Hydrocefalus u dětí

Hydrocefalus u dětí ( „voda v mozku“) je způsoben nadměrným hromaděním mozkomíšního moku v likvoroprovodyaschih způsoby (komorách mozku, bazálních cisteren, subarachnoidálním prostoru), která jim působí na rozšíření, zvýšený nitrolební tlak a komprese mozkových strukturách. V dětské neurologie a dětské vrozený hydrocefalus se vyskytuje u 1-4 dětí na 1000 živě narozených dětí. Navíc, hydrocefalus u dětí mohou být doprovázeny zánětem nervového systému (15-25%), obecné a traumatické poranění mozku (30 - 40%), mozkový nádor (75%). Postupné hromadění mozkomíšního moku v lebce vede ke atrofické změny v mozkové tkáni neurologických a psychických poruch u dítěte s hydrocefalus.

Klasifikace hydrocefalus u dětí

Hydrocefalus u dětí klasifikovány podle etiologie, morfologii, klinických příznaků úrovni likér tlaku.

Vzhledem k povaze polyetiology hydrocefalus u dětí mohou být vrozené, Postinfekční, posttraumatická vztahující se k nádorovému procesu nebo cévním onemocněním mozku, hydrocefalus někdy příčiny zůstávají nespecifikované.

Podle morfologických kritérií rozlišit komunikaci (otevřít) a okluzní (uzavřené) hydrocefalus u dětí. Při otevřené hydrocefalus dojde k neshodě procesy vytváření (výrobní) a absorpce (resorpce) likéru, ventrikulární a subarachnoidální prostor komunikovat mezi sebou volně. V závislosti na porušování mechanismu uvolňování giperproduktsionnuyu, arezorbtivnuyu a smíšené s převahou produkce nad vstřebávání formě otevřeného hydrocefalus u dětí. Případy uzavřené hydrocefalus u dětí spojených s okluzí likéru prostorů na různých úrovních, což je doprovázeno disociací a expanze.

Také na základě morfologických znaků hydrocefalus u dětí rozdělených do intraventrikulární (vnitřní), subarachnoidálního (vnější) a promíchá.

Vzhledem k úrovni likéru tlaku hydrocefalus u dětí mohou nosit normotenzi nebo hypertenzní hypotenzivní formu. Podle klinického průběhu hydrocefalus u dětí je kompenzován, subcompensated, dekompensirovannoy- progresivní, stabilní nebo regrese.

Příčiny hydrocefalus u dětí

Opravdu, vrozený hydrocefalus u kojenců je způsobeno abnormality vývoje mozku: Primární stenóza nebo atrézie cerebrální vodovod, Malformace Arnold Chiari 1. nebo 2. typu, Dandy-Walker syndrom, arachnoidální cysty, subarachnoidální prostor hypoplazie, abnormálního žilního systému mozku (vrozené aneurysma žíly Galen a kol.). Zúžení akvadukt Sylvius je příčinou vrozeného hydrocefalu v 30% všech případů. Vrozený hydrocefalus u dětí mohou být způsobeny předchozí infekce v děloze (Toxoplazmóza, cytomegalie, zarděnky, opar, vrozená syfilis) tromboflebitida žíly a dutin, poranění mozku.

V poporodním období Postinfekční hydrocefalus u dětí mohou být způsobeny bakteriální meningitida, arachnoiditis, encefalitis. Příčiny post-traumatického hydrocefalus u dětí obvykle jednají nitrolební porodní trauma (Subarachnoid, intraventrikulární krvácení), traumatické poranění mozku. Výskyt hydrocefalus nádor geneze může být v důsledku přítomnosti papilomy, karcinomů, meningiom choroidální plexus, ventrikulární nádory, nádory kostí lebky a mícha. V dětství hydrocefalus nastane, spojené s arteriovenózních malformací mozku.

Hydrocefalus rizikové faktory u dětí jsou potrat (35 týdnů) předčasnost (Hmotnost menší než 1500 g) nasmlouvané pánev matka, používání účinných dávek porodnických hypoxie plodu a asfyxie, plicní hypertenze et al., patologických stavů.

Narušení liquorodynamics hydrocefalus u dětí vede k sekundárním změnám v mozku, mozkových plen, měkkých tkání a kostí lebky. Patologické změny jsou prezentovány prodloužení komorových dutin, zploštění závitů, brázdy hladkost atrofie spleteniy- cévní edém, fibróza, koalescence, atd mozkových plen.

Příznaky hydrocefalu u dětí

Hydrocefalus u dětí může dojít v prvních dnech života, nebo rozvíjet později, v každém věku. Na závažnosti příznaků hydrocefalus u dětí vliv na jeho tvar, rychlost progrese, přítomnost syndromu intrakraniální hypertenze, základní onemocnění. Těžké formy hydrocefalus spojené s vážnými vývojovými poruchami, často způsobí smrt dítěte v novorozeneckém období.

Early satelity hydrocefalus u dětí mohou být neklidné chování, plačtivost (monotónní pláče „one-note“), časté úporné zvracení. Hlavním cílem známkou hydrocefalus u dětí je nejrychlejší tempo růstu obvodu hlavy a její neúměrné velikosti definované pro antropometrii. Na vnějším ohledání upozorňuje vypouklé fontanelle, divergence lebečních stehy, napětí podkožní žilní sítě hlavou, řídký růst vlasů. Děti s hydrocefalus mají velkou hlavu s relativně malým kmenem, malý obličej s převislým čelem, vžitý oběžné dráze.

Neurologická poškození u dětí s hydrocefalem může zahrnovat nystagmus, symetrické spastická paraplegie horních nebo dolních končetin, křeče. Často je exophthalmos, ptóza, Graefe (divergentní symptom šilhání offset bulvy dolů - „Zapadající slunce nápis“). Hydrocefalus děti jsou pozadu ve vývoji motoru: pozdě začít držet hlavu vzhůru, převrátit, sedět a plazit. Stupeň mentální poruchy u dětí s hydrocefalem může lišit od mírné slabost na idiotství.

U dětí starších než 2 roky pro hydrocefalus, že má své vlastní charakteristiky a je charakterizována především příznaky zvýšeného nitrolebního tlaku - bolesti hlavy, nevolnost a zvracení, zhoršené vidění, krvácení z nosu. Kromě toho mohou děti zažít zhoršenou koordinaci pohybů, dvojité vidění, křeče, ztráta vědomí, pánevní poruchy (zpoždění nebo inkontinence moči) A tak dále.

Diagnostika hydrocefalu u dětí

Za použití metod prenatální diagnostiky (definice v -fetoproteina séru a plodové vodě těhotné) hydrocefalus plodu lze detekovat z prvního trimestru těhotenství. Ultrazvuk dokáže detekovat fetální hydrocefalus u dítěte při 16-20 týdnů těhotenství. V těchto případech se zabýval otázkou potratů.

Po narození v některých dětí hydrocefalus je zjištěna ihned v porodnici specializovaného neonatologa. Děti v prvních měsících života, rozumu, podnětné o hydrocefalus, překračuje velikost obvodu hlavy o 2 cm ve srovnání s věkovou normou. Při detekci takového trendu pediatr by se měla týkat dítěte do dětského neurologa či neurochirurga pro specifikaci diagnostiku.

Prosvícením (průchozím) lebka odhalí externí hydrocefalus u dětí a eliminovat hydranencephaly subdurální hygroma. U dětí mladších než 1 rok k posouzení stavu likvoronosnyh způsoby neurosonography prochází fontanely. S craniography zjištěno zvýšení velikostí lebky, rozdíl kloubů, prstové prohlubně.

Rozšířené zavedení CT mozku výrazně zúžil indikace lebka rentgen, ventrikulografie, pneumoencephalography, radionuklid diagnózu hydrocefalus u dětí. Počítačová tomografie poskytuje pohled na stav mozkové substance, likvorosoderzhaschih dutiny tvoří a závažnost hydrocefalus u dětí. Po dokončení procesu uzavírající je metoda výběru MRI mozku. Pomocné metody neurologické diagnostiky jsou echoencephalography, EEG, MRI angiografie mozkových cév.

Děti s hydrocefalus zobrazeny konzultace dětského očního lékaře s drží oční pozadí pro včasnou detekci časných příznaků atrofie zrakového nervu.

Pro vyhodnocení mozkomíšního tlak kapaliny, studovat jeho složení a vedení liquorodynamic proces uchýlili k ventrikulární a lumbální punkce.

Léčba hydrocefalu u dětí

Základní principy léčby hydrocefalu u dětí je snížit produkci CSF a normalizaci jeho oběhu likvoronosnym způsoby, ve svazku. H. Vytvořením obchází.

Za účelem snížení intrakraniálního tlaku a likvoroproduktsii provedena dehydratace léčba diuretiky, inhibitory karboanhydrázy, saluretika. Když progresivní nárůst hydrocefalus u kojenců 2-3 měsíců (a někdy i dříve) vyvolává otázku chirurgických zákroků.

Optimální způsob chirurgické intervence je určena etiologie, tvaru, fázi hydrocefalus u dětí. V současné době, všechny druhy operací v hydrocefalus u dětí mohou být rozděleny do 5 skupin:

• paliativní výkony, což umožňuje dočasně snížit intrakraniální tlak a odstranit nerovnováhu kraniotserebralnuyu (bederní a ventrikulární defekt, vnější komory odvodnění)
• operace zaměřené na potlačení likvoroproduktsii (výstřižek, koagulaci plexus choroideus)
• operace zaměřené na obnovu přirozené cirkulace paths kapaliny nebo vytváření nových cest likvoroottoka (odstranění nádorů intrakraniální hematomy , ventriculostomy)
• Operace, střelby likvorosorbtsiyu (pavučinovitý pitva adhezí, atd.).
• bypass operace s zpětného pohybu kapaliny v jiných systémech (ventriculoperitoneal posunovací lyumboperitonealnoe bypass ventrikuloatriarnoe bypass ventrikulotsisternostomiya, kistoventrikuloperitoneostomiya, subduroperitoneostomiya). Pokud není možné provést standardní operace provedena shuntriuyuschih atypický derivační zásah - ventrikuloplevralnoe, ventrikulouretralnoe ventrikulobilliarnoe bypass. Derivační lékaře pro hydrocefalus u dětí jsou spojeny s rizikem poruchy drenážní systémy, giperdrenirovaniem nebo komplikace zánětlivého charakteru.

Predikce a prevence hydrocefalus u dětí

Možnost vyléčení hydrocefalus u dětí, vyhlídky na život a zdraví dítěte závisí na několika faktorech: příčin, forem onemocnění, včasnosti diagnózy, úspěch konzervativní nebo chirurgické léčby. Obecně je vhodná léčba je účinná přibližně v polovině případů. Získané hydrocefalus u dětí má horší prognózu než vrozená.

Doporučení pro prevenci hydrocefalus u dětí patří pečlivé plánování těhotenství, časnou prenatální diagnostiky, prevence porodního traumatu, pozorování dětí z ohrožených skupin pediatrie a dětské neurologie.