Tuberkulóza střev

Tuberkulóza střeva - poměrně vzácná forma extrapulmonální tuberkulóza. V současné době je výskyt tohoto onemocnění je asi 45 případů na 100.000 obyvatel. Přes pokroky moderní TB, zvýšený výskyt jak plicní a břišní tuberkulózy pokračuje. Naléhavost tohoto problému spočívá v tom, že neexistují žádné metody screeningu a časné klinické příznaky střevní tuberkulóze. Malosimptomno tato forma, její výskyt v podobě dalších onemocnění vedoucí k trvalé detekci náběhu mají pokročilé formy. Studie střevní tuberkulóza jsou zpracovány odborníky v oblasti gastroenterologie, tuberkulóza, chirurgii.

Příčiny střevní tuberkulóze

Příčinou tohoto onemocnění je stále Mycobacterium tuberculosis přímo ve střevní sliznici. V závislosti na způsobu průniku mikroorganismů izolovaných primární a sekundární střevní tuberkulózu. Velmi zřídka zaznamenán prvního typu, která se vyznačuje tvorbou specifického zánětu primární léze sliznice v důsledku vstupu mikroorganismů v zažívacím traktu zvenku (například při konzumaci mléka infikované).

Realizace sekundární infekce tuberkulózou střeva je možné třemi způsoby: hematogenní, lymphogenous a deglyutatsionnym. Deglyutatsionny mechanismus infekce je požití, obsahující velký počet bakterií v přítomnosti sputa plicní tuberkulóza s oblastmi úpadku. Dříve tato cesta vývoje byl považován za hlavní patologie a střevní tuberkulóza byl viděn jako finální fázi běžné nemoci. V současné době hraje důležitou roli při tvorbě střevní tuberkulóza je dána hematogenní a lymfatické cesty (léze ve střevě byla diagnostikována v genitourinárních pacientů tuberkulóza kostí a společných systémů).

K vytvoření krbu specifické tuberkulózní zánět ve střevě není dostačující pro vstup mikroorganismů. Patologie se vyvíjí v rozporu s místní a celkové odporu (riziko se zvyšuje s nespecifických onemocnění sliznice gastrointestinálního traktu, zánětlivé a degenerativní změny v nervovém aparátu střevní stěny).

příznaky střevní tuberkulóza

Charakteristickým rysem klinického obrazu střevní tuberkulóza je nedostatek konkrétních příznaků. Možná asymptomatická, když je diagnóza stanovena na základě výsledků pitvy. První příznaky onemocnění se mohou projevovat ještě dlouho po infekci (od jednoho roku do 10 až 15 let). Symptomatologie je definován procesním krokem, distribuce, lokalizaci léze.

V první fázi rozvoje onemocnění pod slizniční epitel vytvořených granulomů. Během tohoto období, klinický obraz je charakterizován bolestí v oblasti břicha slabšího, které nemají jasnou lokalizaci. existuje dyspepsieNevolnost, poruchy stolice (zácpa, ustoupit průjem). Další vývoj patologického procesu je doprovázen rozpadem kaseózního ochagov- bolest stane vážnější, chronická bolest, často lokalizovány v pravé jámě kyčelní (střevní tuberkulóza ve většině případů ovlivňuje ileocekální oblast) není spojen s příjmem potravy. Spojení známky intoxikace: Poznámky obecně pacienta výrazné slabost, únava, teplota stoupne na subfebrile sníženou hmotnost. Klinický obraz střevní tuberkulóza je charakterizována změnou akutní fáze a odpuštění: pravidelně vyskytují epizody hypertermie, získat dyspeptických symptomů.

V nepřítomnosti adekvátní léčby může být ovlivněna perforace střev stránky v tomto období a progresi specifický proces, rozvoj omezený nebo difúzní zánět pobřišnice. S porážkou apendixu dochází symptomy akutní zánět slepého střeva. Přerušení ve střevní dutiny krbu oslavil bohaté průjem smíchané s krví, která nemůže být protizánětlivé a protiprůjmové léčby. V případě, že patologický proces zahrnoval mezenterické lymfatické uzliny, pacient bere na vědomí vznik trvalého intenzivního tupou bolest v pupku, které jsou lepší změnou polohy těla, fyzické aktivity. Příznaky intoxikace se zvyšuje.

Diagnostika střevní tuberkulóze

Detekce této patologie důležitou roli hraje odborníci varují před střevní tuberkulóze, podrobnému prozkoumání symptomatických pacientů s neurčitých lézí střeva, bolest v pravém kyčelní oblast. gastroenterolog konzultace navrhuje specifický zánět. V časné diagnostice onemocnění je obtížné, protože nejsou k dispozici žádné specifické studie za účelem ověření střevní tuberkulóze. Ve stejné době, nedostatek symptomů vede k tomu, že pacienti jsou léčeni již v pozdních stádiích, kdy je laciný nekróza.

V klinických krevních testů stanovených v neutrofilní leukocytózu směny, eozinofilie, lymfopenie, zrychlil ESR. Dysproteinemia detekován. Scatological studie umožňuje nastavit pouze typ zažívací poruchy, mykobakterie jsou detekovány ve stolici je velmi vzácné. Tuberkulinový test v diagnostice tuberkulózy střevní mít nějakou hodnotu, ale jsou pozitivní méně než polovinu času.

Důležitou roli pro rentgenová vyšetření. Identifikace na plochou fólii břicha vápnitých lymfatických uzlin navrhuje konkrétní mesadenitis. střevní rentgen s kontrastem dává informaci o umístění, rozsahu a typu zranění. V ulcerózní vady zjištěné příznak „niky“ - je detekována s hypertrofickou typu zánětu tuberózní infiltrat- ovlivněn střevo je nepravidelné obrysy, deformované, skládané zahuštěné sglazheny- vizualizované ulcerace a zúžení ilea. Při nafukování plyn střevní tuhost, její pohyblivost omezena peritoneální švu. Ctí RTG střevní tuberkulóze z toho ve ulcerózní kolitida je střídavý střevní léze s zdravé. K objasnění diagnózy a lokalizace proces se může provádět CT, ultrazvuk břicha, ale tyto metody nemají samostatnou hodnotu.

Nejspolehlivější výsledky jsou získány pomocí endoskopického vyšetření tlustého střeva. V kolonoskopie odhalil různé změny: vředy nepravidelný tvar, tuhost stěn, zúžení lumen střeva, pseudopolypů. Pro ověření diagnostiky provádí endoskopické biopsie s histologickým vyšetřením tkáně. Nicméně, tato metoda výzkumu není vždy informativní: na submukózní lokalizaci procesu, nebo ne dostatečně hluboko biopsie může jen obraz nespecifickým zánětem v biopsii. V některých případech se provádí diagnostickou laparoskopii.

Diferenciální diagnostika střevní tuberkulózy se provádí s ulcerózní kolitidou, Crohnova nemoc, zánět slepého střeva, zhoubné novotvary, amyloidóza střev.

Léčba střevní tuberkulóza

Léčba pacientů s potvrzenou tuberkulózou střev se provádí na specializovaných odděleních TBC lékáren. Používané léky: isoniazid, rifampicin, Pasco, ftivazid, tubazid, tibon. Vzhledem k výskytu rezistentních forem mykobakterií na simultánní jmenování dvou léčiv. V nepřítomnosti účinnosti jsou přiřazeny druhé linie léky: cykloserin, ethambutol, ethionamid. Léčba tuberkulostaticheskoy drog se provádí po dobu jeden a půl až dva roky do úplného vymizení klinických příznaků.

Léčba střevní tuberkulóza je i dietní terapii. Účelově jídla s dostatečným množstvím bílkovin, sacharidů, tuků, vysokou nutriční hodnotou. Kromě toho, vitamin držen. S rozvojem komplikací (perforace střeva, krvácející, tvorba píštěle, kolika, zánět pobřišnice) chirurgická léčba.

Predikce a prevence střevní tuberkulóze

Prognóza tohoto onemocnění je nepříznivá. To je vzhledem k primární detekci pokročilých forem střevní tuberkulóza, vysoké procento pacientů, kteří self-přerušilo léčbu z důvodu nežádoucích účinků nebo nekázně, hodně komplikací, včetně omezení ze střevního lumen obstrukce, přítomnost rezistence Mycobacterium na chemoterapeutika. Příznivější prognóza porážce tlustého střeva, jak je možné provádět rozsáhlou resekci.

Specifické prevenci tuberkulózy, včetně břišní lokalizace je BCG vakcinaci (účinnost dosahuje 80%). Pod dohledem TB odborníků by měly být osoby s imunodeficitem nebo užívají imunosupresivní léčbu. Specifická chemoprofylaxe (oral isoniazid po dobu jednoho roku) je přiřazen k lidem, kteří mají kontakt s pacienty s aktivní tuberkulózou a s kladnými tuberkulinových testů.