Obsesivně-kompulzivní porucha

první neuróza obsesivně-kompulzivní porucha byla popsána v roce 1827. Dominique Jean-Etienne Dominique Esquirol, který mu dal jméno „Nepochybuji o tom, nemoc.“ Poté je hlavním rysem obsesí byl stanoven trápí pacienty s tímto typem neurózy, - jejich cizáckostí vědomí pacienta. V současné době identifikovány 2 hlavní komponenty kliniku obsedantní neurózou: obsese (rušivé myšlenky) a nutkání (nutkavé). V této souvislosti, v praxi neurologie a psychiatrie onemocnění je také známý jako obsedantně-kompulzivní poruchy (OCD).

Obsesivně-kompulzivní porucha není tak běžné jako hysterie neuróza nebo neurastenie. Podle různých zpráv, které trpí od 2 do 5% populace v rozvinutých zemích. Nemoc nemá pohlaví predispozice: stejně společný u obou pohlaví. Je třeba poznamenat, že izolované obsese (například strach z výšek či strach z hmyzu) pozorované u zdravých lidí, ale zároveň nenosí takovémuto neřízenému a neovladatelné, a to jak u pacientů neurózy.

příčiny

Podle moderních vědců se sídlem v obsedantní neuróze jsou metabolické poruchy, jako je neurotransmiterů noradrenalinu a serotoninu. Výsledkem je patologická změna myšlenkových procesů a zvýšení úzkosti. Na druhé straně, porušením dědičných a získaných faktorů může být způsobeno neurotransmiterů systémů. V prvním případě hovoříme o dědičných vad v genů zodpovědných za syntézu látek obsažených v neurotransmiterů systémů a ovlivňují jejich fungování. V druhém případě, mezi OCD spouštěcí faktory zahrnují různé vnější vlivy a destabilizuje pracovní CNS: chronický stres, akutní psychické trauma, TBI a jiné závažné poranění, infekční onemocnění (virová hepatitida, líbání nemoc, spalničky), Chronická somatická patologie (chronický zánět slinivky břišní, gastroduodenit, pyelonefritida, hypertyreóza).

Možná, obsesivně-kompulzivní porucha je multifaktoriální patologické stavy, ve kterých je genetická predispozice realizované pod vlivem různých spouští. Bylo konstatováno, že vývoj obsedantní neuróze náchylní lidé se zvýšenou podezřívavosti, zbytnělé péče o vzhled svého jednání a co si o nich kolem, ty nadutý a jeho rubová strana - self-ponížení.

Příznaky a průběh neurózy

Základem klinickým obrazem obsedantní neuróze představují obsese - neodolatelné obsesivní myšlenky (zastoupení, obavy, pochybnosti, impulzy, paměti), které nefunguje „z hlavy“, nebo ignorovat. Ve stejné době, pacienti jsou velmi důležité pro sebe a jejich stavu. Nicméně, i přes opakované pokusy ji překonat, není úspěšná. Spolu s posedlostí vzniknout nutkání, pomocí kterého se pacient snaží redukovat úzkost, rozptýlení od dotěrných myšlenek. V některých případech pacienti provádět nutkavé úkony skrytě nebo psychicky. To je doprovázeno rozptylu a pomalost při plnění služebních povinností nebo doma.

Míra příznaků se může pohybovat od mírné, mají prakticky žádný vliv na kvalitu života pacienta a jeho schopnost pracovat, aby významná, což vede k invaliditě. Se slabým vyjádřením známého pacienta s obsedantně-kompulzivní poruchou nelze ani odhadnout, vzhledem k současnému stavu jeho onemocnění, přisuzovat jeho chování vtípků charakterových rysů. V závažných případech, pacienti odmítají vyběhl z domu, nebo dokonce ze svého pokoje, například aby se zabránilo infekci nebo kontaminaci.

Obsesivně-kompulzivní porucha může nastat v jedné ze tří možností: konstantní přetrvávání příznaků po celé měsíce a years- s relaps-remitující kurzu, který zahrnuje období zhoršení, často vyvolaná únava, nemoc, stres, nemocný rodině nebo pracovat obstanovkoy- trvalou progresí, vyjádřený v komplikaci kompulzivní syndrom, vznik a zhoršení změny v charakteru a chování.

Typy obsesivně-kompulzivní porucha

Obsedantní obavy (strach ze selhání) - mučivý strach, že to nedopadne dobře provést určitou akci. Například se dostat ven, než se veřejnost naučila zapamatovat báseň, pohlavní styk, spánku. patří sem erytrophobia - Strach z červenání před ostatními.

Obsedantně pochyb - nejistota ohledně správnosti různých akcí. Pacienti, kteří trpí obsedantně pochybností neustále obávat, zda mají zavřené vodu z vodovodu, pokud žehlička vypne, pokud zadaná adresa správná, v dopise, a tak dále. N. Tlačil nekontrolovatelné úzkosti, tito pacienti opakovaně kontroluje činnost, někdy dosáhne bodu vyčerpání.

Obsedantně fobie - mají nejširší variace ze strachu nemocného s různými chorobami (sifilofobiya, kancerofóbií, infarktofobiya, cardiophobia), Strach z výšek (hypsophobia), uzavřené prostory (klaustrofobie), a také otevřené plochy (agorafobie) Chcete-li strach o své blízké a bojí přilákat něčí pozornost. Běžné u pacientů s OCD fobií mají strach z bolesti (algophobia), strach ze smrti (Thanatophobia), strach z hmyzu (Entomophobia).

Obsedantní myšlenky - hard „lezení“ v názvu hlavy řady písní nebo fráze, jména a různé myšlenky, opak života zastoupení pacientů (např rouhačské myšlenky věřící pacienta). V některých případech je posedlý sofistikovanost - prázdné nekonečné úvahy, například o tom, proč stromy vyrostou lidi nebo co by se stalo, kdyby tam bylo dvouhlavé kráva.

Rušivé vzpomínky - vznikají v rozporu s přáním vzpomínek pacienta některých událostí, které mají, zpravidla nepříjemnou charakter. To může také zahrnovat perseveraci (obsedantně zastupování) - jasný zvuk nebo vizuální obrazy (melodie, fráze, obrázky), došlo v minulosti, což odráží traumatické situace.

Nutkání - opakované pohyby proti vůli pacienta. . Například, mžoural očima, olizoval rty, ve znění pozdějších předpisů za vlasy, grimasy, mrkání, poškrábání zadní části hlavy, permutace předmětů apod Někteří lékaři samostatně přidělovat obsesivní touhu - .. nekontrolovatelné touhu buď počítat nebo si přečíst, že přeskupí slovo, atd Do této skupiny rovněž patří trichiotillomanii (tahání za vlasy), dermatillomaniya (škody na majetku, kůže) a onychophagia (onychophagia).

diagnostika

Obsesivně-kompulzivní porucha je diagnostikována na základě stížností pacienta, neurologické vyšetření dat, psychiatrická vyšetření a psychologické testování. Existují případy, kdy postoupení neurologem nebo psychiatrem, pacienti s psychosomatickými obsesí bezvýsledně léčeny gastroenterolog, internista nebo kardiolog o somatické patologie.

Důležité pro stanovení diagnózy OCD se objevují každý den obsese a / nebo nutkání, které zabírají alespoň 1 hodinu denně a porušují obvyklé pro život pacienta. Posoudit stav pacienta může být pomocí stupnice Yale-Brown, psychologickou studii o osobnosti, patopsihologicheskogo testování. Bohužel, v některých případech, psychiatři dát pacientů s diagnózou OCD schizofrenie, což znamená špatnou léčbu, což vede k postupnému posunu ve formě neurózy.

Vyšetření neurologem lze identifikovat hyperhidróza palmu, příznaky autonomní dysfunkce, třes prsty natažené ruce, symetrické zvýšení šlachových reflexů. Pro podezření na mozkovou patologii organického původu (intracerebrální nádory, encefalitis, arachnoiditis, mozkové aneurysma) Zobrazuje MRI, MSCT a CT mozku.

léčba

Účinně léčit obsesivně-kompulzivní porucha, je možné pouze pomocí následujících zásad individuálního a integrovaného přístupu k léčbě. Výhodně je kombinace léčiv a psychoterapeutické léčby, hypnóza.

Medikamentózní léčba je založena na použití antidepresiv (imipraminu, amitriptylinu, Anafranil, Deprima). Nejlepších výsledků poskytuje léky třetí generace, jejichž činnost je, že inhibují zpětné vychytávání serotoninu (citalopram, fluoxetin, paroxetin, sertralin). S převahou úzkostných předepsána sedativa (diazepam, clonazepam), v chronické - atypických psychotropními látkami (kvetiapinem). Farmakoterapie závažných případech obsesivně-kompulzivní poruchy se provádí v psychiatrické léčebně.

Metod psychoterapie se osvědčil při léčbě léčby OCD kognitovno-behaviorální. Podle její terapeut nejprve identifikuje obsese a fóbie existujícího pacienta, a pak dává mu závod překonaly svou úzkost tím, že se s ním tváří v tvář. Rozšířená metoda expozice, když pacient je pod dohledem terapeuta je konfrontován s alarmující svou situaci, aby se ujistil, že nic špatného budou následovat. Například pacient s strach z veřejných bakterie, které neustále myje ruce, nepředepisuje, aby si myli ruce, aby se zajistilo, že se to nestane jakékoliv nemoci.

Součástí komplexní terapie může být metoda „přestat myslet“ se skládá z 5 kroků. Prvním krokem je stanovení seznamu obsesí a psychoterapeutické práce na každém z nich. Krok 2 je vycvičit schopnost posedlosti pacienta dojít při přechodu na některé pozitivní myšlenky (vzpomenout na své oblíbené skladby nebo si představit krásnou krajinu). V kroku 3 se pacient učí dodán hlasitý příkaz „STOP“ pro zastavení naplyvanie obessii. To samé, ale říká: „stop“ jen mentálně - krok úkol 4. Posledním krokem je schopnost pracovat dostatečně pacienta najít pozitiva v vznikající negativní rušivé. Například, když strach z utonutí představit sami sebe vestu v blízkosti lodi.

Na rozdíl od těchto dalších technik použitelných individuální psychoterapie, autogenní trénink, hypnóza léčba. Dětské skazkoterapiya efektivní herní techniky.

Použití techniky psychoanalýzy v léčbě obsesivně-kompulzivní porucha je omezená, protože mohou vyvolat záblesk strachu a úzkosti, mít sexuální konotace, a v mnoha případech, obsesivně-kompulzivní porucha má sexy přízvuk.

Predikce a prevence

Úplné uzdravení je zřídka pozorována. Adekvátní psychoterapie a léky podpora výrazně snižuje projevy neurózy a zlepšit kvalitu života pacienta. Za nepříznivých podmínek okolního prostředí (stres, těžké nemoci, práce přesčas), obsesivně-kompulzivní porucha se může opakovat. Nicméně, ve většině případů po 35-40 letech došlo k mírnému vyhlazení příznaků. V závažných případech obsesivně-kompulzivní poruchy ovlivňuje schopnost pacienta do práce, možnost třetí skupina postižení.

Vzhledem k tomu, osobnostní rysy, které předurčují k rozvoji OCD, je třeba poznamenat, že dobrá prevence jejího vývoje bude víc než jen pouhou postoj k sobě a vašim potřebám, život ve prospěch jiných osob.