Dětská mozková obrna

Podle světových statistik dochází mozková obrna s frekvencí 1,7-7 na 1000 dětí mladších než jeden rok. V Rusku je toto číslo podle různých zdrojů je 2.5-6 případů na 1000 dětí. mezi předčasně narozeným dětem výskyt DMO v průměru 10 krát vyšší. Podle posledních studií, asi 40-50% dětí s dětskou mozkovou obrnou se narodila jako výsledek předčasný porod.

Pokud budeme hovořit o chronických onemocnění dětství, moderní dětská mozková obrna je jedním z hlavních problémů. Jedním z důvodů pro rostoucí počet pacientů s dětskou mozkovou obrnou právem nazýváno nejen zhoršování životního prostředí, ale také postupným rozvojem neonatologie, nyní umožňuje zdravotní sestra děti s různými patologií, včetně předčasně narozených dětí s hmotností 500 g.

Příčiny DMO

Podle moderního pojetí mozková obrna je výsledkem dopadu na centrální nervový systém dítěte různých škodlivých faktorů způsobujících abnormální vývoj nebo smrt jednotlivých částí mozku. A vliv těchto faktorů dochází v perinatálním období, t. E., před, během a bezprostředně po porodu (první 4 týdnů života). Hlavní patogenní odkaz k tvorbě DMO - je hypoxie, ve kterém je vývoj a vést v různých příčinných faktorů mozkové obrny. Na prvním místě v průběhu hypoxie ovlivňuje ty oblasti mozku, které jsou zodpovědné za udržování rovnováhy a zajištění motorového pohonu reflexní. Výsledkem je typický mozková obrna poruchy svalového tonu, paréza a paralýza, abnormální motor působí.

Etiologický faktor mozkovou obrnou provozu během vývoje plodu, se o různé patologické těhotenství: fetoplacentární nedostatečnost, předčasné odloučení placenty, toxikosa, nefropatie těhotná, infekce (cytomegalovirus, zarděnky, toxoplazmóza, opar, syfilis) Rhesus konflikt, potrat hrozba. Somatické onemocnění matky (diabetes mellitus, hypotyreózy, porod a zakoupené srdeční vady, arteriální hypertenze) A přenese se do ženy během těhotenství, zranění může také vést k rozvoji mozkové obrny.

Rizikové faktory pro rozvoj mozkovou obrnou, která ovlivňuje dítě při porodu patří: koncem pánevním plod, zrychlil práce, předčasný porod, nasmlouvané pánev, velké plody, nadměrně silné Pracuje, prodloužený porod, diskoordinirovannaya Pracuje, Bezvodý dlouhé období před narozením. Pouze v některých případech porodní poranění Jedná se o jedinou příčinou mozkové obrny. Často těžký porod, který vede k mozkové obrny, jsou důsledkem stávajícího nitroděložního patologie.

Hlavní rizikové faktory výskytu mozkové obrny v poporodním období jsou asfyxie a hemolytická nemoc novorozence. Což vede k mozkové obrny novorozenecká asfyxie To může být spojeno s aspirace plodové vody, různé vady vývoje plic, patologie těhotenství. Častější postnatální příčinou mozkové obrny je toxická poškození mozku s hemolytické onemocnění, vyvíjí v důsledku neslučitelnosti krve nebo imunologické konfliktu plodu a matky.

klasifikace DMO

V souladu s umístěním mozkové léze v neurologii ICP rozděleny do pěti typů. Nejběžnější formou DMO je spastické diplegie. V závislosti na různých dat DMO tato forma je z 40 až 80% případů mozkové obrny. Základem této formy mozkové obrny je havarijní centra, což vede k vývoji parézy, většinou vyjádřené v nohou. V případě, že poškození motorických center pouze jedné hemisféry dochází hemiparetic formu mozková obrna, která se projevuje obrna paží a nohou na straně protilehlé postiženého polokoule.

Asi čtvrtinu případů, mozková obrna je hyperkinetická forma spojená s poškozením subkortikálních struktur. Klinicky se tato forma dětské mozkové obrny se projevuje mimovolné pohyby - giperkinezami, zhoršuje vzrušení nebo únavou dítěte. Když se v mozečku poruch rozvíjet atonický-astatic formu dětské mozkové obrny. Tato forma DMO projevuje znehodnocených statiku a koordinace, svalová atonie. To představuje asi 10% případů mozkové obrny.

Nejvážnější formou dětské mozkové obrny se nazývá double hemiplegie. V tomto provedení mozkové obrny je výsledkem celkové zničení obou hemisfér mozku, což vede k svalovou ztuhlostí, díky které děti nejsou schopny nejen stát a sedět, a dokonce i sami držet hlavu. Existují také smíšené formy provedení dětské mozkovou obrnou zahrnující charakteristické klinické příznaky různých forem mozkové obrny. Například často kombinace hyperkinetické formě mozkové obrny s spastické diplegie.

symptomy mozkové obrny

Mozková obrna, může mít celou řadu projevů různým stupněm závažnosti. Klinický obraz mozkové obrny a jeho vážnost, závisí na umístění a hloubce zničení mozkových struktur. V některých případech, mozková obrna je již patrný v prvních hodinách života. Ale většina z příznaků mozkové obrny zřejmé po několika měsících, když dítě začne výrazně zaostávají v psychickém vývoji z uznávaných norem v pediatrii. Prvním příznakem DMO může být zpoždění v tvorbě motoriky. Dítě s dětskou mozkovou obrnou není dlouhá doba udržuje vaše hlava se nezmění, není zájem o hračky, nemůžeme záměrně pohybovat končetinami, nedrží hračku. Při pokusu o umístit dítě s mozkovou obrnou do nohy, nemá vkročit na plné nohy a dostane se na prsty u nohou.

Paréza s DMO může být pouze jedno rameno, má jednostranný (rukou a nohou na straně protilehlé k postižené oblasti mozku), pokrytí všech končetin. Selhání inervace hlasového aparátu způsobuje porušení artikulační aspektu řeči (dysartrie) u dětí s dětskou mozkovou obrnou. Pokud mozková obrna doprovázen paréza svalů hltanu a hrtanu, existují problémy s polykáním (dysfagie). Často mozková obrna doprovázen výrazným zvýšením svalového tonu. Vyjádřeno s mozkovou obrnou spasticitou může vést k úplnému imobility končetinu. Později se u dětí s dětskou mozkovou obrnou, je zde několik nevyřešených paretické končetin ve fyzickém vývoji, takže se stávají tenčí a kratší, než je obvyklé. V důsledku této formy typické ICP kosterní deformace (skolióza, hrudníku deformace). Kromě toho, mozková obrna dochází s rozvojem společných kontraktur v paretické končetin a ke zhoršení poruchy motoru. Poruchy motility a deformace kostry u dětí s mozkovou obrnou vede ke vzniku chronické bolesti s lokalizovanou bolest v ramenou, krku, zad a nohou.

Mozková obrna hyperkinetická forma se objeví náhle dojít k nedobrovolné motorové akty: zatáčku nebo kývnutí hlavy, záškuby a zašklebil se na vzhledu obličeje, okázalých pozic nebo pohyby. Pro atonickou-astatic formě mozkové obrny se vyznačuje diskoordinirovannye pohybu nestability v chůzi a stání, časté pády, svalovou slabost a třes.

Kdy může dojít k mozkové obrny šilhání, Funkční poruchy gastrointestinálního traktu, poruch respirační funkce, inkontinence moči. Přibližně 20 až 40% případů mozkové obrny dochází epilepsie. Až 60% dětí s dětskou mozkovou obrnou mají problémy se zrakem. k dispozici ztráta sluchu nebo úplná hluchota. V polovině mozkové obrny v kombinaci s endokrinní poruchy (obezita, hypotyreóza, růstová retardace, a další.). Mozková obrna často doprovázeny různým stupněm oligophrenia, mentální retardace, poruchy vnímání, poruchy učení, poruchy chování, a tak dále. n. Nicméně, až 35% dětí s mozkovou obrnou mají normální inteligenci, ale v 33% případů mozkové obrny poruch inteligence vyjádřil mírné.

Mozková obrna je chronické, ale ne progresivní onemocnění. Vzhledem k tomu, dětský růst a vývoj jeho CNS mohou být zjištěny dříve skryté patologické projevy, které vytvářejí pocit takzvané „falešné“ progrese onemocnění. Zhoršení stavu dítěte s dětskou mozkovou obrnou může být také důsledkem sekundárních komplikací: epilepsie, mrtvice, krvácení, použití narkózy nebo těžké fyzické nemoci.

Diagnóza mozkové obrny

Zatímco nejsou tam žádné zvláštní diagnostická kritéria pro dětskou mozkovou obrnou. Nicméně, některé typické příznaky mozkové obrny okamžitě upoutat pozornost pediatrem. Patří k nim: nízká koule vykazuje Apgar ihned po narození, abnormální motorické aktivity, poruchy svalového tonu, dětské zanedbanosti psycho-fyzický vývoj, nedostatek kontaktu s matkou. Tyto příznaky jsou vždy alarmující lékaři v souvislosti s dětskou mozkovou obrnou a je indikací pro povinnou konzultaci s dětskou dětského neurologa.

Máte-li podezření, že mozkovou obrnou vyžaduje důkladné neurologické vyšetření dítěte. V diagnostice mozkové obrny jsou také používány elektrofyziologické vyšetřovací metody: elektroencefalografie, elektromyografie a electroneurogram, výzkum potentsialov- způsobené transkraniální magnetické stimulace. Pomáhají odlišit od DMO dědičnými neurologických poruch, které se projevují v prvním roce života (vrozené myopatie, ataxie Fredreyha, Louis-Bar syndrom atd.). Použití v diagnóze DMO a mozku nejrosonografii MRI může detekovat změny v mozkové obrny související organické (např. oční atrofie, ložiska krvácení nebo ischemické periventrikulární leukomalacie) a diagnostiku poruchy mozku (mikrocefalie, vrozený hydrocefalus a tak dále.).

Kompletní diagnostika DMO může vyžadovat účast pediatrické oftalmologie, pediatrické otolaryngologist, epileptologa, dětské ortopedii, logoped a psychiatr. Pokud je to nutné rozlišovat z různých hereditární cerebrální paralýza a metabolických onemocnění, příslušných genetických studií a biochemické analýzy.

Rehabilitační léčba mozkové obrny

Bohužel, mozková obrna týká nevyléčitelné nemoci. Nicméně, v patřičný čas začít, komplexně a kontinuálně prováděné rehabilitační opatření mohou významně rozvíjet cenově dítě s mozkovou obrnou, motor, intelektuální a jazykové znalosti. Vzhledem k rehabilitační léčby může být možné kompenzovat stávající ICP neurologického deficitu, což snižuje pravděpodobnost kontraktur a kosterních deformit, učit své dítě dovednosti samoobslužných a zlepšit jeho adaptaci. Nejaktivnější vývoj mozku, poznávacího procesu, získávání dovedností a školení dojít před dosažením věku 8 let. To bylo během tohoto období, s mozkovou obrnou musejí vyvinout maximální úsilí rehabilitovat.

Program je komplexní rehabilitační terapie vyvinut individuálně pro každého pacienta s mozkovou obrnou. Bere v úvahu umístění a závažnost mozkovou obrnou mozga- současném sluchu a zrakového postižení, duševního onemocnění, epilepsie pripadkov- individuálních schopností a mozkovou obrnou problémů dítě pacienta. Nejobtížnější rehabilitační opatření v kombinaci s dětskou mozkovou obrnou se znehodnocenými kognitivních funkcí (včetně jako důsledek slepotou nebo hluchotou) a inteligence. speciální techniky vyvinuté pro takové případy mozkové obrny, což instruktor navázat kontakt s dítětem. Mezi další komplikace vzniknou při léčení mozkové obrny u pacientů s epilepsií, ve které může aktivní stimulující mozková obrna terapie způsobovat komplikace. Z tohoto důvodu se děti s dětskou mozkovou obrnou a epilepsií by měli podstoupit rehabilitaci s využitím speciálních „měkkých“ metod.

Základem rehabilitační léčbě mozkové obrny make cvičení terapie a masáže. Je důležité, aby děti s dětskou mozkovou obrnou se konají každý den. Z tohoto důvodu, rodiče dítěte s mozkovou obrnou by měl ovládat dovednosti masáže a fyzikální terapie. V tomto případě budou moci být v kontaktu s dítětem v období mezi kurzy pracovní rehabilitace mozkové obrny. Pro efektivnější cvičení terapie a mechanoterapie s dětmi, kteří trpí dětskou mozkovou obrnou, ve vhodných rehabilitačních centrech mají speciální stroje a zařízení. O nejnovějším vývoji v této oblasti v léčbě mozkové obrny byly použity pnevmokombinizony upevňovací klouby a poskytovat svalové napětí, stejně jako speciální obleky, které umožňují některé formy dětské mozkové obrny rozvíjet správné vzory pohybu a snížení svalové spasticity. Tyto nástroje pomáhají maximalizovat využití kompenzačních mechanismů nervového systému, což často vede k rozvoji dítěte s mozkovou obrnou nový, dosud není k dispozici, aby jim pohyb.

Rehabilitačních opatření pro dětskou mozkovou obrnou jsou také tzv rehabilitační zařízení: .. Ortodezy vložky do bot, berle, chodítka, vozíky, atd. Ty vám umožní kompenzovat k dispozici pro mozkových poruch obrnou pohybu, zkrácení končetin a kosterní deformity. Důležitý individuální výběr takového zařízení a zaškolení dítěte, který má mozkovou obrnu, dovednosti, aby jejich použití.

Jako součást rehabilitace mozkovou obrnou léčbě dítěte s dysarthria To vyžaduje logopedie třídy pro FFN nebo opravu OHP.

Lékařská a chirurgická léčba mozkové obrny

ICP Léčba léčiv je hlavně symptomatická na konkrétní symptom reliéfní obrny nebo jakýchkoliv komplikací. To znamená, že kombinace ICP se záchvaty antikonvulziva jsou přiřazeny prostřednictvím zvýšení svalového napětí - antispastickou léky pro DMO s chronickou bolestí - analgetické a antispazmodické činidla. Lékařská terapie DMO může zahrnovat nootropika, metabolické léky (ATP, aminokyseliny, glycin), neostigmin methylsulfát, antidepresiva, sedativa, antipsychotika, cévní přípravky.

Indikace k chirurgické léčbě mozkové obrny jsou kontraktury, vytvořené jako výsledek dlouhodobé svalové spasticity a limitující motorické aktivity pacienta. Nejčastěji se používá pro mozkovou obrnou tenotomií, jehož cílem je vytvoření referenční polohu paralyzované končetiny. Pro stabilizaci kostra s DMO může být aplikován protažení kosti, šlachy, atd transplantátu. Transakce. Pokud mozková obrna se projevuje hrubou symetrický spasticity, což vede k rozvoji kontraktur a bolesti, pak přerušit pocházející z patologických impulsů míchy k pacientovi s mozkovou obrnou lze provádět spinální rizotomie.

Rehabilitační a animaloterapiya mozkovou obrnu

Používá se při léčbě mozkové obrny fyzioterapie způsoby expozice jsou dokonale v kombinaci s fyzikální terapie a masáže. Dobře zavedené s mozkovou obrnou oksigenobaroterapiya, elektrickou stimulaci nervů a svalů, iontoforézou, bláto, tepelném zpracování a hydroterapii. Aplikace DMO se společnou horké vodní lázně snižuje závažnost hyperkineza a snižuje svalový tonus se spasticitou. Úpravy vody pro mozkovou obrnou jmenovaného jehličnatých, kyslíku, radonu, terpentýn a jodobromové vanou, fitovanny s kozlík.

Relativně novou metodou léčení mozkové obrny je animaloterapiya - léčba pacienta pomocí komunikace s zvířete. Nejběžnější způsoby animaloterapiya mozková obrna dnes zahrnují mozkovou obrnou hipoterapii (terapii využívající koně) mozkovou obrnu a Dolphin. Během takových terapeutických sezení s s dětskou mozkovou obrnou instruktor a psychoterapeut pracující současně. Základem léčebných účinků uvedených metod jsou: příznivé emoční atmosféra, navazuje kontakt mezi zvláštními obrny pacientů a zvířat, stimulaci mozkových struktur prostřednictvím nasyceného hmatové vjemy, postupné rozšiřování řeči a motoriky.

Sociální adaptace pro DMO

Přes výrazné poruchy hybnosti, mnoho z nich s mozkovou obrnou dětí lze úspěšně přizpůsobit společnosti. Velkou roli v tom hraje rodiči a rodinou dítěte s dětskou mozkovou obrnou. Ale efektivně vyřešit tento problém, potřebují pomoc od odborníků: rehabilitačních specialistů, psychologů a nápravných učitelů přímo zapojených dětí s dětskou mozkovou obrnou. Pracují tvrdě, aby se dítě s mozkovou obrnou zvládl nejdostupnější k němu samoobslužné dovednosti, získali odpovídající jejímu možnému znalosti a dovednosti neustále získal psychologické podpory.

Sociální adaptace při diagnostice mozkové obrny významně přispívá k výcviku v odborných školách a školkách, a pak do speciálně vytvořených společností. Jejich návštěva rozšířit vzdělávací příležitosti, poskytují dětí a dospělých s mozkovou obrnou komunikovat a vést aktivní život. V nepřítomnosti poruch, podstatně omezující motorickou aktivitu a intelektuální schopnosti, dospělých s mozkovou obrnou může vést nezávislý život. Takoví pacienti s mozkovou obrnou úspěšně pracuje a může vytvořit své vlastní rodiny.

Predikce a prevence DMO

Prognóza pro dětskou mozkovou obrnou je přímo závislá na formě mozkovou obrnou, včasnost a kontinuitu probíhající rehabilitační léčby. V některých případech, mozková obrna vede k závažným zdravotním postižením. Ale často snahy lékařů a rodičů dítěte s mozkovou obrnou je možné do určité míry kompenzovat stávající porušování, jak roste a vyvíjí mozek dětí, včetně dětí s dětskou mozkovou obrnou, má významný potenciál a flexibilitu, díky níž zdravé části mozkové tkáně může plnit úkoly poškozené struktury.

Prevence dětské mozkové obrny v prenatálním období je správný management těhotenství, což času diagnostikovat plod ohrožuje stav a zabránit rozvoji hypoxie plodu. Následně je důležité pro prevenci mozkové obrny má na výběr optimálního způsobu porodu a správné vedení porodu.