Rakovina vejcovodu

V gynekologii vejcovodu rakovina trubice je ve 0,11-1,18% maligních novotvary ženských reprodukčních orgánů relativně vzácné. Obvykle je nemoc diagnostikována u pacientů starších 50 let. nádorového procesu je často jednostranná a má vliv na lahvičku vejcovodu. Méně často se rakovina vejcovodu je oboustranná.

Příčiny a vývoj rakoviny vejcovodu

Jasně definované pohledy na příčinách rakoviny vejcovodu v moderní gynekologii dosud k dispozici. Mezi predispozicí rozlišovat opakovaně přenesen zánět přídavky (salpingitis, adnexitises), Věk více než 45-50 let. V historii pacientů je často poznamenal, nedostatku dodávek nebo neplodnost, spojená s amenorea nebo anovulační cykly.

V posledních letech se v úvahu teorii virové etiologie v rozvoji rakoviny vejcovodu, zejména role viru opar Typu II a virus papilloma osoba.

Jak je tomu nádor přerůstání protažení a deformace vejcovodu, která získává retortoobraznuyu, vejčitý nebo jiný nepravidelný tvar. Nádor obvykle podobu květáku s hummocky, melkovorsinchatoy povrchu šedavě nebo růžovo-bílé barvy. Ve vejcovodu rozvíjet krvácení, nekrózu, zhoršenou prohodimosti- možného protržení stěny roztažená trubice. Vnější povrch postiženého vejcovodu získá šedý-namodralý nebo tmavě fialovou barvu vzhledem k výrazným poruchy discirkulatornaya.

V uzavřené zkumavce ampullar otvorů a vyvíjí hydro nebo hematoencefalickou piosalpinks. V případě otevřených otvorů ampule nádorové hmoty mohou vyčnívat do peritoneální dutiny ve formě jednotlivých nádorových uzlíků nebo warty excrescences. V důsledku toho perifokální zánět rakoviny vejcovodu jsou vytvořeny s hroty žlázy, dělohy, střevní smyčky.

Tumor šíření rakoviny vejcovodu může dojít lymphogenous, hematogenní a způsob implantace. Lymphogenous cesta metastázy se vyskytuje častěji, díky hojné dodávky potrubních falopievoy lymfatických cév. metastázy Rakovina vejcovodu dříve pouze nalézt v tříslech, bederní a supraklavikulární lymfatických uzlin. Spojené síť prokrvení vnitřních rodidel poskytuje sekundární selhání vaječníků, dělohy a jeho vazy, vagina. Implantace přes rakoviny vejcovodu je serózní krycí diseminirovat na viscerální a parietální peritoneum, v procesu, který zahrnuje generalizovanou omentum, střeva, nadledvinky, játra, slezina, atd subjektů.

Klasifikace rakoviny vejcovodu

Maligní proces ve vejcovodu se může vyvinout na počátku (primárního karcinomu vejcovodu), nebo může být důsledkem proliferace rakoviny endometria nebo vaječníky (sekundární rakovina). Metastázy dochází také v vejcovody Rakovina prsu, žaludek, střevní (metastazující).

Podle histologických typů rakoviny vejcovodu často prezentovány adenokarcinom (Serózní, endometria, mucinózní, jasných buněk, perehodnokletochnoy, nediferencovaný).

Pro stagingu rakoviny vejcovodu v gynekologii přijatého 2 klasifikace - TNM a FIGO. TNM klasifikace je založena na stanovení výskytu primárního nádoru (T), zapojení regionálních lymfatických uzlin (N) a přítomnost vzdálených metastáz (M).

stupeň 0 (Tis) - preinvazivní karcinom vejcovodu (in situ)

krok I (T1), - rakovina nemá přesahovat vejcovodu (trubky)

• IA (T1a) - rakovina je lokalizována v jedné děložní trube- neklíčí serózní obolochku- ascites V není přítomno;
• IB (T1v) - rakovina je lokalizována v obou děložních trubah- neklíčí obolochku- serózní ascites je nepřítomné;
• IC (T1S) - Rakovina omezeny na jeden nebo oba trubami- infiltruje serózní Pokrovski atypických buněk se stanoví v ascitické nebo výpotek splachovací vody z dutiny břišní

krok II (T2) - rakovina se vztahuje na jeden nebo dva vejcovodech a pánevních orgánů

• IIA (T2a) - distribuce nádorů v děloze nebo vaječníků
• IIB (T2b) - šíření nádorů na jiných pánevních struktur
• IIC (T2S) - zahrnující pánevní s přítomností atypických buněk v ascitické nebo výpotek splachovací vody z dutiny břišní

krok III (T3) - rakovina ovlivňuje vejcovodu (trubky) roztroušené peritoneální mimo pánev, metastazuje do regionálních lymfatických uzlin

• IIIA (T3a) - ukázalo mikroskopické ložiska peritoneální metastázy mimo pánev
• IIIB (T3b) - peritoneální metastázy ložiska menší než 2 cm v maximálním rozměru
• IIIC (T3S / N1) - metastazující ložiska větší než 2 cm, metastáz do regionálních (třísla, paraaortic) lymphonoduses

stadium IVB (M1) - jsou vzdálené metastázy rakoviny vejcovodu, peritoneální metastases od sebe.

Příznaky rakoviny vejcovodu

Rakovina vejcovodu často projevuje již v raném stadiu. Jak mezi vejcovodů a dělohy, tam anatomické zprávy, produkty a rozpad nádoru krev protéká dutinou a děložního čípku do pochvy, projevující patologických sekretu.

Výtok z pohlavních orgánů, může být serózní, seropurulent nebo sanioserous charakteru. Často jsou acyklické krvácení u žen v reprodukčním věku, nebo krvácení různé intenzity na pozadí menopauza. Provedena v těchto případech oddělit diagnostický kyretáž, není vždy možné identifikovat škrábance v nádorových buňkách, což oddaluje diagnózu.

Patognomonické příznaky rakoviny vejcovodů je „přerušovaný vodnatelnost“ - pravidelné rozdělení hojný Leucorrhea, současně se snížením velikosti saccular přívěsků formace. V případě rakoviny vejcovodu dříve, je bolest na postižené straně: za prvé, přechodné křeče v přírodě, a pak trvalé.

Intoxikaci, reakční teplota, slabost, ascites, metastatický růst děložního čípku a supraklavikulární lymfatických uzlin, kachexie pozorována u pokročilého karcinomu vejcovodu.

Diagnóza rakoviny vejcovodu

Provádění informativní předoperační diagnózu rakoviny vejcovodu, je nesmírně obtížné. Rakovina je třeba odlišit od piosalpinks, salpigita, tuberkulóza vejcovod, mimoděložní těhotenství, rakovina endometria a rakoviny vaječníků.

Podezření rakoviny vejcovodu, je možné pevný lym- smíchané s krví, tubarnym koliky, krvácení.

Vaginální gynekologické vyšetření ukázalo jednu nebo oboustranné saccular nádor umístěný podél děložního těla, nebo do Douglasova prostoru. Hmatatelné potrubí obvykle nepravidelný retortoobraznoy nebo vejčitého tvaru s konzistencí nerovné části.

Vyšetřovací sekrety a stěry z děložního hrdla a dělohy a aspiráty z dělohy v některých případech umožňuje identifikaci atypické buňky. Pro podezření na rakovinu vejcovodu jsou identifikovány v krvi spojené s nádorem markeru CA-125, ale jeho nárůst je také pozorován v endometrióza a ovariální nádory.

Mezi instrumentálních metod rakoviny vejcovodu se nejčastěji provádí transvaginální nebo Transabdominální sonografie (ultrazvuk), který identifikuje deformované trubky stěny, papilární proliferaci nádoru kistoznosolidnogo nebo pevnou strukturu.

Pro další informace pro diagnózu mohou být získány tím, že provádí abdominální ultrazvuk, břicha rentgenové Review, CT pánve, diagnostické laparoskopie, laparoskopické ultrazvuk.

léčbou rakoviny vejcovodu

Rakoviny děložního čípku by měl být první krok při provádění chirurgické hysterektomii s přídavky (pangisterektomii) s odstraněním větší omentum (omentektomiey), biopsie kyčelní, para-aortální lymfatických uzlin, a pobřišnice, přičemž se výtěry z pánevní pobřišnice pánve. Během operace, prováděné naléhavou histologické vyšetření tkáně odebrané.

V budoucnosti, téměř ve všech případech přiřazen chemoterapie derivátů platiny, radiační terapie k pánevní a para-aortální oblasti.

Kombinovaná léčba rakoviny vejcovodu může zvýšit pětiletého přežití a bez relapsu doby trvání.

Prevence a prognózu rakoviny vejcovodu

Prevence rakoviny vejcovodu se sníží na včasné vyléčení zánětu přídavky pravidelné gynekologické vyšetření rakoviny, monitorování gynekologa.

Míra přežití po léčbě rakoviny vejcovodu se velmi liší v závislosti na stadiu rakoviny. Když jsem Umění. vejcovod rakovina míra přežití je 65 až 75%, II umění. - 30 až 50%, III Art. - 14%, IV umění. - 0%.

Zlepšil prognózu včasné kombinované terapie režimů. vyhlídky přežití zhoršuje při špatně diferencovaný adenokarcinom, rakovina šířit nad vejcovodu.