Peritoneální Karcinomatóza

Peritoneální Karcinomatóza - nejčastěji se vyskytující variantní metastatické rakoviny různého lokalizace. Podle této teorie implantátu patologie, zdroj léze jsou nádorové buňky, které jsou odděleny od primární léze a byly v dutině břišní s serózní tekutinou. Hlavním spouštěčem tohoto procesu je ztráta nádoru adheze buňka-buňka faktory. Podle statistik, peritoneální Karcinomatóza vyskytuje v 20-35% pacientů s pro karcinom: v 40% případů to komplikace vytvořena s nádory gastrointestinálního traktu, 30% - při rakovina vaječníku (A drtivá většina pacientů, kteří již odehrávajících se v době porážky ověření pobřišnice vaječníků diagnóza rakoviny). Peritoneální Karcinomatóza je špatný prognostický faktorom- tato forma progresivní destrukci nádoru je téměř nemožné chirurgie a chemoterapie zlepšuje stav jen na chvíli.

Příčiny peritoneální karcinosou

Peritoneální Karcinomatóza je sekundární nádorové léze, výsledkem progresi rakoviny různých lokalizace. Mezi nejčastější poranění pobřišnice je komplikovaná rakovina žaludku, Tenké střevo, pankreas, zhoubné nádory vaječníků děloha, vejcovody, hepatocelulární karcinom, alespoň - primární nádor pobřišnice (peritoneální mezoteliom). V některých případech, kdy je primární pracoviště zůstává neznámý.

Vývoj peritoneální karcinomatózou je postupný proces. První krok - šíření nádorových buněk z primární léze. To je z důvodu porušení mezibuněčných interakcí a získávání motility nádorových buněk. V tomto případě jsou epitelové buňky mění svůj fenotyp na mesenchymálních, degradace extracelulární matrice. Šíření nádorových buněk může dojít v průběhu chirurgického zákroku. Jejich mechanická separace je možné v případě poškození nebo lymfatické cévy. Pasti v dutině břišní nádorových buněk migrovat pod vlivem gravitace, vnitřních orgánů zkratky jsou implantovány v oblastech zvýšenou resorpcí kosti: větší omentum, ve slepém střevě, Douglas kapes.

Ve druhém stupni se nádorové buňky reagovat s mesothelium peritonea. Mechanismy adheze buněk určen charakterem, morfologie, charakteristiky pobřišnice, a přítomnost oblastí poškození. Buňky byly potom fixovány v mesothelium, je jejich horizontální šíření na povrchu peritonea a pak invazivní růst - klíčení v bazální membráně, pojivové tkáně. Dalším krokem je stimulace patologické angiogenezi - povinné faktor ve vývoji nádoru. Morfopatogeneticheskie mechanismy peritoneální karcinomatózou stále špatně rozumí, v souvislosti s nimiž neexistuje radikální léčbu.

Výskyt peritoneální karcinomatózou závisí nejen z primárního nádoru, ale také na jeho velikosti, hloubkou invaze, histotype, stupeň diferenciace (nediferencovaný karcinom žaludku komplikuje lézí pobřišnice v 60% případů, omezený - 15%).

Příznaky peritoneální karcinosou a klasifikaci

Peritoneální Karcinomatóza je sekundární léze, takže jeho klinický obraz je z velké části určen projevy primárního nádoru. Charakteristickým znakem je bohatý výpotek do peritoneální dutiny - tváření ascites. Často ascitické syndrom, který se vyvíjí v důsledku obstrukce lymfatické drenáže, jediný příznak choroby, a pacienti mohou vstoupit do separačního Gastroenterology terapii nebo pro diagnostiku příčiny ascites. Stav pacientů s těžkou, vyznačující se tím, významné ztrátě hmotnosti. Nespecifické příznaky jsou nevolnost, zvracení, těžká slabost, únava. V přítomnosti velkých metastázy Možná jejich pohmatem přes břišní stěnu.

Společné klasifikace nemoci není k dispozici, protože charakteristiky primárních nádorů, což vede k šoku pobřišnici docela pestrý. Nejběžnější klasifikace peritoneální karcinomatózou, v závislosti na počtu metastáz lokalizace, který poskytuje tři stupně:

P1 - lokální léze pobřišnice;

P2 - několik oblastí karcinosou oddělených zdravých částech pobřišnice;

P3 - více léze.

Také se používá způsob stanovení indexu peritoneální karcinomatózou: měřicí body maximální sečteny lézí (0-3), v každém z 13 nejpravděpodobnější léze ploch peritonea.

Diagnóza peritoneální karcinomatózou

Peritoneální Karcinomatóza má nespecifický klinický obraz, ale konzultace s gastroenterologa nebo onkolog naznačuje onemocnění na základě příznaků a fyzikálních nálezů. Laboratorní testy neodhalily specifické změny: určena leukocytóza, zrychlené rychlosti sedimentace erytrocytů. Diagnostický program musí obsahovat ultrazvukové vyšetření břicha a pánve, což umožňuje odhalit společné selhání a břišní MSCT s kontrastem. Vždy cytologie ascitické tekutiny získané paracentézou, díky němuž je možné poprvé zřídit nebo potvrzení diagnózy a určení histogeneze nádorových buněk.

Informativní diagnostická metoda peritoneální Karcinomatóza je laparoskopie s inspekčním pobřišnice, Douglasova prostoru, clony, doprovázený biopsií. Vysoká specificita je reverzní transkriptázy polymerázové řetězové reakce (RT-PCR), který umožňuje určit zdroj šíření i při malém počtu nádorových buněk.

Obtíže vznikají při diagnostice na přítomnost peritoneální karcinomatózou bez identifikovaného primární lézí. Tato forma onemocnění, vyskytující se u 3-5% případů se projevuje klinicky pouze tehdy, když je již vytvořena léze pobřišnice. V tomto případě je primárním místem může být co do velikosti, že je nemožné detekovat in vivo tak malé.

Jako dalších metod pro stanovení nádorových markerů mohou být použity (kyselé fosfatázy, karcinoembryonální antigen, alfa-fetoprotein, beta-podjednotky hCG). Takové diagnostika nemá vysokou specifitu, ale používá se pro posouzení prognózu, šíření včasné detekce, opakování, a pro monitorování účinnosti léčby.

Léčba peritoneální karcinosou

Karcinomatóza Chirurgická léčba zahrnuje odstranění primárního nádoru s regionálními metastáz a peritoneální výpadku. Cytoredukčními operace se provádí v objemu peritonectomy, může být v kombinaci s odstraněním dělohy a adnex, sigmatu, žlučníku. Po operaci se odhaduje index úplnost cytoredukci: SS-0: po chirurgické léčbě lézí vizuálně opredelyayutsya- SS-1: Existují kapsy unremoved v průměru a 2,5 mm-SS-2: kapsy průměr 2,5 mm - 2,5 cm SS-3: léze více než 2,5 cm v průměru. Avšak iv případě, že definice index CC-0 nelze zcela vyloučit možnost šíření, tak se určitě na chemoterapii.

Systémová chemoterapie pro peritoneální kantseromatoze má určité nevýhody. K dnešnímu dni, účinná léčba je intraperitoneální hyperthermic chemoterapie. Při topickém podávání cytostatik použít vysoké dávky, které jsou příliš toxické systémové terapie. Použití hypertermie zlepšuje dodávání účinných látek na nádorové buňky. Významnou výhodou je dlouhá přítomnost léčiva v dutině břišní. Hypertermická intraperitoneální chemoterapie se provádí v průběhu nebo po operaci zaversheniya- chemoterapeutické činidlo (často platinových léčiv - cisplatinou a analogy) podávaných předehřeje na teplotu 40-43 stupňů. doba cirkulace řešení je 30-90 minut.

Alternativní způsob léčby peritoneální karcinomatózu, fotodynamické terapie je lokální nebo systémové podání fotosenzibilizátoru. Tato technika je založena na intraoperační působení světla pomocí laseru, což má za následek přímý nádoru poškození buněčné membrány. Ale tato léčba neodstraňuje proces angiogeneze, a proto je účinnost není dostatečně vysoká.

Žádný z aktuálně existujících způsobech léčby peritoneální karcinomatózou nezpůsobí úplné regresi nádoru disseminantov, a nebrání opakování onemocnění, takže optimální léčba vývoje pokračuje. Vyšetřovat cílenou terapii, jehož účelem jsou molekulární cíle. Nízká účinnost nádorové terapie v důsledku nedostatečného pochopení morfologie a patogenezi onemocnění, jednotné klasifikace heterogenity primárních nádorů.

Predikce a prevence peritoneální karcinomatózou

Vývoj peritoneální karcinosou malignity je vždy špatný prognostický znak. Průměrná délka života pacientů je kratší než 12 měsíců a pětileté přežití - až o 10%. Neexistuje žádné specifické prevence této formy zničení peritonea, důležitou roli, kterou hraje včasného zjišťování a adekvátní léčbě primárních nádorů. Nicméně, v mnoha případech se příznaky peritoneální karcinosou vzniknout i při velkém šíření rakovinných buněk v celém břiše.