Cholera

Cholera - zvláště nebezpečný infekce způsobená bakterií enterotoxigenní Vibrio cholerae, který proudí k rozvoji těžkého onemocnění žaludku a střev a těžkou dehydrataci až do vývoje digidratatsionnogo šok. Epidemie cholery má tendenci se šířit a vysoká úmrtnost, proto připisována vysoce WHO karanténních infekcí. Nejčastější propuknutí epidemie cholery registrován v zemích Afriky, Latinské Ameriky a jihovýchodní Asie. Podle WHO odhaduje, cholera napaden 3-5 mil. Lidí ročně asi 100 až 120 tisíc. Případy skončit fatálně. Tak., Dnes Cholera zůstává problémem veřejného zdraví ve světě globální.

Charakteristika patogenu

K dnešnímu dni je zjištěno více než 150 druhů Vibrio cholerae, které se liší v sérologických vlastností. Vibrio cholerae je rozdělena do dvou skupin: A a B. příčinou Cholera Vibrio skupina A. Vibrio cholerae je gram-negativní bakterie pohyblivý přidělena během životnosti tepelně stabilní endotoxinu a termolabilní enterotoxin (geny toxinu).

Původcem je odolný proti působení na životní prostředí, je stále životaschopný v proudící vodní útvar na několik měsíců, až 30 hodin v odpadní vodě. Dobrá živná půda je mléko, maso.

Vibrio cholerae umírá na chemickou desinfekci, vaření, sušení a vystavení slunečnímu světlu. Značené citlivost na tetracykliny a fluorochinolony.

Nádrž a zdrojem nákazy je nemocný člověk nebo přechodné infekce medium. Nejaktivnější bakterie jsou alokovány v prvních dnech se zvratky a výkaly. Obtížné identifikovat nakažených cholerou, snadno teče, ale jsou nebezpečné, pokud jde o zadávání zakázek. Detekce vypuknutí cholery diagnostický vystaveni všichni v kontaktu bez ohledu na klinických projevů. Nakažlivost klesá s časem, a obvykle na třetí týden je obnova a odstranění bakterií. Nicméně, v některých případech je dopravce pokračuje až do jednoho roku nebo déle. Prodlužování doby přepravy podporovat koinfekce.

Cholera se přenáší domácnost (znečištěné ruce, předměty, desky), potravin a vody pomocí orálně-fekální mechanismu. V současné době je zvláštní místo je věnována přenosu cholery much. Vodní cesty (znečištěného zdroje vody) je nejvíce převládající.

Cholera je infekční onemocnění s vysokou citlivostí, nejsnáze nakazit lidi gipoatsidozom, některé anémie, střevní parazitární infekce, zneužívání alkoholu.

příznaky cholery

Inkubační doba infekce Vibrio cholerae trvá od několika hodin do 5 dnů. Akutní nástup, obvykle v noci nebo ráno. Prvním příznakem je bezbolestná akty intenzivní nutkání mít stolice, doprovázený diskomfortu v oblasti břicha. Zpočátku, židle má konzistenci zkapalňování, ale udrží fekální charakter. Poměrně rychle defekace frekvence zvyšuje, dosáhne 10 nebo vícekrát denně, zatímco židle stává bezbarvý, vodnaté. Když cholery zapáchající výkaly obvykle ne na rozdíl od jiných střevní infekční nemoci. Zvýšená sekrece vody do střevního lumenu přispívá ke značnému zvýšení množství trusu přiděleny. V 20-40% případů kých získává konzistenci congee. Typicky stolice mají tvar nazelenalé tekutiny s bílými sypkých vloček podobné rýže.

Často je dunění, probublávání v mém žaludku, nepohodlí, transfuzní tekutiny ve střevě. Progresivní ztráta tělních tekutin vede k manifestaci příznaků dehydratace: sucho v ústech, žízeň, pak pocit studených končetin, zvonění v uších, závrať. Tyto příznaky ukazují výrazné dehydrataci a vyžadují naléhavá opatření k obnovení homeostázy vody sůl.

Co se týče průjem často spojeny časté zvracení, ztráta tekutin je ještě umocněn. Zvracení dochází obvykle po několika hodinách, někdy i druhý den po nástupu průjmu. Úporné zvracení, více, začíná náhle a je doprovázen intenzivní pocit nevolnosti a bolesti v horní části břicha pod hrudní kostí. Zpočátku, ve zvratcích označené zbytky nestrávené potravy, pak žlučí. V průběhu doby, zvratky a stát slabý, někdy dostat druh congee.

Pokud zvracení dochází k rychlé ztrátě tělesné sodíkových a chloridových iontů, což vede ke vzniku svalových křečí ve svalech prstů, poté všechny končetiny. S progresí nedostatku elektrolytu svalové křeče mohou rozšířit na zádech, bránice, břišní stěny. Svalová slabost a závratě roste, dokud to je nemožné vstát a chodit na záchod. Je-li toto vědomí zcela zachována.

Silná bolest v břiše, na rozdíl od většiny střevních infekcí, které nejsou označeny v cholery. 20-30% pacientů si stěžuje na mírnou bolest. Nejsou charakteristické horečky, tělesná teplota zůstává v normálním rozmezí, někdy tak vysoko, jak subfebrile. Těžká dehydratace, které se projevují pokles tělesné teploty.

Těžká dehydratace se vyznačuje tím, bledost a suchá kůže, ztráta turgor, cyanóza rtů a distálních článků prstů. Suchost je rovněž charakteristické pro sliznice. S progresí dehydratace bodu chrapot (snižuje pružnost hlasivek) dokud afonie. tmavé kruhy, vrásčitá kůže na konečcích prstů a dlaně ( „hands pradlena je“ symptom) obličejové rysy nabroušené, žaludek se stáhl pod objevují oči. Fyzikální vyšetření poznámky tachykardie, hypotenze. Snížené množství moči.

Pokud další ztrátě tekutin (ztrátě více než 10% tělesné hmotnosti) a průběh dehydratační iontů dochází. anurie nastane významná hypotermie radiální puls není detekovatelná, periferní krevní tlak není určeno. Tak průjem a zvracení jsou méně časté kvůli ochrnutí střevní svaloviny. Tento stav se nazývá dehydratace šok.

Dehydratace se mění ve stupních: v prvním ztráta fáze kapalina není vyšší než 3% hmotnostních, druhá a třetí fáze zahrnuje ztrátu ve výši 3-6 a 6-9% tělesné hmotnosti, v uvedeném pořadí, a čtvrtý krok (digidratatsionny šok) ztrátu kapaliny překračuje 9% tělesné hmotnosti. Rostoucí klinické projevy cholery může být zastavena v jakékoliv fázi, proud může být vymazán. V závislosti na závažnosti dehydratace a zvýšení rychlosti ztráty kapaliny rozlišuje cholery lehké, středně těžkou a těžkou. Těžká forma cholery pozorována u 10-12% pacientů. V případě fulminantního kurzu je možný rozvoj dehydratace šoku během prvních 10-12 hodin.

Cholera může být složité přidáním dalších infekcí, vývoji pneumonie, tromboflebitida a hnisavý zánět (absces, flegmona), Trombóza mezenterické cévy a střevní ischemie. Významná ztráta kapaliny může přispět ke poruch prokrvení mozku, infarkt myokardu.

diagnóza cholery

Těžký toky cholera je diagnostikována na základě klinického a fyzikálního vyšetření. Konečná diagnóza je založena na bakteriologických očkovacích výkaly nebo zvratky, střevního obsahu (řez analýza). Materiál k setí musí být doručeny do laboratoře do 3 hodin po obdržení, výsledkem je připraven po 3-4 dnech.

Tam sérologické metody detekci infekce Vibrio cholerae (RA, Phragmites, vibrotsidny testu ELISA, RCA), ale nejsou dostatečné pro definitivní diagnózu, bez ohledu na metody stanovení orientace zrychlil patogen.

Zrychlené techniky pro potvrzení předběžného diagnóza může být považována za fluorescenční serologické analýzy, mikroskopie, temné pole imobilizovaný O-séru vibriony.

léčba cholery

Vzhledem k tomu, hlavní nebezpečí cholerou je progresivní ztráta kapaliny, doplněním v těle je hlavním předmětem léčení infekce. Léčba cholery vyrobené na specializovaném oddělení s izolovanou infekční komory (krabice), opatřené speciální patrovou (postel Phillips) s hmotností a příbory pro sběr trusu. Pro přesné stanovení stupně dehydratace evidovat jejich objemu, pravidelně stanovení hladiny hematokritu iontů v séru, indikátor acidobazické.

Primární aktivity patří rehydratační tekutiny doplnění stávajícího deficitu a elektrolytů. V závažných případech, intravenózní produkoval polyiontových řešení (Disol, Trisol, Hlorsol, Laktasol, Kvartasol). Poté, které produkují vyrovnávací rehydrataci. Zavedení kapaliny probíhá v souladu se svými ztrátami. Výskyt zvracení není kontraindikací pro pokračování rehydratace. Po obnovení rovnováhy vody a soli, jakož i zastavení zvracení začít léčbu antibiotiky. Když cholerou předepsané léky tetracyklin Samozřejmě, že v případě zpětného izolace bakterií - chloramfenikolu.

Specifická dieta na choleru tam, v prvních dnech můžete doporučit tabulku №4 a po poklesu závažných příznaků a obnovit činnost střev (3-5th lenost přípravkem) - běží na všední. Utrpěl cholera doporučuje zvýšení dietních výrobků obsahují draslík (meruňky, pomerančový džus a rajčata, banány).

Predikce a prevence cholery

Včasné a úplné zpracování poté, co dojde zotavení potlačení infekce. V současné době je moderní léky účinně působit na Vibrio cholerae a rehydratační terapie pomáhá předcházet komplikacím.

Specifická profylaxe cholery je jediný vakcinace s toxinem cholery (atoksin, choleragen) před návštěvou regiony s vysokým výskytem onemocnění. Pokud je to nutné, po 3 měsících vyrábět přeočkování. Nespecifické prevenci opatření cholera předpokládá, že hygienická úroveň v obydlených oblastech, podniky potraviny, sací vodní plochy pro potřeby obyvatel. Individuální prevence je hygiena, vařící vody spotřebované, mytí potravin a řádné vaření. Po odhalení cholery případů epidemiologického centra je předmětem dezinfekce, pacienti jsou izolovány, jsou dodrženy všechny kontaktní osoby do 5 dnů s cílem zjistit případnou kontaminaci.