Hypoparathyreoidismus

hypoparathyreoidismus - onemocnění, které se vyvíjí v důsledku nedostatku parathormonu vylučovaného příštítných tělísek, nebo porušení citlivosti receptoru tkáně k ní. Snížení funkční aktivitu příštítných tělísek různé geneze vyskytuje v 0,3-0,4% populace a může se objevit v jakémkoliv věku, což vede k narušení metabolismu vápníku a fosforu. Rozlišují vrozené, pooperační, posttraumatické, autoimunitní a idiopatickou hypotyreózou. V diagnostice hypoparatyreoidismus důležité je stanovení PTH, Ca a P v krvi, detekce rentgenového vyšetření osteosklerózy a denzitometrie.

hypoparathyreoidismus

Příčiny hypoparatyreózou

Parathormon spolu s kalcitoninem hormonů štítné žlázy a vitaminu D je zodpovědný za regulaci metabolismu vápníku a fosforu v těle. Jeho nedostatek způsobuje snížení hladiny vápníku v krvi a zvýšený obsah fosfátu. V důsledku rozbité rovnováhu minerálů (rovnováha mezi ionty K, Na, Mg), propustnost buněčných membrán, což se projevuje zvýšenou neuromuskulární dráždivost a křeče. Hypokalcemie a hyperfosfatémie přispívá k ukládání vápenatých solí ve vnitřních orgánech a cévních stěn.

Vývoj hypoparatyreoidismus je často spojován s onemocněním štítné žlázy, protože jejich úzké anatomické poloze a úzké funkčním vztahu. Hypoparathyreoidismus může vyvinout jako důsledek:

chirurgie na štítné žlázy a jiných orgánů krk s poškození příštítných tělísek. Takzvané pooperační hypoparathyreoidismus obvykle dochází po úplném odstranění štítné žlázy (tyreoidektomie) v diagnostice rakoviny;
krvácení v příštítných tělísek u poranění krku;
zánětlivé procesy v příštítných tělísek;
nádorových metastáz v příštítných tělísek a krku;
vrozené abnormality (intrauterinní nerozvinutost příštítných tělísek) - nacházejí v syndromu Di Giorgi, vyznačující se zhoršenou vývojem příštítných tělísek, aplazie brzlíku a vrozená srdeční vada;
ozáření (v léčbě toxická struma radioaktivní jód);
endokrinních poruch (primární hypothyroidismus, chronické nedostatečnost nadledvin);
autoimunní syndrom, systémová onemocnění (hemochromatóza a amyloidóza).

Klasifikace hypoparatyreózou

Moderní endokrinologie uvádí tyto formy hypoparatyreoidismus, vzhledem k povaze nemoci:

akutní - stav hard kompenzované, tam jsou často těžké záchvaty křečí;
chronická - časté záchvaty vyvolané infekcí, fyzické aktivity, nervové stres, menstruace, trauma). Exacerbace hypoparathyreoidismus se obvykle vyskytují na jaře a na podzim. Adekvátní léčba umožňuje dosáhnout dlouhodobé remise.
latentní (skryté) - příznaky jsou nepřítomné, pouze detekován v průběhu zvláštní zkouškou.

Vzhledem důvodů je izolovaný hypoparathyroidismu:

pooperační (po chirurgii štítné žlázy a příštitných tělísek);
posttraumatická (po ozáření a infekce, krvácení, atd ...);
idiopatická, autoimunitní;
vrozená (vzhledem k nepřítomnosti nebo hypoplazie příštítných tělísek).

Příznaky hypoparatyreózou

Hlavní klinické projevy hypoparatyreoidismus - konvulzivní (tetanic) syndrom. Posílení nervosvalovou dráždivost s nedostatečnou sekrecí parathormonu vede k záchvatům - silné svalové kontrakce, doprovázené bolestmi.

Záchvaty a křeče může předcházet pocit necitlivosti, ztuhlost svalů, „mravenčení“ na horním rtu, na prstech rukou a nohou, mravenčení, studené končetiny. Poté, co se objeví prekurzory křeče jednotlivých svalových skupin, symetricky uspořádané na obou stranách (obvykle svalů rukou, a pak - se svaly na nohou). Někdy postižených svalů obličeje, někdy i svaly těla a vnitřních orgánů.

V závislosti na stísněné svaly rozvíjet charakteristické projevy ze strany příslušných orgánů.

Křeče s hypoparatyreoidismus projevuje svalové křeče:

horních a dolních končetin (převážně poškozenými svaly - ohybače). V křečí v ruce - horní končetina je ohnutá v lokti a zápěstí klouby a lisované k tělu;
tváře (typické krátké čelisti, snížené rohy v ústech, zamračení, visící víčka);
cév srdce (ostrá bolest je pocit);
trupu (trup zadní rozšíření dochází);
krk, mezižeberní svaly, bránice a břišních svalů (vést k potíže s dýcháním, dušnost, bronchospasmus);
jícnu, žaludku, střev (pozorováno narušení polykání, zácpa, střevní koliky);
projev měchýř anurií (absence močení).

Gipoparatireoze křeče liší měkkost, dochází 1-2 krát týdně, může trvat minuty- v extrémních dochází opakovaně za den a trvá několik hodin v mírnou formou onemocnění. Může se objevit spontánně, ale mohou být vyvolány co nebo vnější podněty (mechanické, bolest, tepelné, elektrické). Svalové křeče mohou být doprovázeny kožní bledost, tlakové ztráty, tlukot srdce, zažívací poruchy (zvracení, průjem). V závažných případech pacientů hypoparatyreoidismus může dojít ke ztrátě vědomí.

Vegetativní poruchy s příznaky hypoparathyroidismu zjevné zvýšené pocení, závrať, mdloby- zvonění, pocit „kterým se“ uši, snižuje poruchy vidění sluha- koncentrace a soumraku pohled-bolesti a poškozením srdeční sokrascheniy- receptorů citlivost narušení (sluchové - zvýšená citlivost na náhlé zvuky, hluk, hlasitý muzyke- chuť - náchylnost ke snížení a zvýšení kyselé na sladké a hořké, poruchy adekvátní vnímání okolní teplotě - teplo nebo pocit chladu).

Prodloužená low-level Ca v krvi pacientů s hypoparatyreoidismus duševní změny jsou uvedeny níže: snížení inteligence, paměti, neurózy, emoční labilita (deprese, touha) somnipathy.

Chronická hypoparatyreóza vede k trofických poruch. Charakterizován peeling, suchost a změny v pigmentaci kůže, křehké nehty, vzhled pokožky puchýřky s serózní obsahu, ekzém, plísňová onemocnění. K dispozici je porušením růstu vlasů, částečné nebo úplné plešatost, brzy šedivění. Poškozené zubní tkáně: děti narušené tvorbě zubů, našel místa hypoplazie skloviny- U pacientů všech věkových skupin - k poškození zubní skloviny, vývoji zubní kaz. Děti jsou také zaostává v růstu.

S dlouhodobou hypoparatyreoidismus může vyvinout katarakta (zákal čočky s poklesem zrakové ostrosti a rozvoji slepoty). Když latentní průběh svalových křečí onemocnění může nastat u akutních infekcí, intoxikace, těhotenství, nedostatek vitaminu.

komplikace hypoparathyreoidismus

S prudkým poklesem hladin Ca vyvíjí hypocalcemic krizi (tetanie). Záchvat se vyskytuje spontánně nebo v důsledku vnějších podnětů (mechanické, akustické, hyperventilace). Obvykle se začíná náhle, někdy se symptomy - prekurzory (vzhled celkové slabosti, parestézie v obličeji a prstů), přičemž došlo k rychlému záškuby jednotlivých svalů, pak - tonic nebo klonických záchvatů.

Když křeč svalů ruky zesílený tón ohybače svalů (ruka zastává názor, „hand porodník“). Se svalovými křečemi v nohou silnější natažené extensor svaly (ohýbání podešve - „koňské noze“). Poukazuje na to, bolestivé křeče při útocích z tetanií, ale pacient je při vědomí. Hladké svalové křeče mohou nastat jaterní nebo ledvinová kolika. Rozvoj bronchospasmu a laryngospasmu ostře v rozporu s dýcháním, a představuje hrozbu pro život u pacientů s hypoparatyreoidismus, zejména děti.

Nenapadnutelnými hypoparatyreoidismus jsou komplikace způsobené dlouhodobým nedostatkem vápníku - šedý zákal, kalcifikace mozkové tkáně a dalších orgánů.

diagnóza hypoparatyreózou

Diagnóza zjevné klinické formy hypoparathyreoidismus na základě výsledků z vizuální prohlídky pacienta, přítomnost typické historie (operace na štítné žlázy nebo příštítných tělísek, radioterapie radioaktivní jód), příznaky zvýšená neuromuskulární dráždivost (ochotu nebo konvulzivní záchvaty tonické křeče).

Laboratorní diagnostika hypoparatyreoidismus zahrnuje studium úrovně Ca a P, parathyroidního hormonu v krvi a moči. Gipoparatireoze označené hyperfosfatemie, hypokalcemie, snížená koncentrace parathyroidního hormonu v krevním séru, gipokaltsiuriya, gipofosfaturiya.

rentgenové snímky stanovena osteoskleróza, kalcifikace chrupavkami, výsledky denzitometrie - Zvýšení hustoty kostí. MRI odhaluje Ca ukládání do vnitřních orgánů, podkožní tkáně, ganglia mozku.

Pro identifikaci skrytých forem hypoparathyreoidismus provádět zkoušky pro stanovení zvýšené konvulzivní připravenost, test s hyperventilací.

léčba hypoparatyreózou

Hypoparatyreóza léčení a prevenci záchvatů provádí pod neustálým dohledem endokrinologem.

Je přiřazen strava bohatá na vápník, hořčík a fosfor chudých (mléčné výrobky, zelenina, ovoce). Ostrý omezení nebo odmítnutí masných výrobků je nutné v době akutní hypoparatyreózou. Důležité dietní příjem vitamínu D2 (ergokalciferol), který je obsažen ve vaječném žloutku, játrech, rybí olej.

Když hypoparatyreóza jmenovaný vápníku přípravky (uhličitan vápenatý, glukonát vápenatý). Pro zvýšení vstřebávání vápníku ve střevě, kdy je vyžadována současně s chloridem amonným, žaludeční šťávy nebo zředěné kyseliny chlorovodíkové. status platby monoterapie gipoparatireoze vápník nemůže zcela normalizovat jeho hladiny v krvi, a proto dále využívány přípravky vitaminu D (ergokalciferol, alfakalcidol, Kolekaltsiferol). Chcete-li aktivovat produkci vitamínu D ve svém vlastním těle u pacientů s chronickou hypoparathyreoidismus doporučují mírnou fyzickou terapii ultrafialovým zářením nebo opalování.

Pro prevenci záchvatů předepsaných antikonvulziva a sedativa (Luminal, bromidy), - v případě krize hypocalcemic intravenózně podávaného roztoku glukonátu vápenatého.

Prognóza hypoparatyreózou

Prognostické údaje v hypoparatyreoidismus - příznivé. Léčba hypoparatyreózou a prevenci záchvatů vyžadují neustálé sledování endokrinologa. Kontrola se provádí, aby posoudila kompenzaci choroby a korekci průběhu léčby 1 krát za 3 měsíce, jednou za šest měsíců potřebné lékařské vyšetření - oční lékaře o možném rozvoji šedého zákalu.

Prevence hypoparatyreózou

Aby se zabránilo hypotyreózou při chirurgii štítné žlázy použité šetřící operační postup ve vztahu k příštítných tělísek. Pacienti s recidivující toxický struma se zabránilo vývoji hypotyreózou doporučuje radioterapie radioaktivního jódu namísto chirurgie. Důležitá je prevence pooperačních komplikací (srůstů, infiltruje), který může po operaci na symptomy štítné žlázy zvýšené nervosvalové dráždivosti a včasné akce narušit prokrvení příštítných tělísek, stejně jako včasné odhalení pacientů.

Aby se zabránilo vzniku záchvatů a akutní hypocalcemic krizi, kdy hypoparathyreoidismus nutné výjimky provokující faktory, otrava a infekce prevence.

Pacienti s hypoparatyreoidismus muset držet dietu: musí být obohacen o vápníku a fosforu je omezen, musíte být jisti, že úplně opustit masné výrobky, protože způsobují vývoj tetanií. Když hypoparathyreoidismus provádí dispenzární kontrolu obsahu Ca a P v krvi.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné