Herpes zoster

Šindele má druhé jméno - herpes zoster, jako původce je herpes virus. Choroba napadá nervový systém a kůži, a protože léčba se provádí jako neurology a dermatologů, v závislosti na tom, jaké klinické projevy jsou výraznější. Šindele a plané neštovice mají společný etiologie a patogeneze.

Nemoci, které způsobují herpes virus, Moderní medicína se týká infekční, protože jsou virové prirodu- pacienti a virové nosiče mají vysoké kontagioznostyu- výrazný typické příznaky infekčních onemocnění, která se skládá z klasické triády příznaků běžných infekčních onemocnění, dermatologické projevy pásového oparu charakteristické exantém projevy a centrálního a periferního nervového systému.

etiologie

Původcem herpes zoster a plané neštovice Je to virus z čeledi Herpesviridae. On, stejně jako všechny viry z této rodiny je nestabilní v prostředí a rychle zemřít, pokud jsou vystaveny slunečnímu záření, dezinfekčních a čistících prostředků, stejně jako s vytápěním. Ale při nízkých teplotách schopna přetrvávat po dlouhou dobu a je velmi odolný proti opakovanému zmrazení.

epidemiologie

Navzdory vysoké nakažlivost, herpes zoster se vyskytuje pouze ve formě ojedinělých případech s výskytem vrchol v chladném ročním období, za každých sto tisíc obyvatel asi 12-15 případů onemocnění. Ohroženi jsou starší a středního věku, kteří dříve měli plané neštovice. A jen malé procento využitého herpes tato forma nezískává přetrvávající imunitu, což má za následek možné opakované infekce při setkání s virem herpes zoster. Vysoce nakažlivé onemocnění potvrzených případů dětí, které byly v kontaktu s pacienty s herpes zoster, onemocněl neštovicemi. Zpátky v roce 1888, lékaři si všimli, tento vzor, ​​který byl potvrzení teorie podobného etiologie a patogenezi obou onemocnění.

patogeneze

Herpes zoster je sekundární infekce endogenního původu u pacientů dříve podstoupili plané neštovice v klinické nebo latentní formě. Po plané neštovice virus může přetrvávat v těle po dlouhou dobu a s největší pravděpodobností lokalizovány v páteře ganglií a ganglií kraniálních nervů, a pod vlivem provokujících faktorů je jeho reaktivace. Laboratorní diagnostika a patogenetické rysy latentních forem onemocnění nebyly dosud dostatečně studována, ale reaktivace viru a jeho klinické projevy v podobě herpes zoster dojít s oslabením buněčné imunity.

Stres, trauma, hypotermie, somatická a infekční onemocnění může také aktivovat virus. Procentuální incidence je vyšší u těch, kteří trpí rakovinou, onemocnění krve nebo užíváte hormonální a chemoterapii, s věkem větší šanci dostat stejné zvyšuje významně.

Patologické anatomie nemoc v jeho klasické podobě je zánětlivé změny v páteřní ganglií a okolní oblasti kůže, někdy proces zahrnoval přední a zadní rohy šedé hmotě míchy a kořenů, jakož i mozkové pleny.

Klinika herpes zoster

Onemocnění začíná postupně, s celkových příznaků prodromálních: bolesti hlavy, dyspepsie, malé zvýšení teploty, zimnice a malátnost. Později se připojil bolest a svědění v průběhu periferních nervů kmeny mohou svědit a pálení kůže v místě budoucích erupcí. Jedná se o subjektivní symptomy a intenzita každého pacienta se může lišit. Trvání počátečního období ne více než 4 dny, ale u dětí tato doba je o něco kratší než u dospělých.

Po krátké prodromální období došlo k rychlému nárůstu teploty na horečnatých a příznaky intoxikace (bolesti hlavy, svalové bolesti, ztráta chuti k jídlu). Současně se v průběhu jednoho nebo více spinální ganglia bolestivé vyrážky jeví jako růžové skvrny, které nejsou náchylné k soutoku, 2-5 mm v průměru. Ale během dne na pozadí exantémů objeví tesnosgruppirovannye váčky s serózní obsah. Okraje hrubých váčků, založit oteklé a krví. V závislosti na stavu imunitního systému a na závažnosti bolesti herpes zoster a výrazný nárůst regionálních lymfatických uzlin. Děti se mohou katarální zánět horních cest dýchacích (zánět hltanu, zánět hrtanu, rýma), Což komplikuje průběh nemoci.

Exantém lokalizovány v oblastech nervové kmene projekci diagnostikována jako jednostrannou nebo bilaterální onemocnění nervových ganglií. Běžnější jednostranná léze, která je lokalizována podél mezižeberní nerv, trigeminální lícního nervu. Případy, kdy postižený nerv vývoj kmeny končetin neuritida, spíše redki- vyrážka někdy pozorováno v oblasti třísel.

S herpes zoster, stejně jako plané neštovice, najednou vidíte vyrážka různých fázích, počínaje místě a dokončovací oblastí hyperpigmentace Po vyřešení váčků. otok během několika dní kolem váčků začíná ustupovat, a spolu s ní a proplachování, obsah váčku zakaluje, postupně vysychají do hotelu je jejich místo tvořeny serózní krusty, po propadu, který byl mírný pigmentace kůže. Současně se teplota klesá, dochází intenzita syndromů toxicity, a na konci třetího týdne zotavení.

Zobecněné podobě. Někdy zobecněná forma herpes zoster zaměňována s planými neštovicemi nastoupil jako vyrážky pozorovat nejen v průběhu nervových kmenů, ale také v jiných oblastech kůže, jakož i na sliznicích. Pokud diagnostikována generalizované herpes infekce nebo onemocnění je více než 3 týdny, je třeba zkoumat pacienty na přítomnost imunitních nedostatků, a přítomnost rakovinných procesů.

Neúspěšný forma. Dojde-li k šindele na neúspěšném typu se vyznačuje tím, erytematózní vyrážka podél nervových kmenů, které se rychle mizí bez konverze do váčků. Celkový stav pacienta není utrpení.

Bulózní forma. Tato forma herpes zoster se vyznačuje větší váčků, které splývají do velkých bublin serózní obsah. Pokud dojde k poškození cév, jejichž obsah se stává hemoragický a přistoupení infekce - hnisavý. V závažných případech, bubliny splynout do kontinuální stuhou, které při vysoušení může být také infikován, a dále vzniku tmavě nekrotickou příškvary. Závažnost této formy záleží na umístění exantémů pokud ovlivněn lícní nerv, pak se připojit akutní migrény, ztráta očních víček a rohovky.

Trvání nemoci u akutní formy - 2-3 týdny, kdy neúspěšný - několik days- ale v komplikovaném nebo vleklého samozřejmě - více než měsíc. Bolest, pálení, jsou záchvatovitá v přírodě a jejich intenzita se zvyšuje v noci. Lokální parestézie a citlivost poruchy kůže jsou také nejvíce charakteristické příznaky herpes zoster.

Existují případy lézí okohybných nervů, břišní svaly a svěrače močového měchýře. Pokud vyvinete hydromeningitis, stupeň změny ve studii mozkomíšního moku ne vždy odpovídají závažnosti meningeálních symptomů. V akutní fázi je možné encefalitis a meningoentsefalit- polyradikuloneuropatie a akutní myelopatie vyskytují v ojedinělých případech.

Po ošetření je remise a recidivy vyskytují v určitém procentu případů. Včasné komplexní terapie zbytkových příznaků není pozorován, ale někteří pacienti Migréna přetrvávat po dobu několika let.

diferenciální diagnostika

Prodromálním herpes zoster je třeba odlišit od zánět pohrudnice, trojklanného nervu a akutního syndromu břicha (zánět slepého střeva, ledvinová kolika, žlučové kameny). Pokud jsou vyrážky nejsou umístěny podél nervových kmenů, diferenční diagnóza se provádí herpes simplex, varicella a bulózní forma by měly být odlišeny od infekční onemocnění kůže a z kožních lézí v imunodeficiencí a cukrovka.

Léčba herpes zoster

Kauzální léčba je použít dotazování inhibitorů virové DNA syntéza - acyklovir, Zoviraxu, Viroleks. Tato terapie je účinná v počátečních stadiích onemocnění. Acyklovir se podává intravenózně, je denní dávka 15 až 30 mg / kg, která je rozdělena do tří dávek v intervalech do 8 hodin. Jednotlivá dávka se zředí ve 150 ml izotonického roztoku. Při použití tabletové formy acykloviru jedna dávka pro dospělé je 800 mg, lék až pětkrát denně, celkový průběh terapie - 5 dnů.

Patogenní terapie spočívá v převzetí údery zvonu, který inhibuje agregaci destiček o 25-30 mg 3x denně průběhu 5 až 7 dnů. Furosemid předepsané pro dehydrataci. Aktivace imunogeneze znázorněno intramuskulární homologní imunoglobulin, který se podává 2-3 krát denně pro každý den nebo dva 1-2 dávek.

Symptomatická léčba herpes zoster jmenováni individuálně, v závislosti na závažnosti. Analgetika, antipyretika a regenerační látky, pokud poruchy spánku - sedativní a uspávací v některých případech uvedených antidepresiva. Pokud se objeví příznaky intoxikace výrazný, že se koná detoxikační terapie diurézy.

Váčky topicky ošetří roztokem brilantní zeleně, a kůra rozmazaná dermatolovoy 5% mast. Solkoseril a metatsilovuyu mast se používá ve formě s nízkou intenzitou herpes zoster. Místně, na kůži s vyrážky herpes zoster jmenovat UFO, křemen, a laserovou terapii.

Když vstoupíte sekundární infekce se provádí antibiotiky kurzu.