Zlomeniny humeru u dětí

Zlomeniny pažní kosti především u dětí se vyskytují v domácnostech, v průběhu hry nebo sportovní aktivity, v důsledku pádu nebo přímým úderem. Mnohem méně pravděpodobné, že způsobí zranění se stal ve velkém měřítku nehody: pády z výšky, dopravních nehod, se zhroutí během stlačování (v době zemětřesení, nebo hry v nebezpečných místech, například na staveništích). Když poranění domácí trauma obvykle izolované, kombinace je často pozorován v rozsáhlých havárií s jinými zraněními: zlomeniny ostatní kosti, TBI, poranění hrudníku, močových a břišních orgánů.

Zlomeniny horní a střední části pažní kosti jsou relativně vzácné. Největší počet případů se vyskytuje ve spodní rameno oddělení - nejtěžší z hlediska léčby a plná různým komplikacím kvůli blízkosti společných a specifických anatomických rysů (konfigurace komplikované kost, blízkost cév a nervů, je tendence k postupnému otoku měkkých tkání, atd.).

Klasifikace zlomenin humeru u dětí jsou tři skupiny poškození: poškození horní diafyzární poškození metaepiphysis a distální lézí. Zlomenin distálního, podle pořadí, jsou rozděleny do extraartikulární a intraartikulární. 

Zlomeniny horní metaepiphysis paže

V horní části se může vyskytnout chirurgické zlomeniny krčku a chrezbugorkovyh zlomeniny (osteoepifizeolizov hlava). Dítě si stěžuje na ostrou bolest, která je horší při pokusu o pohybech. Za normálních poruch (jako ofset, a bez něj) pohyb je omezen, při nárazu zlomeniny pacient může pohybovat paži přes značný rozsah. Na místě poranění dochází k bobtnání deformace mohou být vidět při posunutí. Pohmat bolestivé. Objasnit diagnózu, režie dítě na X-paprsky ramenního kloubu. Obrázky jsou přijímána ve speciálních projekcí, v případě pochybností, dále provedeno CT nebo MRI ramenního kloubu.

politika léčba určena typem zranění. Když je ovlivněna zlomeniny pacient aplikovaný lehká sádra bandáž gáza úprava provádí ambulantně v pohotovosti. Termín imobilizace 10-16 dnů. Za normálních zlomenin bez posunutí taktice léčby je stejný, ale pacient je odeslán na pohotovost, a doba imobilizace se prodlužuje dobu 5-10 dní.

V přítomnosti ofsetového provedeného přemístit překrývá gázy odlitek nebo zadní Longuet od zdravého čepelí na zápěstí bolest v ruce. S hrozbou zpětného posunu se používá torakobrahialnaya obvazem. Léčba stacionární, imobilizace sahá od 20-28 dnů. V případě, že fragmenty nemohly být konzervativně, operace - otevřený fixaci Kirschnerovými dráty. Paprsky jsou odstraněny 10-12 dnů, při které se náplast po 4 týdnech odstraněn.

Diafyzární zlomeniny ramene

Diafyzární zlomeniny humeru u dětí jsou vzácné a jen vzácně může být spirála, šikmé a příčné. Na klinice je ve všech případech stejný: ostrá bolest, deformita, otoky a omezení pohybu. Pohmat často zjištěny abnormální pohyblivost. Pro potvrzení diagnózy je obvykle dostatečná X-ray pažní kosti, se obvykle nevyžaduje, MRI nebo CT sken humeru. V průběhu předepsaného konzultace průzkumu dětského neurologa vládnout poškození (Nebo kompresní zlomenina) radiálního nervu. Dítě je přijat na pohotovost. Provést přemístění v narkóze, náplast aplikovat na 21-30 dnů.

Extraartikulární (periartikulární) zlomeniny distálního humeru

Suprakondylární zlomeniny doprovázené omezením pohybů, bolesti a otoky v dolní třetině rameno. Pohybem deformaci detekován. Diferenciální diagnostika s jinými zlomenin se provádí tím, že zkoumá rentgen. V závažných případech může jmenovat MRI nebo CT sken loketního kloubu. Poškození bez posunutí má být léčen na pohotovosti, omítka se aplikuje po dobu 21 dnů. V přítomnosti dítěte přesazení je poslán do nemocnice, přemístění se provádí a superponované na sádrové 21-28 dnů.

Vnitřní epicondyle zlomeniny bez posunu v doprovodu vymazány příznaky. Bolest rozmazání pohybu téměř v celém rozsahu. Tam je nějaká zploštění společného kontur. Když zranění offset ostrá bolest vzniká výrazný otok a krvácení. Pohyby omezené, cítil ostrou bolest. Rentgenové paprsky, aby k potvrzení diagnózy. U pacientů mladších než 6 let uznání lomu je někdy obtížné v těchto případech ukazuje, CT, MRI nebo RTG obou srovnávacích spojů. Pokud taková škoda je možná komprese nebo prasknutí loketního nervu, protože průzkum zahrnuje konzultace neurochirurga nebo neurologa dětí. Konzervativní léčba: v nepřítomnosti aplikované předpětí sádry, v přítomnosti předem předpětí repozici provedena. Doba imobilizace závisí na vlastnostech zlomeniny a se pohybuje v rozmezí od 7 do 14 dní.

Externí epicondyle zlomeniny jsou vzácné - většinou u dětí starších než 10 let. Doprovodu bolesti, omezený otok omezení pohybu. Pohmat bolestivé. Radiografie používají k potvrzení diagnózy. Ofset s takovými zlomeniny obvykle chybí, takže většina dětí po uložení sádrovce pozorované v pohotovosti. Omítka se nanáší po dobu 10-12 dnů.

Intraartikulární zlomeniny distálního humeru

Transcondylar zlomeniny jsou provázeny nuceným postavení končetin. Výrazný deformace v důsledku posunutí, hemartrózy a otok měkkých tkání. Vzhledem k rychle rostoucí bobtnání sondování kostí může být obtížné. Palpace se provádí opatrně, aby nedošlo k dalšímu posunutí fragmentů. Aktivní pohyby jsou nepřítomné, a pasivní pohyby také produkovat velmi opatrně.

Spolu s rentgenem loketního kloubu, povinnou součástí průzkumu mezi pacienty s tímto poraněním je dětský konzultace neurochirurga nebo neurologa, protože posunutí úlomků kostí (zvláště výraznými) může způsobit stlačení ulnární, mediánu a radiálního nervu. Máte-li podezření dalšímu stlačování lodí určených konzultace cévního chirurga. Mezery cévy a nervy v takových zlomenin zřídka vyskytují, ale chirurgický zákrok je obvykle nutné, aby se odstranily dostatečné posunutí a přiřadit specifickou léčbu obnovit funkci nervových kmenů.

Léčba zahrnuje snížení a šablonou omítky dlahu. Dítě nutně hospitalizován. Po jednom dni, a re-kontrola se provádí rentgen, zvyšující edém, cyanózu a necitlivost ruky obvaz lehce uvolnit. LFK a UHF podávat na druhý den, omítka se odstraní za 8-16 dnů, v závislosti na věku dítěte. Později pokračovat fyzikální terapie. Masáž není uveden, protože to může vyvolat zvýšení tvorby kalusu a společné osifikace.

nutná osteosyntéza kondyly, pokud zůstává zachována i po opakované přemístění výrazný zkreslení, které mohou vést až k poškození funkce a tvar končetiny. Pro upevnění fragmentů pomocí K-drát nebo dlouhé injekčních jehel. Na straně aplikuje sádry. Po operaci, konečný stav bude pečlivě sledován, s nárůstem otoku sádry oslabit. Cvičení terapie je předepsán pro 2 dny, jehly jsou odstraněny po 7-10 dnů, pak stráví UHF průběh.

Epifýzy zlomeniny doprovázené těžkými příznaky. Hand sklonil a stáhl ruku. OTECH kloubu, jeho obrysy se vyhlazují, je otok více exprimován na vnějším povrchu. Rozdíl v průměru kloubů s nemocným a zdravé straně může dosáhnout 3-5 cm. V prodloužení zjištěna odchylka předloktí na stranu. Prohmatání a pohyb bolestivé. Diagnóza je nastaven po loktem radiografie. V případě poškození bez nároku na náhradu za účelem objasnění mohou vyžadovat CT nebo MRI z loketního kloubu.

Když epiphysiolysis capitate Eminence příznaky obvykle vyjádřena není tak jasné. Žádné deformace, zjištěn mírný až střední otok v loketní kloub vyhlazených obrysy, pohyby jsou omezené, zvláště brání rotaci. Při plném posunutí a současně rozmístění předloktí příznaky stále zřetelnější. Zjištěno náhlé deformace, žádný pohyb, když se pokoušejí pasivní pohyby pozorované pružný odpor. Diagnóza je stanovena po prostudování rentgenové snímky.

Zlomenina pažní jednotky doprovázena bolestí, hemartrózy, mírný otok (primárně podél vnitřního povrchu kloubu) a omezení pohybu. Ruka ohnutá. Pohybem deformace mohou být detekovány. Diagnóza je stanovena po rentgeny, v případě pochybností provést srovnávací fotky obou kloubů, MRI nebo CT. Zlomeniny bez posunu nevyžaduje hospitalizaci. Doba znehybnění je závislá na typu poškození, se pohybuje v rozmezí od 7-8 do 20-21 dnů. V přítomnosti dětí hospitalizovaných ofset a provést přemístění. Sádra se po 14-21 dnech odstraněn. Chirurgie je uvedeno v „nekontrolovatelné“ zlomeniny, když je fragment nejsou zachovány po redukci a skoky. Otlomok opravit Kirschner dráty, aplikuje omítka předepsat cvičení terapie. Pletací jehla se odstraní ve 10-12 dnů, při které se náplast odstraní za 14-16 dnů.