o sobě a detekovány náhodou během rutinní pánevní ultrazvuk projevovat. S výrazným nahromadění tekutiny a hyperextenze trubky tam je pocit tíhy v bazolaterální břiše, chronickou pánevní bolest. Tělesná teplota může občas zvýšit až subfebrile. Při vypouštění hydrosalpinx pacienta pravidelné oznámení přidělování z pohlavního ústrojí hojná vodnatá kabely.

V případě akutního zánětu označený vzestup teploty na 38 - 39 ° C, prasknutí nebo pulzující intenzivní bolest vyzařující do slabin. Někdy klinika gidrosalpinksa podobá akutní chirurgické patologii (zánět slepého střeva), Střevní nebo ledvinová kolika. Vyjádřil nepohodlí, hektická horečka, zimnice, bolesti svalů, obvykle směřují k rozvoji piosalpinks.

Porušení vejcovodů průchodnosti náležité gidrosalpinksa má přímý vliv na reprodukční funkce. Jestliže je trubka lumen je zcela uzavřena, že je nemožné se dostat do ní vejce a hnojení - vyvíjí tzv vejcovodů neplodnosti. Tak často příčinou vyšetření gynekologem jsou jen neúspěšných pokusech o otěhotnění ženy. Avšak i v případě, že mezera není zcela uzavřít, poškození řasinkami epitelu, zploštění skládací sliznici a atrofie svalových vláken jsou odpovědné za porušení peristaltiky trubky a v důsledku toho - vývoj ektopické těhotenství. Hydrosalpinx nejen zabrání otěhotnění přirozenou cestou, ale také několikanásobně snižuje účinnost oplodnění in vitro. Přítomnost hydrosalpinx podpory chronické endometritidy, který také ovlivňuje úspěch technik asistované reprodukce.

Závažné komplikace se může stát gidrosalpinksa mezera vejcovod, což indikuje výskyt náhlé ostrou bolest v odpovídající polovině břicha, tachykardie, hypotenze, bledá kůže, studený pot. V případě prasknutí piosalpinks pravděpodobnost vzniku zánět pobřišnice, pelvioperitonita, absces Douglas space. V některých případech, hnis průlom nenastane v oblasti břicha a močového měchýře, pochvy nebo konečníku.

Hydrosalpinx a IVF

Výzkum v oblasti reprodukce dokázat přesvědčivě gidrosalpinksa negativní dopad na prognózu IVF. V tomto případě, a to nejen v době snížila šance na implantaci embrya, ale také zvyšuje riziko mimoděložního těhotenství, samovolný potrat v časných stádiích. Taková příčinná souvislost je důsledkem řady patologických jevů, které mohou způsobit, že obsah hydrosalpinx:

• mechanickým působením. Předpokládá se, že hydrosalpinx odvodnění, prázdná děloha, může „wash out“ časných embryí.
• embryotoxicita. Kromě přímého mechanické odstranění embryí z děložní dutiny obsahu gidrosalpinksa činí je destruktivní vliv. Kapalina ze gidrosalpinksa ve velkém množství obsahuje mikroorganismy a jejich toxiny, lymfocyty, prostaglandiny, cytokiny a prozánětlivý al., Který mají výrazný cytotoxický účinek a embryotoxický. Tento účinek byl udržován i při 50% obsahu ředění gidrosalpinksa.
• poškození endometria. Podle morfologických a imunohistochemických metod zjištěných pathomorphological změny v podmínkách existence endometria gidroalpinksa. Snížení lokální imunitu, exprese receptoru pro progesteron a estradiol, snížené prokrvení subendometrialnogo strukturní poruchy glandulární a stromální endometrium komponenty - některé z těchto faktorů může způsobit poruchy implantaci embrya.

diagnóza hydrosalpinx

Klinické laboratorní a instrumentální diagnostika, zaměřené na identifikaci gidrosalpinksa zahrnuje inspekci pro židli s plotových stěrů z pohlavního ústrojí, studium vejcovodů drží sonografie, laparoskopie. Při vaginální studie mezi dělohy a vaječníku může být palpovaný tvorba kola nebo vejčitého tvaru konzistence tugoelasticheskoy, obvykle mírně bolestivé.

Transvaginálním nebo pánevní ultrazvuk v kombinaci doplňuje a zpřesňuje gynekologické dat vyšetření. Echografically vizualizovány rozšířených podélných vejcovody s uniformě (na hydrosalpinx) nebo heterogenní (s piosalpinks) obsah. V blízkosti zahuštěné trubky definované neporušený vaječník. Lícové tělísko pouzdro bez kapaliny mohou být detekovány. Vylepšit vaše vejcovody a napomáhá detekci abnormalit hysterosalpingografie a ultrazvuk GSS.

Nejspolehlivější data pro přítomnost hydrosalpinx mohou být získány v průběhu diagnostické laparoskopii. Při pohledu na monitoru zahuštěný vejcovodů se edematózní řas, ztenčení stěny trubky, přes které svítí vodnaté obsah. Laparoskopie je také hlavní složkou konzervativní chirurgické taktiky s hydrosalpinx pacienty.

léčba gidrosalpinksa

Lék hydrosalpinx pouze konzervativním způsobem není možné. Úsporné patologické předpoklad pro akumulaci transsudátem příčin recidivující kurzu patologie. Kromě toho přítomnost hydrosalpinx zpochybňuje úspěšnou realizaci reprodukčních plánů.

V současné době všichni pacienti s tímto problémem jsou ošetření dvoustupňové. Zpočátku jmenovaný adekvátní protizánětlivou terapii zaměřené na zmírnění aktivní infekce ve vejcovodech. Přiřazené antibakteriální látky, vitamín terapie, fyzikální terapie (iontoforéza, magnetophoresis, laserové phoresis).

Na chirurgickém stupni, se dává přednost laparoskopické operace. V závislosti na umístění a závažnosti lézí mohou být provedeny různé rekonstrukční zásah vejcovody (salpingoovariolizis, fimbriolizis, salpingostomy nebo salpingoneostomiya). Po operaci provádí bahno balneoterapii, elektrostimulace vejcovodů.

Nicméně, dokonce eliminace tvorby adhezí a reokluze potrubí není zárukou nezávislého těhotenství jako úplné obnovení peristaltiku vejcovodů není vždy možné. Proto by ženy plánující těhotenství pomocí IVF Reproductology doporučuje provést laparoskopickou tubektomiyu (salpingektomie). Odstranění vejcovodu zvyšuje účinnost IVF programu ve třech nebo více krát.

Predikce a prevence hydrosalpinx

Hydrosalpinx spárována s nízkou šanci na otěhotnění, jako když se snaží sebepojetí, a jako součást IVF protokolů. Funkční rekonstrukční chirurgie není vždy možné, aby se dosáhlo požadovaného nástupu těhotenství přirozenou cestou, tedy metodou volby u významného počtu pacientů stává tubektomiya s následnou IVF cyklu.

Prevence Gidrosalpinksa je prevence a adekvátní léčba zánětlivé choroby (salpingoophoritis, endometritidy) a pohlavně přenosnými chorobami, s výjimkou náhodných pohlavních styků, odmítání potratů, pravidelné monitorování gynekologa.