Hallux valgus

Hallux valgus - valgus deformity prvního prstu na metatarzofalangeálního kloubu. Vzhledem k deformaci prst odchyluje směrem ven v úhlu k ostatním. Je nemoc diagnostikována u žen 10krát častěji než muži. Předpokládá se, že důvodem tohoto rozdílu je slabost vazu přístrojů na něžné pohlaví, stejně jako nošení nepohodlné úzké boty s vysokými podpatky. Patologie je velmi rozšířená a je diagnostikována u lidí všech věkových kategorií.

Příčiny a mechanismus vývoje hallux valgus

Hlavní příčinou deformace je obvykle nedostatek pojivová tkáň, která se může projevit příčné ploché nohy, nadměrné pohyblivost kloubů, varikózní, zvýšená roztažnost vazy, fascie a kůže. Odhalilo genetické predispozice - obvykle v blízké příbuzné pacientů (matky nebo babičky) mají také toto znetvoření. Mezi další faktory: vysoké podpatky, procházky v obtížných úzkých, stísněných nebo krátké boty - jsou sekundární a jen podporují tvorbu hallux valgus.

Druhá skupina příčiny hallux valgus - vrozených vad, trauma a řady nemocí nohou, v němž existuje přerušení nervové regulaci nohy a nohy svalů (např. obrna).

Spolu s vazy slabostí roli ve vývoji onemocnění hraje nerovnoměrné napětí svalů, a přední svodiče prstů I, stejně jako genetická predispozice k vytvoření vnitřního povrchu exostóza I metatarsu. Při vytváření deformace nerovnováha v svalového napětí se dále zhoršuje, metatarzofalangeální kloub stává nestabilním. Vnitřní povrch kloubu jsou neustále dráždil stykem s boty, což způsobuje vyrovnání hlavy doplněnou I tvorbu metatarzu nahromadění, což dále zhoršuje deformace. Vzhledem ke změnám ve tvaru chodidla dochází přerozdělení zátěže - oblast hlavy III a II metatarzálních kosti jsou stále perenagruzhaetsya při chůzi. To vede ke vzniku bolesti osteoartrózy, a to nejen v oblasti I, ale také v II a III metatarzofalangeálního kloubů.

Symptomy hallux valgus

Pacienti si stěžují na bolesti I metatarzofalangeálního kloubu. Ta bolest je horší po dlouhé procházce nebo delší pobyt na nohou a snižuje v klidu. Tam jsou noční bolesti, a to zejména po velkém zatížení na nohou. syndrom Bolest může jak v přírodě a v síle značně liší - z pocitu nepohodlí (obvykle v časných stádiích) k náhlému spálení nebo bolesti stálé bolesti. Závažnost bolesti není vždy jasně koreluje s kmenem, i když s výrazným posunem hlavy I metatarzálních příznaky kostní obvykle světlejší.

Protože deformace dorazu stává normální tvar zploští a rozšiřuje, já prst „spočívá“ na sloučeninu vzorce II, se často vyskytují s obsluhou deformace II prst. To vše v kombinaci s „oživit“ v projekci I metatarzofalangeálního kloub výrazně ovlivňuje vzhled nohou. Z tohoto důvodu, společně s bolestí, příčinou léčby pacientům medicínské je často kosmetická vada a problémy při výběru obuvi. Velmi často se takové stížnosti uvádění mladých žen.

Vizuální kontrola chodidla zploštělé. Zjištěno viditelné deformace a mírné až střední hyperemie v průmětu I metatarzofalangeální kloub. První prst vychýlena směrem ven v úhlu k ostatním. Bezbolestná pohmatem nebo mírná bolestivá, na vnitřním povrchu nohy v metatarzofalangeálního společném určena I kost exostóza a ztluštění kůže. Možnost pozorovat menší otok. Pohyb v I metatarzofalangeálního kloub obvykle omezena (stupeň omezení pohybu se může významně měnit), může nastat bolest při maximální rozšíření I prstu.

Diagnostika Hallux valgus

Diagnóza hallux valgus je stanovena na základě symptomů a rentgenových dat. I provést rentgenové metatarzofalangeálního kloub. Pro přesnější vyhodnocení patologie z přilehlých anatomických struktur, pokud je to nutné, jmenovat další rentgen II a III metatarzofalangeálních kloubů. Závažnost Hallux valgus je stanovena s ohledem na dvě veličiny: úhel mezi I a II (metatarzů intermetatarzálního úhel) a úhlu, ve kterém se palec I klesala s ohledem na metatarzálních kostí I (Hallux valgus úhel).

Stupeň hallux valgus:

• 1 stupeň - úhel mezi metatarzálních méně než 12 stupňů, úhel odchylky I špička menší než 25 stupňů.
• 2 stupně - úhel mezi metatarzálních méně než 18 stupňů, prst úhel odchylka I větší než 25 stupňů.
• stupeň 3 - úhel mezi metatarzálních více než 18 stupňů, úhel odchylky I prst více než 35 stupňů.

Spolu s kmenem studované hodnoceny RTG snímků závažnost artritických změn. přítomnost artróza ukazuje zúžení kloubní štěrbiny, společné deformace plocha, okraj výrůstky a osteoskleróza subchondrální zóna. V některých případech, pro přesnější zhodnocení patologických změn v noze pacienta je zaměřen na MRI nebo CT. MRI nohy je přiřazen ke studiu stav měkkých tkání, CT nohy - zkoumat stav kostních struktur. V případech týkajících se porušení nervové regulace svalu by se měl poradit neurologa.

Konzervativní léčba hallux valgus

Hallux valgus nelze odstranit bez chirurgického zákroku. Nicméně, v časných stádiích onemocnění u mladších pacientů, a to ve všech stupních deformace staré nebo starší osoby se doporučuje konzervativní léčba. Hlavní cíle této terapie je odstranění bolesti a prevenci progrese choroby. Léčba se provádí v ambulanci. Pacientům se doporučuje, aby:

• Nižší hmotnost (s nadměrné tělesné hmotnosti), aby se snížilo zatížení na noze.
• Optimalizovat zatížení: provádět speciální sadu cviků na posílení vazy a svaly nohou, co nejvíce eliminovat dlouhé stání a chůzi.
• Použít speciální ortopedické obuvi, odstranit nadměrný tlak na region I metatarzofalangeálního kloub.
• Použití vložky mezi I a prsty II, aby se zabránilo dalšímu valgus odchylku I patě.

Je-li bolest a doporučit protizánětlivé masti oteplování. V remisi artróza I metatarzofalangeálního joint navržení kandidáti ozokeritový nebo parafín, inductothermy, hydrokortison fonoforézy, elektroforéza s novocaine nebo trimekain. Pokud existuje důkaz zánětu pacienta je zaměřen na UHF nebo magnetoterapii.

Chirurgická léčba hallux valgus

Existuje asi 300 varianty operací pro hallux valgus. Všechny chirurgické zákroky lze rozdělit do 3 skupin:

• Chirurgické zákroky na měkkých tkáních.
• Chirurgický zákrok na kosti.
• Kombinovaná operace kostí a měkkých tkání.

Operace na měkké tkáně jsou účinné pouze tehdy, když je stupeň deformace I. Silver může provést operaci, ve kterém je šlacha řez adductor I prstu či provoz McBride, ve kterém je šlachy přesunuta. Účelem těchto intervencí - obnovit jednotnost trakčních vedení a únosce svalů. Často uvedené chirurgické operace jsou prováděny ve spojení s preparací kosti a podkožní sliznice nahromadění v kapse I metatarzofalangeálního kloub (Schede provoz).

Když II a stupeň III hallux výběr valgus operace jsou v současné době krokev osteotomie a šála osteotomie. Když Chevron osteotomie odstraní malé ve tvaru V fragment distálně I metatarzu. Když Šála osteotomie pracovat ve tvaru písmene Z řez (řez) v podstatě po celé metatarzálních kostí I, a poté „posun“ fragmenty, aby zafixovala úhel mezi I a zbývající metatarzů. Fragmenty jsou upevněny pomocí šroubů.

Všechny chirurgické zákroky jsou prováděny v podmínkách trauma a ortopedickém oddělení. Po operaci, pacient okamžitě nechá načíst nohu do speciální ortézy. Stehy jsou odstraněny po 10 dnech. Nosit ortézu nezbytnou dobu 6 týdnů. Během tohoto období, nejčastěji doporučuje držet nohu na vyvýšeném místě, a vyhnout se přetížení. Následně se nosí široké boty, provést speciální sadu fyzikální terapie a provést vlastní masáž oblouk pomocí tenisový míček.