Trachom

Původcem trachomu je Chlamydia trachomatis, intracelulární parazit, který se replikuje v cytoplasmě buněk epitelu spojivky a rohovky. Původcem trachomu byla objevena prowazeki a Halbershtedterom v roce 1907. V současné době trachom se vyskytuje ve velkém množství v populaci jihovýchodní Asii, Jižní Americe a Africe pouze sporadické případy jsou registrovány na území Ruska. Aktivní trachom k nejčastěji vyskytuje u dětí 4-10 let starobního drsné následky infekce jako trichiáza, inverze věku, slepota se vyskytují u osob starších než 50 let. V oftalmologii trachom 3x častěji diagnostikována u žen.

Příčiny trachom

Trachom je anthroponotic infekce epidemické šíření přírody. Přenos patogenů probíhá kontaktu prostřednictvím kontaminované sekrety (slzy, hlen a hnis) rukama, předměty pro domácnost a hygienické součásti oděvu. Epidemiologie trachom, vedoucí role patří mezi špatnými životními podmínkami a nízkou úrovní zdravotní kultury populace.

Zdrojem šíření trachom sloužit jako u pacientů s aktivní formy infekce, stejně jako nosiče patogenu, osoby s atypickým průběhem onemocnění a vymazány. To nevylučuje možnost mechanického chladiva hmyzu (much). Obecné se vyznačuje vysokou citlivostí na trachom v epidochagah. Imunita po uplynulém infekci se nevyrábí, proto možné opakované infekce trachomu.

Nejvýraznější morfologické transformace s trachom podstoupit spojivky a rohovky. Počáteční změny jsou charakterizovány difuzní spojivkového infiltraci neutrofilů a histiocyty, pak (10-12 dnů) - lymfocytární a plazmatických buněk infiltrace. Sliznic věku vytvořena folikulů (trachomatous zrno) reprezentován ohniskové nahromadění lymfocytů. Později v folikulů dojít dystrofní změnami hyalinóza sklerózu a spojivek tkáně. Snad resorpce folikuly bez jizev. V některých případech je kapsle vytvořena kolem folikulů, což „zděných“ buněčných infiltrátů, které přispívají k zachování původce trachom pro nadcházející roky.

Rohovka se trachom vyvíjí difúzní zánětlivou infiltraci a šíření nově vytvořených cév v horní části tvorby trachomatous končetiny a panusu. V závažných trachom folikuly jsou vytvořena ve stromatu rogovitsy- infiltrace a zjizvení šíření trhat orgánů a hlubší vrstvy chrupavky víček a Meibomových žláz.

Klasifikace trachomu

V souladu se změnami v patogenetické vývoje trachom poskytující 4 stupně.

V první (počáteční) fázi procesu trachomatous označeného zánět spojivek, trachomatous zrna se zobrazí v horní víčko a přechod záhyby, edém a vaskularizaci horní končetiny části, infiltraci subepiteliální povrchu rohovky.

Druhý (aktivní) trachom stádium nastane s dozrávání folikulů, jejich papilární hyperplazie, tvorba panusu a infiltrátů rohovky, individuální folikulární nekrózy a jizvení.

Třetí (zjizvení) trachom fáze dominují procesy zjizvení spojivky a přechod záhyby víčka, rohovky při zachování účinků zánětu.

Čtvrtý (jizvy) krok trachom klinické vyléčení vyznačující se znaky - na spojivky, rohovky a chrupavek věku je kompletní náhrada folikulů a infiltraci tkáně jizvy. Ve čtvrtém kroku na základě kritéria trachomu útlumu poskytnutí 4 skupiny: 0 - bez snížení pohled-I - zhoršené vidění na 0,8- II - zhoršené vidění na 0,4- III - snížení pod 0,4.

V závislosti na převládajících patologických jevů jsou tyto formy trachom:

• folikulární - s preferenčními folikulů formace;
• papilární - s tvorbou papilárních excrescences;
• ve směsi - s kombinací folikulární a papilárních proliferací;
• infiltrativní - s převažujícím infiltrací zúčastněných struktur oka.

Příznaky trachom

Inkubační doba trachom trvá 7-14 dnů. Projevy onemocnění stále akutní, dlouhodobý, chronický trachom. Proces obvykle podílejí trachomatous obou očích. Vzala na vědomí vystoupení před pálení a zahraniční pocit těla. Na začátku akutních Trachom prohlásil příznaků zánět spojivek - zčervenání a otok sliznice očních víček, hojné vypouštěcí muko-hnisavý charakter, fotofobie. Na sliznice století odhalil folikulární nebo papilární výrůstky.

Ve čtvrtém případě může vymazány pro trachom, který může být považován za chronické zánět spojivek. Pro trachom v dětství děti brzy připomíná Ophtalmia. Časté exacerbace trachom u dětí vést k zjizvení rohovky, které odhalilo biomikroskopie oči.

Závažnost trachomu týkající se míry infiltrace spojivky a rohovky zapojení trachomatous procesu. Přitěžujícím faktorem v rozvoji trachom jsou vrstvení bakteriální nebo virová konjunktivitida, hnisavý zánět rohovky, dakrioadenita, dacryocystitis, kanalikulita, snižuje imunitní reakci, přítomnost dalších onemocnění (tuberkulóza, krtice, helmintózám invaze, malárie a kol.). V případě, trachom, spojující sekundární infekce je často komplikovaná vřed rohovky, iridocyklitidy, hypopyon, perforace a endo- panoftalmitom.

Výsledkem recidivující trachomu je zjizvení spojivky v oblasti přechodových záhybů, vyznačující se tím tvorbě adhezí mezi vnitřní plochou a oční bulvy století. To vede ke zkrácení spojivek kleneb nebo jejich zániku (simblefaron). Jizvení trachom příčina chrupavky ve vývoji kroucení víček, trichiáza, ptóza horního víčka. Jizvení v procesech doprovázené snížením slzné žlázy trhání a sušení spojivek a povrchu rohovky (syndrom suchého oka). Dohromady všechny označené změny způsobují zhoršené vidění a zákalu rohovky a jizvení může vést k částečné nebo úplné ztrátě zraku.

diagnóza trachomu

Pre-uznání trachomu je založen na klinických a diagnostických rysů. Na vnějším ohledání, oční lékař oko zaměřil na přítomnost hluboké infiltrací tkání, folikulů, změny končetin a zjizvení rohovky.

Potvrzení diagnózy prováděné trachom cytologických stěrů ze spojivek: detekce v epiteliálních buňkách specifické cytoplazmatické inkluze - Taurus-prowazeki Halbershtedtera diagnóza není pochyb o tom. Z laboratorní diagnostické metody používané trachom ELISA (detekce specifických protilátek v séru chlamydie), IEF (detekce Chlamydia antigenu v epiteliálních buňkách), studie PCR škrábání, způsob kultura (bakteriologické stěr spojivky).

Podrobnější studium spojivek lézí, rohovce a slzné provedena biomikroskopie oči fluorescein nakapání vzorku barvy nasolacrimal vzorku. V budoucnu posoudit závažnost komplikací trachom muset zkontrolovat zrakovou ostrost, průchozím oko a jeho končetiny a další. Studie.

léčba trachom

Trachom topická terapie se provádí instilaci roztoků a kterým se do spojivkového vaku antibiotik a sulfonamidů (kapky nebo masti s tetracyklin, erythromycin, oletetrin, doxycyklin, sodný sulfapiridazina a kol.). U těžkých forem trachom, tetracyklinových antibiotik jmenován interiéru. V komplexní léčbě trachom zahrnují interferon kurzy a interferon induktory, imunomodulátory.

Mechanickými ošetření trachom odkazuje výraz (stlačení) folikulů pomocí speciálních kleští v lokální anestezii. Vyjádření folikulů - je malý chirurgický zákrok, který je třeba vzít v úvahu požadavky na aseptické a antiseptické. To vám umožní zkrátit dobu léčby trachom a dosáhnout rychlejší a jemné zjizvení hlenu. Opakované mačkání folikuly, pokud je to nutné, provádět každých 12-15 dní pod rouškou lékařské ošetření. V některých případech se uchýlil k re diathermocoagulation více infikovaných souborů.

Když účinky trachom uchylují k chirurgické léčbě, která závisí na povaze komplikací. Eliminuje trichiáza provedeno pečlivé mechanické epilace řas, pomocí elektrolýzy nebo kryochirurgii. V kombinaci s korekcí trichiáza plastické deformace je vyrobena udit víčka století. Když tah do hrany trichiáza věku se přesazují klapky ret sliznici, který umožňuje odložení špatně rostoucí řasy z oční bulvy.

Při Xerophthalmia pro zvlhčení povrchu na oční spojivky fornix dutiny implantována příušní potrubí slinných žláz. Chronický hnisavý dacryocystitis vyžaduje dakryocystorinostomie.

Predikce a prevence trachomu

Časná léčba trachomu je hlavním předpokladem pro příznivou prognózou. Asi 80% pacientů obnovit během 2-3 měsíců. Ve čtvrté etapě trachom relapsu možné i po 5-20 letech. Komplikované a relabující samozřejmě trachom vede k intenzivnímu rohovky zákalu a významné snížení vidění, včetně oslepnutí.

Opatření prevence trachom zahrnují včasné lokalizaci epidemické ohnisek, identifikace ojedinělých případech, pravidelné lékařské prohlídky pacientů, hygieny.