Duté nohy

Duté nohy - nadměrné zvýšení klenbě chodidla. To je pozorováno u řady chorob nervového a svalového systému. Se může vyvinout po zranění nohy (drcení, závažné zlomeniny tarzálních kostí), zejména přenesená v dětství. Někdy dědičné. Doprovázen rychlou únavu a bolest při chůzi. To způsobuje vznik mozolů a kmene vývoj prstů. V některých případech probíhá bez jakýchkoliv funkčních poruch.

Důvodem pro vyhledání lékařské pomoci se obvykle stávají intenzivní bolest v nohou a neschopnost vyzvednout boty „na noze.“ Je-li mírně a středně duté nohy držel konzervativní terapie. Při progresivní deformace znázorněno operaci. Ošetření trvá ortopedii a traumatologii. Je-li příčinou nemocí jsou nemoci nervového systému, neurologů paralelně k terapii provádí onemocnění.

noha anatomie

Noha je komplexní anatomický útvar sestávající z většího počtu prvků, kostí, svalů, šlach, atd vše komplex tkáň působí jako jednotka, poskytování podpory a motorovou funkci ... Narušení normálních vztahů mezi jednotlivými prvky stohu vede k „fail“ stálých a pohybových mechanismů. Zátěž je správně rozložen mezi jednotlivými odděleními, noha unaví rychleji, začne bolet a ještě deformovaná.

Na úpatí duté části zakřivení podélné klenby se zvýší, první metatarzální na základu palce je vynechán, a pata otočil mírně dovnitř. Tak, tam je „kroucení“ nohy. V závislosti na umístění maximálního napětí v oddělení traumatologie a ortopedie K dispozici jsou 3 typy duté nohy. V zadní části typu selhání tricepsu holení deformované zadní opěru z nožní klenby. Vzhledem k trakci ohybače na kotníku nohy „listy“ v poloze flexe, pata klesne pod přední. Back styl dráp-noha je často doprovázena valgus deformity, vznikající v důsledku kontrakce peroneus longus a extensor digitorum longus.

Intermediate druh je vzácný a je vytvořena na chodidla svalových kontrakcí v důsledku zkrácení plantární aponeurózou (Lederouza choroba) nebo nadměrné opotřebení obuvi s tvrdými podrážkami. Na přední straně je nucená typ rozšíření nohy, kreslení pouze na špičkách prstů. Přední opěrný oblouk nohy se sníží, pata je vyšší než přednoží. Porušení poměry mezi přední a zadní oddělení částečně eliminována tělesné hmotnosti.

Vzhledem k nárůstu ve výšce oblouku ve všech typech duté nohy zatížení přerozdělování probíhá na různých částech anatomické vzdělání: Střední část naložené nestačí, a patní hrboly a přední z metatarzálních kostí, na druhé straně trpí konstantní přetížení. Prsty jsou deformovány postupně, přičemž dráp nebo tvar Hammer, Hlavním falanga zvedl a silně ohnuté nehty. Na základně prstů jsou tvořeny bolestivá kuří oka.

Ve stejné době, zvýšení klenby nemusí vždy znamenat důsledky výše uvedených. V některých případech velmi vysoká oblouková klenba je detekován dokonale zdravých lidí. Typicky, v těchto případech je tvar chodidla být dědičné, charakteristický rys rodiny, nezpůsobuje funkční poruchy a sekundární deformace. V takových případech je změna tvaru nohy se považuje za variantu normy, je vyžadováno ošetření.

Příčiny duté nohy

V současné době přesný mechanismus zvyšování klenbě chodidla nebyl objasněn. Předpokládá se, že tato patologie se obvykle vychází z poruch v rovnovážné svalové hypertonicita vést paretické nebo oslabení jednotlivých svalových skupin nohou a chodidel. Ve stejné době, odborníci na vědomí, že v některých případech, při vyšetření pacientů s dutou nohou potvrzují výrazný nárůst nebo pokles svalového tonu se nezdaří.

Duté noha může být vytvořen v celé řadě onemocnění a malformací neuromuskulárního systému, včetně - na obrna, svalová dystrofie, spinální dizrafii (neúplný neperforovaná medián páteře kloubu) Choroba Charcot-Marie-Tooth (Dědičná senzomotorické neuropatie) polyneuropatie, syringomyelia, Dětská mozková obrna, Friedreichova ataxie (dědičná ataxie v důsledku poškození míchy a mozečku) meningoencefalitida, meningitida, maligní a benigní nádory míchy. Méně časté patologie se vyvíjí jako důsledek popáleniny noha nebo nesprávně taveného patní kosti zlomeniny a talus. Přibližně 20% z faktorů, které vyvolávají tvorbu deformace zůstává vynikající.

Symptomy duté nohy

Pacient si stěžuje na únavu při chůzi, bolest v noze a kotníku. Mnozí pacienti hlásí, že zažívají značné potíže při výběru pohodlné boty. Při vyšetření odhalilo nárůst výšky vnitřního a vnějšího oblouku, expanze, plochost a přední části chodidla addukci, prst deformace, jakož i bolestivé kukuřice (Častěji - v oblasti malíčku a palec na základně I). Často poznamenána více či méně závažné tuhosti nohy.

Když se duté nohy v důsledku dětské obrny je obvykle pozorován rozmazané hemiparézou ve spojení s equinus nohou. Svalový tonus se sníží deformace nepostupuje. V mozkových lézí, na druhé straně, je zvýšení svalového tonu, spasticita a zvýšení šlachových reflexů. Proces také sousedil nepostupují. Při vrozené deformace oboustranný, náchylný k progresi během období intenzivního růstu (5-7 let a 12-15 let).

Když nemoc friedreichova ataxie patologie bilaterální, progresivní. Rodinná anamnéza je obvykle odhalených případů téže choroby. Zvýšení klenby nohy v kombinaci s ataxie, závažné poruchy chůze, poruchy Mírné citlivosti a jevů zničení pyramidové traktu (kontraktury, křeče a pyramidové znaky). Když nemoc Charcot-Marie-Tooth choroba je progresivní bilaterální cyllosis v kombinaci se svalovou atrofií, který se postupně šíří zdola nahoru.

Diagnostika duté nohy

K objasnění diagnózy a předepsat rentgeny patní plantography. Při mírné duté nohy na plantogram stanovena výstupek na vnějším okraji a nadměrné prohloubení konkávního oblouku vnitřního okraje. Na střední závažnosti onemocnění konkávnost sahá až k vnějšímu okraji nohy. Při výrazné deformace otisku podrážky je rozdělen do dvou částí. V pokročilých případech, otisk zmizí kontury prstů, z důvodu jejich výraznou dráp deformity.

Máte-li podezření, že onemocnění nervosvalového systému pacienta je zaslán ke konzultaci s neurologem provést podrobnou neurologické vyšetření, provést rentgen páteře, CT a MRI pozonochnika, elektromyografie a další studie. V případě chronických poranění tarzálních kostí v některých případech mohou vyžadovat CT nohu. První odhalil dutou nohu v nepřítomnosti onemocnění neuromuskulárního systému a předchozí zranění je důvod k podezření, tumor míchy a nasměrovat pacienta, které mají být zkoumány onkologem.

Léčba dráp-noha

Klinické řízení tohoto onemocnění je dána příčinu onemocnění, věku pacienta a rostoucí míra oblouku. Při mírné až středně závažné deformace předepsanou masáže, fyzikální terapie a cvičení terapie. Nefixované forma přístupný konzervativní korekce speciální obuv se zvýšeným vnitřním okraji výpočty bez oblouku. Prohlásil pevnou dutou nohou, a to zejména u dospělých, s výhradou k chirurgické léčbě.

V závislosti na příčině vývoje a typu patologie mohou být provedeny osteotomie, klínovitý nebo srpu ve tvaru resekci tarzálních kostí a, artrodézy, pitvu plantární fascie a transferu šlachy. Často, různé kombinace těchto provozních postupů. Operace se provádí v celkové anestezii nebo drátová anestezie běžně za podmínek ortopedických traumatu nebo oddělení.

Ve většině případů je nejlepší volbou je pro kombinovaný provoz Kusliku nebo Chaklin. Způsob Kuslika zahrnuje otevřené řez nebo redressatsiyu plantární fascie v kombinaci s ve tvaru klínu, nebo ve tvaru půlměsíce, resekci kvádru a. Po odstranění resekované části přední části flex směrem k zadní straně, a zadní stranou - ve směru podešvi. Rána byla sešita a vyčerpaný pěšky uložit botu omítky po dobu 6-7 týdnů.

Při provádění operace na metodě Chaklin chodidla aponeurózou také rozřezat nebo redressiruyut. Pak vystavit tarzálních kostí, odstraněním stranách šlach extenzorů, provést klínovitou resekci hlavice talu a kvádru. Člunkové odstraní úplně nebo částečně, v závislosti na stupni deformace. Když výrazný delece I metatarzální osteotomii že navíc provedena. V přítomnosti equinus v konečné fázi vytvoření šlachy Achillovy šlachy. Pokud poloha nohy nebylo možné zcela odstranit v průběhu operace, při které se náplast aplikována po dobu dvou týdnů, pak se obvaz se odstraní, aby finální opravu a uložit náplast po dobu dalších 4 týdnů.

Kromě toho, k nápravě duté nohy, v některých případech použití Albrecht techniku, která poskytuje klínový resekci krčku talu a přední patní kosti. Při velmi výrazný a progresivní deformace někdy používán způsob Mitbreyta - trojité artrodézy v kombinaci s prodloužením Achillovy šlachy, I osteotomie metatarzu a přenos svalů. Pak aplikován omítky 6-7 týdny.

V pooperačním období předepsané fyzioterapie, antibiotika, analgetika, masáže a fyzikální terapii. Je nutné použít speciální botu se zvýšeným vnějším okrajem v zadní části nohy a zvýšil na vnitřním okraji přední části nohy. V operacích zahrnujících transplantaci svalů v počátečních fázích v obuvi dodatečně nastavit náročné kotníkové boty, které chrání transplantovaný svalu od přetěžování.