Dna

Patogeneze dny jsou metabolické poruchy, způsobené porušenou regulací metabolismu purinů v těle a vede k akumulaci kyseliny močové a její deriváty - Kyselina urátu solí. Zvýšená koncentrace kyseliny močové (hyperurikémie) a ukládání v krevní plazmě urátu je důsledkem zvýšené syntézy a snižují vylučování. Kyseliny močové mikrokrystaly se hromadí v kloubních dutinách vývoje artritické zánět a ledviny, způsobuje nefropatii.

Dna obvykle postihuje pacienty po 40 letech, zatímco u mužů to je zachyceno 20 krát častěji než ženy.

Klasifikace dnou

Na klinice dna lišit ledvin, metabolické a smíšené formy. Renální forma dna je charakterizována sníženému vylučování kyseliny močové, metabolického - přebytek obrazovaniya- jeho smíšená forma kombinuje syntézu a odstranění mírné poruchy z těla kyseliny močové.

V závislosti na důvodech, které vedly k vývoji onemocnění, dna může být primární nebo sekundární. Primární dna je často způsobena genetickými vadami a hypofunkce enzymů účastnících se metabolismu purinů a močové vylučování solí. Faktory pro rozvoj dny zahrnují redundantní a monotónní strava, zvýšený příjem potravy pro zvířata a alkoholu, neaktivní životní styl. Dna je sekundární důsledek jiných onemocnění - ledvin patologie v rozporu s jejich funkcí, poruchy krve (leukémie, lymfom, polycythemia) svrab, cytostatická farmakoterapie, saluretikami et al., léky.

Klinická klasifikace rozlišuje sedm formy dny: Typická (klasická) útoku akutní dnavá artritida, polyartritida infekční a alergického typu, subakutní, revmatoidopodobny, psevdoflegmonozny, periartritichesky a oligosymptomatická možností.

příznaky dny

Na klinice, dna rozlišit tři fáze: premorbid, přerušované a chronický.

Premorbid fáze je charakterizována asymptomatického lithemia a přesto není na dnu. Na laboratorní úrovni detekován hyperurikémie v 8-14% dospělých. Přerušovaný fáze dna je charakterizována epizodami útoky akutní artritidou, střídajících se s asymptomatickou období. Projevy chronických forem dny je tvorba artritické uzlíky (tofy), chronické dnavé artritidy, extraartikulární projevy onemocnění ledvin (50-70% klinických případů).

Klasický útok akutní dnavé artritidy vyvíjí v 50-80% pacientů. Obvykle náhlý nástup, často v noci. Primární dna útok je často způsoben tím, alkohol, tučná jídla, trauma, podchlazení. Dna rezchayshimi charakterizován bolestí v metatarzofalangeální kloubu 1. prst, febrilní syndromu, otoku kloubů, erytém a lesk pokožky na něm, v rozporu s funkce kloubů. Po 3-10 dnech útoku dny ustupuje s vymizení všech příznaků a normalizace funkcí. Opakované dna útoky mohou nastat po několik měsíců nebo dokonce let, ale intervaly mezi jednotlivými epizodami zkracují pokaždé. U mužů je primární záchvat dny obvykle probíhá jako monoarthritis s poškozením kloubů nohy, ženy - oligo a polyartritidy zahrnujícím kloubů rukou.

Artritida infekční a alergického typu dny se vyvíjí u 5% pacientů. Tento tvar je charakterizována migrací toku bolest dnou ve více kloubů, rychlé regresi příznaků zánětu, jako je tomu v případě infekčního, alergické kliniky polyartritida.

Pro subakutní provedení dna toku charakteristický typickou lokalizaci bolesti v prvním  metatarzofalangeálního kloub až středně příznaky porážky. V subakutní dny u mladých pacientů se může vyvinout jedno- nebo oligoartritida středních a velkých kloubů.

Revmatoidnopodobnaya forma dna primárního zájmu je různé kloubů ruky ve formě mono- nebo oligoartritidou.

Když typ psevdoflegmonoznom ze dna dojít monoartrita jinou lokalizaci se zánětem kloubů a tkání parasustavnyh, horečka. Podle kliniku pro tuto možnost se podobá celulitidou nebo akutní artritidu.

Oligosymptomatická verze dny se vyznačuje jemnými, vymazány symptomy - trochu bolesti, mírné hyperemie kůže v postižené oblasti.

Pro periartriticheskoy forem dny tendenci porazit burz a šlachy (nejvíce patní) s neporušenými kloubů. Později spojený fenomén chronické dnavé artritidy s lézemi kloubů nohy, jsou defiguratsiey skovannostyu- a deformace kloubních tkání, kostní razrastaniya- kontrakce, crunch v kolenní a hlezenní klouby, neúplné podvrtnutí prst. Za této situace, pokračující útoky dny s možným vývojem dnavé stavu - není odeznívající zhoršení artritidy s chronickým zánětem parasustavnyh tkáně kvůli jejich soli infiltrace. V důsledku toho závažné útoky nemocných dnou jsou schopni pracovat a pohybová aktivita.

S dlouhodobou historií dny (déle než 5-6 let) a vysokým stupněm hyperurikémie  objeví specifické příznaky - tofy nebo artritické uzly reprezentující hromadění krystalů urátu v měkkých tkáních. Oblíbená místa lokalizace tofy jsou uši, podkožní tkáně předloktí, loket, prsty, nohy, nohy, stehna. Během dnou tofy může být otevřena směrem ven, a to ve výtěžku bělavý výtok.

komplikace dny

Hyperurikemie a urát akumulaci solí ve dny vede k ukládání v ledvin vývojové nefropatii- dnavá nefrit, vyznačující se tím,  proteinurie, mikroskopická hematurie, tsilindruriey- vysoký tlak následuje přechod  chronické selhání ledvin.

40% pacientů má vývoj urolitiáza s ledvinová kolika ve výšce útoku dny, komplikace v podobě pyelonefritida.

diagnóza dny

Pacienti s podezřením na dně doporučil konzultaci s revmatolog a urologa.

Generální zkouška klinické krev není dnavé záchvaty izmenen- během útoku označen neutrofilních posun doleva, ESR zvýšení. Biochemické vyšetření krve během exacerbace dny detekuje zvýšení kyseliny močové, fibrinu seromucoid, kyseliny sialové, haptoglobin, - 2- a globulinů.

Podle rentgenové spoje zjištěny charakteristické změny v chronické dnavé artritidy. Rentgenový snímek odhalí přítomnost osteoporóza, proti kterému určená osvětlení ložiska v epifýz a kloubů až 2-3 cm- Proces hluboké zanedbání  - destrukce kosti nahrazením epifýzy jejich akumulace urátů hmotu. Specifické symptomy dny radiograficky stanoven po 5 letech od začátku onemocnění.

Zachytit synoviální tekutiny společného defektu je provedena. Mikroskopická analýza synoviální tekutiny v dnou dokazuje přítomnost urátu mikrokrystalů sodíku. Ve studii tečkované tofusovobnaruzhivayutsya krystalů kyseliny močové. Při ultrazvukovém vyšetření ledvin stanovena urátu konkrementy.

Diagnostický marker pro dny jsou:

• Mikrokrystalická urátů v synoviální tekutině;
• laboratorně potvrzený tofy depozici krystalické kyseliny močové;
• Přítomnost nejméně šest z těchto dalších vlastností: přítomnost historií více než jednoho akutního záchvatu artrita- maximální známky zánětu kloubů v akutním faze- zarudnutí přes zanícené sustavom- typu monoartikulyarny porazheniya- bolest a otok I metatarzofalangeálního spoj s jednostranným vedlejších porážka arch stopy- tofusopodobnye uzelki- asymetrický otok sustava- giperurikemiya- radiograficky definováno subkortikální cysty bez erozivní nepřítomnosti růstu mikroflóry na bakposeve zapletením do kapaliny.

léčba dna

Základním principem je kontrola terapie dna kyseliny močové inhibicí jeho produkce a rychlejší odstranění organismu.

Přidělen strava s výjimkou spotřeby ryb a masa a masných vývary zvířat, ledvinách, játrech, plicích a alkoholu. V potravě zavést omezení na luštěniny a zelenina (fazole, hrách, fazole, špenát, šťovík, ředkvičky, lilek, chřest, květák), houby, vejce, některé druhy ryb (sardinky, sledě z Baltského moře, atd ..). Když dna potřeby kalorické splněny sacharidových potravin, takže pacienti by měli kontrolovat svou váhu. V mírném množství dovoleno jíst vejce, celozrnné výrobky, nízkotučné ryby, skopové, hovězí maso. Dna požadováno omezení soli nakládání a přijímání dostatečným množstvím tekutiny (až 3 litrů za den).

Lékařské přístup k léčbě dny si klade za cíl mírných akutní dnavou útoků, zabraňuje jejich dalšímu varování urátu usazeniny v kloubech a ledvinách.

NSAID (indomethacin), se používají k úlevě od záchvatům dny, rostlinné alkaloidy (kolchicinu), lokální masti a gely. Jako antiretsidivnoy terapii dnou kolchicinu přiřazené v malých dávkách nebo antigiperurikemicheskie přípravků. Cílem léčby je snížit dna koncentrace kyseliny močové v krvi 2 krát nižší než normální, potřebné pro rozpuštění krystalů urátu. Pro aktivaci urikosurických produkoval přiřazení urikosurických drogy - PRO-benetsida, sulfinpirazona, azapropazon benzbroterona. Prostřednictvím inhibice produkce kyseliny močové, jsou milurit allopurinol.

Když atypický tvar dna, který proudí k akumulaci intraartikulární výpotek, vydal proražení evakuaci.

Vedení hemocorrection mimotělní ošetření, jejichž cílem je snížení koncentrace kyseliny močové a urátu soli, potlačení zánětu a snížení dávkování léků.

Rehabilitace a lázeňská léčba se provádí v kroku odesílající dnou. Provádění společné dotčený v akutní fázi v některých případech UFO pole, pomáhá zastavit záchvat dny začalo.

Prognóza pro dnou

Včasné odhalení a včasné racionální léčby dává prognosticky příznivé výsledky. Faktory přitěžující dnou prognózu, jsou mladí (do 30 let) věku, kombinace ledvinových kamenů a močových infekcí, rodinná anamnéza somatické historie (diabetes mellitus, hypertenze), progrese nefropatie.

Prevence dnou

Potřeba pro prevenci dny by měly být považovány v průběhu chemoterapie a u pacientů s rizikem rozpadu a odumření nádoru. Na první den v průběhu chemoterapie by měl být jmenování gipourikemicheskih léky (alopurinol).

Prevence nových exacerbací dny, závisí na dodržování vodě slané režim, strava, kontrolu váhy. V přítomnosti rodinných příslušníků, kteří trpí dnou, ostatní členové rodiny by měli hlídat hladinu kyseliny močové v krvi.