Blount nemoc

Blount choroba - deformace v horní třetině nohy, způsobil porážku epifýzy chrupavky holeně. Názory se liší, pokud jde o výskyt onemocnění. Ve většině hlavních směrech lékařské patologie, které se vztahují k počtu vzácný, nicméně některé ortopedické chirurgové věří, že mírné formy tohoto onemocnění není často diagnostikován nebo léčen jako rahitopodobnyh kmen. Dívky jsou postiženy častěji než chlapci.

Příčiny a mechanismus nemoci Blount

Příčiny Blount onemocnění není definitivně stanovena. Předpokládá se, že k porušení rozvoje epifýzy chrupavky je způsobena místní osteochondropathy nebo chondrodysplasia. Onemocnění může být spojeno s jinými vrozených vývojových vad vývoje, není vyloučeno, familiární dědictví. Přispívající faktory jsou považovány za nadváhu, časný nástup pěší a endokrinní rovnováhy. Výchozí přetížení momentu je nepřipravený muskuloskeletální systém ve spojení se specifickým provedením anatomické struktury dolní končetiny.

Varus instalace tibie příčiny přetížení vnitřní nebo vnější kondylu tibie, přičemž epifýzy zóna expanduje, zkosené posunuty směrem dovnitř a dolů. Vzhledem k nerovnoměrnému rozložení zátěže podléhají zvýšeným tlakem nejen kosti, ale i měkké tkáně, která vede k neurodystrophic poruch. Jako výsledek funkce končetiny je ještě postižení, patologické změny v epifýze sloučenině. osifikace proces je narušen, buňky chrupavky nebo transformován do kostní tkáně je pomalejší, než je obvyklé, nebo přemění na kosti vadný, neschopný odolat obvyklé zatížení. Kondylu zvyšuje úhlový coracoid výstupek se objeví v metafýze, a dále je tvořena zakřivení. V dolní části bérce je téměř rovný, chodidlo rotuje směrem dovnitř.

Klasifikace Blountovu nemoci

Rozlišit dvě formy onemocnění Blount:

• infantilní. objevují první příznaky ve věku 2-3 let mezi nimi. Charakterizované symetrickým porážkou obě holeně.
• teenager. Symptomy se vyskytují ve věku nad 6 let. Obvykle postihuje jednu holeň.

Vzhledem k tomu, že druhy deformace jsou rozlišovány:

• varózní zakřivení holeně (O tvaru nohy). To se vyskytuje ve většině případů.
• valgus holení zakřivení(Ve tvaru písmene X nohy). Zřídka detekován.

Vzhledem ke stupni přetvoření jsou čtyři možnosti Blount onemocnění:

• potenciál. Úhel zakřivení není větší než 15 stupňů, detekovaná hrana sklerózou (zpravidla na vnitřní straně, alespoň - vnější), v horní části holenní kosti.
• středně. Úhel zakřivení 15-30 stupňů, stanoveno ničení a fragmentaci proximální epifýzy tibie.
• progresivní. Odhalení rozsáhlé fragmentace a expanzi proximální epifýzy střední části.
• rychle progredující. Sprout zóna mediální část je uzavřena tam kostní můstek mezi metafýzy a epifýzy.

Příznaky onemocnění Blount

Blount příznaky onemocnění se obvykle objevují ve věku 2-3 let mezi nimi. Prvním projevem se stává holení zakřivení, spojený se začátkem procházky. následně, deformity končetin se postupně zvyšuje. Dítě unaví rychleji, tam je kulhání. Vyznačující se tím, neohrabané „duck“ krok způsobil přímo zakřivení stehen a laxnost kolenních vazů. V bilaterální léze po chvíli patrný rozdíl v délce horních a dolních končetin - nohy poměrně zkrácena kvůli zkreslení, takže ruce vypadat nepřirozeně dlouho. V některých případech, prsty mohou dostat do kolen.

Pacienti mají růst pod věkových norem vzhledem k relativní zkrácení dolních končetin. Když se vnější vyšetření odhalilo shtykoobraznoe zakřivení v horních holeně v kombinaci s přímým diafýzy. V horních částech tibie zjištěných coracoid výstupek. Hlava lýtkové kosti obstojí. Shin otáčí směrem dovnitř, je stupeň otočení se může měnit v širokých mezích (20 až 85 °). To je definováno jako ploché nohy, atrofie a snížila tón svaly na nohou.

diagnóza onemocnění Blount

Diagnóza je založena na charakteristické klinické a radiační obrázku. Na X-ray kolena odhalilo následující změny:

• Holenní část je zakřivena v horní metafýzy nebo v podstatě na hranici metafýzy a epifýzy. Kost v zakřivení pole se objeví ve formě zobáku.
• Kloubní povrch tibie má rovnoměrně konkávní tvar a se zužuje v úhlu. Výška vnitřního rozdělení epifýzy je 2-3 krát menší, než je obvyklé. příznaky zvýšené mineralizace, někdy tam jsou často definovány hraniční fragmentaci.
• vnitřní plocha růstových rozšířila kosti čelní desky mají nezřetelné obrysy. U starších dětí může být zjištěn předčasné uzavření klíčení zón.
• Kortikální vrstva vnitřního povrchu zesílené holenní kosti.
• Vzhledem ke kroucení holenní a lýtkové stínu holenní kosti v obraze položený na sobě.

Obvykle není nutné diferenciální diagnóza. Pro detailní studii o stavu kostí a chrupavek v horní části holenní kosti lze přiřadit CT kolenního kloubu, pro posouzení měkkých tkáňových struktur - MRI kolenního kloubu.

Léčba Blount nemoc

Všichni pacienti s podezřením na onemocnění Blount, dokonce s minimálním ohnutí bérce, musí být vždy pozorován u dětské ortopedie. S menšími deformacemi (potenciální míry) jmenovat komplexní masáže a fyzioterapii, včetně nápravných cvičení trénink a nápravná pozic. Dítě zaměřen na léčbu HBO, parafin, a bláto aplikací. Pokud je to nutné, svalová stimulace pomocí speciálních přípravků. Pacienti s ploché nohy se doporučuje nosit ortopedické obuvi, a provádět speciální cvičení.

Středně těžké až těžké odchylce holeně s Blountovu chorobou může vést k rozvoji deformující artróza, Proto se provádí profylaxe při včasné odhalení těchto kmenů. V mladších věkových stadiu používá sádrových odlitků a speciálních ortopedických výrobků ve spojení s záchovné terapii a UV zářením. Jestliže se deformita přetrvává dosáhne 5-6 let věku, dítě je odeslán na oddělení ortopedie pro korekci deformity.

Nejúčinnější metodou je použití Ilizarovův rámu v kombinaci s vysokou nápravné tibiální osteotomie. V některých případech je navíc nízký provedení osteotomie a lýtkové kosti. Někdy mezi úlomky kostí po osteotomie nastavit kostí alograftů. Při závažném nestabilita kolena zároveň provádět plastové šňůry.

Prognóza Blount onemocnění, závisí na závažnosti deformace, stupeň zničení výhonek desky, včasné zahájení léčby a načasování chirurgických zákroků.