Choanal atrézie

Hoany nebo vnitřní nosní dírky jsou zadní stěna otevření nosních dutin, kterými komunikuje s hltanu. To je přes choanae vdechnutí vzduch vstupuje do nosu, horních cest dýchacích. Uzávěrové choanal otvory v choanal atrézie zejména špatně snášena kojenci, protože dýchání nosem je převládající.

Vrozené choanal atrézie je vzácná anomálie vývoje plodu. V 90% případů, je to spojeno s neperforované nosní kostní tkáně v 10% případů s tvorbou pojivové tkáně membrány. Tloušťka atrézie se může lišit od milimetru do 1-1,5 cm. Vrozená choanal atrézie obvykle diagnostikována v novorozeneckém období nebo časném dětství. V mnoha případech to je v kombinaci s jinými malformacemi: odchýlil septum, Gothic vzduch, vrozené iris Colombe, zdvojnásobení tragus ucha "rozštěp rtu„Nebo“ rozštěp patra“. Nabytá choanal atrezie se může vyvinout v jakémkoli věku a má post-traumatické nebo post-zánětlivé povahy.

Příčiny choanal atrezie

Vrozené choanal atrézie spojená s poruchou vývoje plodu v prvních měsících těhotenství. To se rozvíjí v důsledku zpoždění nebo přerušení procesu oddělování nosní dutiny z hltanu. Zpočátku, separace nosu a hrdla vytvořena mezi nimi dochází mezenchymálních membrána, která následně rozpustí a zanechá otvorem - nosní choanae. Uložení membrána nebo substituci kostní vede k choanal atrézie.

Z důvodů, které mohou způsobit nitroděložní tvorbu choanal atrézie v ORL zahrnují chronické onemocnění matky (chronická pyelonefritida, bronchitida, diabetes mellitus a tak dále.), přenese svou infekce během těhotenství (spalničky, zarděnky, chřipka, chlamydie, toxoplazmóza, mykoplazmózy), Užívání léků s embryotoxický efekt (barbituráty, antibiotika, a tak dále. P.), Vystavení ionizujícímu záření a další teratogenů. Vysledovat i genetické predispozice ke vzniku choanal neprůchodností.

Získané choanal atrézie je nejčastěji pozorován po vážných zranění a popáleniny nos. To je způsobeno vývojem v procesu hojení pojivové nosní dutiny tkáně jizvy. V některých případech, choanal atrézie je způsobeno tím, jizvení po utrpení hnisavý zánět v nosní dutině. To může nastat v důsledku syfilis, záškrt, spála, spalničky systémový lupus erythematodes.

Klasifikace choanal atrézie

Vzhledem k tomu, prevalence neperforované na jedné nebo obou polovin nosu rozlišovat mezi jedno- a oboustranných choanal atrézie. Je-li šev zcela zakrývat nosní dutiny, pak mluvit o úplné choanal neprůchodností. Pokud aktuální oddíl má otvory nebo plně blokuje nosní dutiny se choanal atrézie klasifikovány jako částečné. V závislosti na povaze tkáně, která je tvořena z neperforovaná hoanicheskogo otvorů vylučovat kostí, membranózní a smíšené (membranózní kost) choanal atrézie. Ten má podobu kroužků s kostí membránou uvnitř. V některých případech, kostní atrézie má ostrovy chrupavky.

Klinické projevy choanal atrezie

Nejnebezpečnější kompletní vrozená choanal atrézie. Novorozenec je dýchání nosem. Proto v plné cry choanal atrézie je jediný způsob, ve kterém je vzduch vstupuje do dýchacích cest dítěte. Výsledkem je, že novorozenec je rychle a hypoxie rozvoj respirační nedostatečnost, může přijít asfyxie, vedoucí ke smrti.

Klinika částečné kongenitální choanal atrézie závisí na jejich neperforovaná a je výraznější, když dvoustranné povahy vyhlazení. V takových případech choanal atrezie může vést k chronické hypoxie, což je důsledkem obličejového skeletu malformace, poruchy růstu zubů zpoždění v duševní vývoj dítěte. Zhoršené nosní dýchání může způsobit potíže novorozenec sání, provokující odmítnutí dítěte prsu a podvýživy s vývojem podvýživy.

U dospělých byly nejčastěji pozorovány jednostranné choanal atrézii. Hlavní stížností v tomto případě jsou: snížení zápachu, poruchy dýchání nosem v jedné z polovin nosu a periodické oddělení z něho velkým množstvím hlenu tlusté a kalné. Hromadění hlenu je kvůli obstrukci hoanicheskogo otvorů v postižené části nosu. Sliz shromažďovány v hloubce zadní části nosu a tvoří velkou bouli. Její nedobrovolné vylití se stane, když naklápěcí hlavu pacienta. Bilaterální choanal atrézie je doprovázen nosovým hlasem.

Diagnostika choanal atrézie

Full vrozené choanal atrézie je diagnostikována ihned po narození. Částečné atrézie, v závislosti na závažnosti onemocnění dýchacích cest může být detekována v pozdějším věku. Podezření z atrézie je indikací k okamžitému vyšetření dítěte otolaryngologist. Hlavní metodou potvrzení diagnózy choanal atrézie je sondování nosní dutiny. Studie nosní trubice nepřechází do hrdla, a přiléhá k tvorbě hustá, překrývající zadní stěnu nosní dutiny.

V diagnostice choanal atrézie je také kontrastní použité RTG vyšetření. To spočívá v provedení lebeční radiografie v bočním pohledu po zavedení do nosní dutiny rentgenkontrastní roztoku. Akumulace kontrastu v nosní dutině a absence průchodu v nosohltanu potvrzuje diagnózu choanal atrézie. Při částečném atrézie lze pozorovat na rtg-kontrastní v částečném průchozím hrdlem ve formě úzkých pásů.

Při provádění rinoskopii projevily choanal atrézie suchost a atrofické změny v nosní sliznici. V některých případech se ukázalo, hypoplazie nebo atrofie spirálách, zkrácení nižší skořepy, absence svém zadním konci, a zvýšení v přední části. Přepážka nosu s jednostranným choanal neprůchodností zamítnuta stranou atrézii, oboustranná - umístěný ve středu.

Diferenciální diagnóza choanal atrézie, musí být provedeno s cizího tělesa nosu, nosních dutin traumatické poranění, benigní nádory nosní dutiny, velký nárůst nosní mandle, choanal polyp.

Léčba choanal atrezie

Eliminace choanal atrézie se provádí chirurgicky. Full vrozená choanal atrézie hrozba asfyxie Je indikací pro urgentní zásah. Dočasné opatření v těchto případech může být místo vpichu trokaru v choanae neperforované a zavedení do výsledného otvoru katétru, jehož prostřednictvím nosní dýchání. V částečném choanal atrézie není doprovázen těžkými respiračních poruch, chirurgie může být odloženo na pozdější době a se obvykle provádí v předškolním období.

Choanal korekce atrézie je odstranění tkáně ztěžuje příspěvek nosní dutiny do hltanu, a obnovení přirozené průchodnosti dýchacích cest. Operace se může provádět prostřednictvím přístupového nosem (transnasally) nebo řezem na obloze (transpalatalno). První přístup je jednodušší, ale má vyšší riziko pooperačního uzavření nosních průchodů. Kostní choanal atrézie zpočátku vrtané velkou tloušťku, a pak rozšířil dláto díry, nebo kleští kostní pilu. Membranózní choanal atrézie vyříznuta. Pro zachování vytvořených otvorů v odpadní trubky byly zavedeny, jejichž odstranění je možné, ne dříve než 3 týdny po operaci. Při tvorbě pooperačních adhezí k jejich výrobě a snížit několik dní se podává do nosní dutiny zvláštním štítku, zamezení jejich opakování.

Bohužel, chirurgický zákrok s choanal neprůchodností často vede k recidivě kvůli pooperační jizvy, a opakované chirurgické operace jen zhoršit atrézii. Pro prevenci pooperačních jizev po vyříznutí nepotřebných tkání na povrchu rány je aplikována tenká klopu na noze, která je převzata z kůže. Chlopeň přišije speciální spoje, které ji drží na povrchu defektu rány a nekomprimuje okraj.