Pneumocephalus

Poprvé se termín „pneumocephalus“ použil v roce 1884. Je třeba zdůraznit, že pneumocephalus není oddělené entity nemoc se vyskytuje jako komplikace traumatické poranění mozku, nitrolební nádory a infekce, nitrolební chirurgické zákroky. V současné době, neurochirurgie a neurologie několik typů tohoto onemocnění. Traumatická pneumocephalus je asi 73% nádorů - 12%, infekční - 9%, pooperační - 5%, méně než 1% jsou idiopatická pneumocephalus. V závislosti na lokalizaci vzduchu pneumocephalus diferencovaného do subdurální, intracerebrální a intraventrikulární. V souladu s klinickým průběhem pneumocephalus má 4 formy: skryté, epileptický, zánětlivé, masové tvar.

příčiny

Pneumocephalus nejčastěji se vyvíjí v důsledku traumatického poranění mozku. Ve většině případů, je příčinou lomu stěny vedlejších nosních dutin (čichová, základní, čelní), alespoň - fraktura lebky jiná místa. pneumocephalus však může nastat, když uzavřené poranění hlavy, nezahrnují poškození lebečních kostí. Mechanismus jejího vývoje spojena s prudkým nárůstem v době poranění intrakraniální tlak, který vede k vyčnívání tvrdé pleny v mřížkových otvorů a protržení. V některých případech, tam pneumocephalus způsobenému pronikajícími střelná rána head.

Pneumocephalus nádor geneze dochází při růstu nádorové tkáně vede k tvorbě příspěvků lebky s vnějším prostředím. Infekční pneumocephalus způsobeno anaerobní povahy zánětu s vydáním a hromadění vzduchových bublin. Často anaerobní zánět mozkové tkáně se vyvíjí na pozadí imunosuprese - v přítomnosti infekce HIV, virové hepatitidy C, sepse. Pooperační pneumocephalus vyskytují nejčastěji po operaci na zadní jámě, a to zejména u pacientů, u kterých byla operace provedena v sedě.

patogeneze pneumocephalus

Mechanismus pronikání intrakraniální vzduchu se může měnit. V některých případech k tomu dojde pouze jednou, v okamžiku poranění, v jiných - je vzduch vstřikován do dura na typu ventilového zařízení v souladu s fází dýchání, kašel nebo kýchání během ovlivněn. Typicky je ventilový mechanismus je pozorována lokalizace subdurální vzduchové bubliny. Jeho nebezpečí spočívá ve výrazném zvýšení nitrolebního tlaku, což vede k masové efekt - mozkové struktury přesunout riziko výhřezu mozkového kmene na týlní otvor vedoucí k úmrtí pacienta.

Pooperační pneumocephalus často spojeno s mechanismem, nesoucí název „vzduch z láhve.“ Otevření mozkových plen s přístupem k baru způsoby je spojeno s významnou ztrátou mozkomíšního moku, který se koná na vzduchu. Struktura a uspořádání mozkových plen způsobuje tvorbu se ztrátou volných likéru dutin naplněných vzduchem, v subdurální prostoru čelní oblasti a postranních komor. Jednostranné intraventrikulární pneumocephalus vede k dislokací syndromu. Může dojít k jevu „vzduchu zvon“, když vzduchová bublina o postranní komory prolabiruet druhou komoru, čímž blokuje oběhové kapaliny. Bilaterální intraventrikulární pneumocephalus způsobuje cirkulaci frustrace s lihovinami s rozvojem hydrocefalus a alkohol-hypertenzní syndrom.

příznaky pneumocephalus

Podle některých odhadů asi polovina pneumocephalus se skrývá uvnitř a nemá žádný vliv na základní patologie klinice. Kromě toho pneumocephalus nemá patognomonické příznaky. Její pobyt v nemocnici závisí na základní onemocnění, objemu a umístění hromadění vzduchu. V podstatě označený bolest hlavy, autonomní poruchy, nevolnost a zvracení, křeče, liquorrhea. Jediná konkrétní symptom pneumocephalus - nitrolební „stříkající Hippokrates“, dochází, když se otočí hlavu. Pacienti, kteří popisují jako pocit „transfuzní tekutiny“ nebo „bublání“ v hlavě. Nicméně, „stříkající“ je vzácný.

Pooperační pneumocephalus má charakteristickou otvor, který zahrnuje udržování v 2. den po operaci pacienta těžkou stav nevyhovuje závažnost onemocnění. Tam mohou být zobecněny epipristupy, dekortikotsionnaya tuhost. Zánětlivá pneumocephalus forma vyznačuje tím, známky zánětu medulárního nebo mozkových membrán (encefalitis, meningitida, arachnoiditis). Když epileptichekoy forma útlaku na pozadí vědomí není hlubší než mírné omráčení a relativně uspokojivém celkovém stavu Jacksona epipristupy vyvíjet, které jsou odolné vůči anti-epileptické léky. Hmotnostní forma se liší zvýšení intrakraniální hypertenze posunutí struktury mozku. Mezi nejčastější klinickou formou manifestu pooperační pneumocephalus.

diagnóza pneumocephalus

Vzhledem k tomu, pneumocephalus nemá žádné specifické klinické projevy, a v polovině případů je pozorován subklinická, pak ji diagnostikovat klinicky neurologie a neurochirurgie je téměř nemožné. Intrakraniální přítomnost vzduchu může být detekována RTG lebky. Při diagnostice patologie, lokalizaci a velikosti vzduchové bubliny, je účelné, CT nebo MRI mozku. CT mozku ukazuje, subdurální, intraventrikulární nebo intracerebrální hromadění vzduchu (vzduchu kartáč), lze pozorovat jev „vzduchových zvonů.“ Infekční pneumocephalus charakterizován perifokální zánětem tomografické.

V obtížných případech diagnostických mozkomíšního analýzy kapaliny pomáhá objasnit podstatu základním onemocněním, proti kterému vyvinutý pneumocephalus. Pokud je to nutné, studie mozkomíšního moku lumbální punkce, které mají být vyrobeny s velkou opatrností, neboť snížení intrakraniálního tlaku může vést k dalšímu vzduch čerpán intrakraniálních mozkových struktur a dislokace.

léčba pneumocephalus

Pacientce se doporučuje klid na lůžku. Vzhledem k tomu ve většině případů, je výsledkem pneumocephalus míst mozkových struktur s prostředím, provádí preventivní léčbu antibiotiky. Když se infekční povahu choroby by etiotropic antibakteriální léčbu. Z širokospektrá antibiotika se používají, jsou ty, které jsou schopny proniknout přes bariéru krev-mozek (ceftriaxon, ceftazidim, cefotaxim, cefepimu). Pro zlepšení resorpce vzduchu do krevního řečiště za použití cévních onemocnění (Cavintonum, nimodipin, pentoxifylin).

Zůstává otevřenou otázkou, zda pneumocephalus potřebuje dehydratace terapii. Vzhledem k tomu, pneumocephalus často doprovázeny ztrátou mozkomíšního moku, někteří autoři doporučují rehydratační terapie. Nicméně, pokud je jeho výkon není pozorován takové ztráty doplňování kapaliny tak, že může vytlačit vzduch z dutiny lebeční. Na rozdíl od toho rehydratace nebezpečnému nárůstu hromadného účinku. Ale intenzivní dehydratace může vést ke zhoršení zdravotního stavu pacienta. Je proto vhodné přiřazení diuretika, které působí tím, že sníží likvoroproduktsii (například Diacarbum).

Jako symptomatická léčba je aplikována antikonvulziva (Finlepsinum, luminální, sibazon, Depakinum) a centrální protizánětlivá léčiva pro úlevu electroanalgesia cephalgia. Za účelem ochrany a rychlé zotavení z mozkových buněk podávaných Nootropilum, ginkgo biloba, mildronat glycinu instenon.

Pneumocephalus k chirurgické léčbě, v těchto případech: při pokračování intrakraniální vzduchu na pozadí konzervativní Hudební úprava při relapsu pnevmotsefalii- tvorbě píštěle v dura obolochke- na infekční nebo nádorové znak pneumocephalus. Široce používané punkční metody léčby - dvoustranný postranní komory punkce, subdurální propíchnutí vzduchových komor. Mezi otevřených operačních technik použitelných šití nebo plastové odstranění dura nádor, odstranění mozku abscesu a m. P.

Predikce a prevence

V některých případech je výsledek konzervativní terapie dochází nezávislé absorpci vzduchu. Nicméně pneumocephalus nebezpečné stlačení mozkových struktur, tvorbu dislokací syndromu, intrakraniální kontroly infekcí s vývojem hnisavá meningitida, meningoencefalitida. Pneumocephalus výsledek závisí do značné míry na patologie, umístění, počet a velikost intrakraniálních vzduchových bublin. Přítomnost prostorem pláště jediného malých velikostí bublinek obvykle má příznivý výsledek. Zhoršuje prognózu množství bublin, jejich velkou velikost, umístění intracerebrální nebo intraventrikulární lokalizaci v rozporu oběhu likéru.

Prevence zahrnuje pneumocephalus bránící poranění hlavy, časnou léčbu mozkové infekce, odmítnutí punkci mozkomíšního v CSF pečlivé sledování těsnicí intrakraniální prostor pro operace v lebeční dutině. Někteří autoři navrhují provádět intraoperační screening craniography v konečné fázi operace týkající se otevření likéru toky. Toto, podle jejich názoru, by okamžitě zařídit pro evakuaci vzdušného prostoru pro jeho založení.