Retinopatie nedonošených

retinopatie nezralost - porušení sítnice vaskularizace procesů u dětí s nízkou těhotenství. Frekvence retinopatie nedonošených v neonatologii a dětské oftalmologie úzce souvisí s mírou vyspělosti dítěte těla: například u dětí s tělesnou hmotností nižší než 1500 g sítnice patologie se vyvíjí v 40-50% sluchaev- méně než 1000 gramů - na 52-73% - zatímco hluboké předčasně narozeným dětem o hmotnosti nižší než 750 g - v 81-95% případů. Paradox spočívá v tom, že zlepšení podmínek pro kojící děti s velmi nízkou porodní hmotností vede ke zvýšenému výskytu retinopatie nedonošených, že v rozvinutých zemích je stále nejčastější příčinou slepoty u dětí.

Příčiny retinopatie nedonošených

Normální vaskulogenezi (růst cév) sítnice u plodu začíná 16 týdnů vývoje plodu, a dokončena 40. týdnu těhotenství. Tedy, čím menší je gestační věk dítěte, tím více obsahuje sítnice avaskulární zóny. Nejvíce náchylné ke vzniku retinopatie nedonošených dětí narozených předčasný porod před 34. týdnem těhotenství s porodní hmotností menší než 2000

Vývoj retinální cévy, je regulována různými neurotransmitery - růstových faktorů, z nichž nejvýznamnější a studoval vaskulární endoteliální růstový faktor, fibroblastový růstový faktor a inzulinu podobný faktor. Porucha regulace normální angiogeneze a vývoje retinopatie nedonošených přispívají k podmínkám, které způsobují změny parciálního tlaku kyslíku a oxidu uhličitého v krvi. Skutečnost, že metabolické procesy v sítnici jsou realizovány prostřednictvím glykolýzy, tj. E. štěpení glukózy bez proudění kyslíku. Proto, prodloužené vystavení dítěte ventilátor, kyslíku, výkyvy v povrchově aktivních režimu přiřazení a m. P. přispět k rozvoji retinopatie nedonošených.

Mezi další rizikové faktory ovlivňující výskyt retinopatie nedonošených, jsou hypoxie plodu, nitroděložní infekce, Syndrom respirační tísně, nitrolební porodní trauma, sepse, anémie novorozence a další. Jedním z možných spouští retinopatie je účinek na nezralé sítnice předčasné nadměrné osvětlení, zatímco normální retinální angiogeneze probíhá v děloze v nepřítomnosti světelného záření.

Patogeneze retinopatie nedonošených je spojena jak s poruchou neovaskularizace sítnice, a změna již zavedené cévních plochy. Pokud retinopatie formace nezralost cév sítnice obvod avaskulárních zóny přestane, a nově vytvořené cévy začít růst do sklivce, což dále vede ke krvácení, neoplastické gliální napětí tkáně a trakci odchlípení sítnice.

Klasifikace retinopatie nedonošených

Přijatý na světovém klasifikaci retinopatie nedonošených vrcholů v průběhu aktivního onemocnění a jizvy (degresivní) fázi. Aktivní fáze retinopatie nedonošených, v závislosti na umístění a závažnosti cévních změn, je rozdělen do 5 etap:

• I. etapa - vytvoření demarkační linii - úzký hranice oddělující cévy (oběhový) sítnice z avaskulární (avaskulární).
• etapa II - formování na místě linii demarkační výšky - demarkační hřídeli (hřeben). Cévy rostou do šachty a mohou tvořit malé plochy neovaskularizace.
• etapa III - v oblasti šachty se objeví ekstraretinalnaya fibrovaskulární proliferaci. Pojivové tkáně a cévy rostou na povrchu sítnice a pronikají do sklivce.
• stádium IV - odpovídá částečné odchlípení sítnice v důsledku exsudativní tažným prostředkem. Tato fáze retinopatie nedonošených je rozdělena do dílčích kroků: iva - bez odchlípení makuly a IVb - zahrnující oddělení v oblasti makuly.
• V kroku - celková odchlípení sítnice nálevkou tvar (úzké, široké nebo uzavřený profil nálevky).

V 70-80% případů já a II Krok retinopatie nedonošených spontánně vymizí, takže minimální reziduální změny v očním pozadí. III krokem je „prahová hodnota“ a slouží jako základ pro preventivní sítnice koagulace. IV a V stupeň retinopatie nedonošených považován za terminál v důsledku nepříznivé prognózy ve vztahu k zrakové funkce.

Ve většině případů, retinopatie nedonošených postupným, stupňový změny ve vývoji, ale blesku je možné volbou (dále jen „plus“ -Diseases), vyznačující se tím, maligní, rychle tekoucí.

Doba trvání aktivní fáze ROP je 3-6 měsíců. Pokud se během této doby tam byl spontánní regrese změn, fázi vývoje jizvení následků. V této fázi se dítě může rozvíjet mikroftalmie, krátkozrakost, šilhání a amblyopie, Později odchlípení sítnice, sklivce fibrózy komplikované šedý zákal, sekundární glaukom, subatrophy oka.

Oční objektivní data jsou jedinými projevy retinopatie nedonošených, zejména v aktivní fázi, proto lze současně považovat za symptomy.

Diagnostika retinopatie nedonošených

Pro identifikaci retinopatie screeningový Dětská oftalmologie se týče všech předčasně narozených 3-4 týdnů po porodu nutná. V mladším věku příznaky retinopatie nedonošených ještě není zjevné, ale ten druhý vrozené oční onemocnění mohou být detekovány na oční vyšetření: glaukom, katarakta, uveitis, retinoblastom.

Dále strategie zahrnuje dynamickou kontrolu o nedonošené dítě oftalmologem každé 2 týdny (pokud je neúplný sítnice vaskularizace) nebo týdenní (při prvních příznacích retinopatie), nebo 1 každé 2-3 dny ( „plus“ -Diseases). Vyšetření nedonošených dětí jsou prováděny v přítomnosti neonatologem a anesteziolog.

Základní způsob identifikace retinopatie nedonošených nepřímou oftalmoskopií se provádí po předběžném rozšíření zornice (mydriáza). Ultrazvukem oko ekstraretinalnye dále ukázalo známky retinopatie nedonošených ve stupních III-IV. V pořadí diferenciální diagnostice retinopatie nedonošených a SZ patologie (vývojové vady nebo atrofie zrakového nervu) Provedl studii o vizuální EP, elektroretinografii dítěte. Chcete-li vyloučit retinoblastom informativní ultrazvuku a prosvícení.

Posoudit míru odchlípení sítnice se navrhuje použít optické koherentní tomografie.

Léčba retinopatie nedonošených

není zobrazen stupeň retinopatie I-II léčby nedonošených. V kroku III, aby se zabránilo progresi retinopatie nedonošených na terminálním stádiu provedených profylaktické laserová fotokoagulace nebo cryocautery avaskulární oblast sítnice (do 72 hodin od okamžiku, kdy detekční ekstraretinalnoy proliferace).

Účinnost profylaktické léčbě koagulace retinopatie nedonošených, je 60-98%. Mezi místní komplikace chirurgických zákroků tam popáleniny očí, hyphema, preretinal membrány iridocyklitidy, okluze centrální retinální arterie. Somatické komplikace mohou zahrnovat apnoe, cyanóza, bradykardie nebo tachykardie.

Vyhodnocení účinnosti léčby koagulační retinopatie nedonošených se provádí po 10-14 dnech. V stabilizace nebo regrese proces úpravy je považován za v případě pokračování effektivnoe- proliferaci ektraretinalnoy může opakovat cryo- nebo laserové fotokoagulace.

Regresní a pooperační nakapání jmenované léky (dizinfitsiruyuschih, antioxidační, protizánětlivé), rehabilitační vliv (elektroforéza, magnetická stimulace, elektrookulostimulyatsiya).

V případě, že další progrese retinopatie nedonošených do stupňů IV-V vzniká nutnost vitrektomie (lensvitrektomii) nebo kruhovým těsnicím skléry (extrascleral těsnicího).

Predikce a prevenci retinopatie nedonošených

Většina dětí retinopatie nedonošených nepostupuje dále já-II stupeň, změny sítnice jsou inverzní razvitiyu- při zachování dostatečně vysokou ostrost zraku. Nicméně, polovina z nich po dobu 6-10 let odhalil refrakčních vad (krátkozrakost, hyperopia, astigmatismus), Okohybných poruchy (strabismu, nystagmus). S progresí retinopatie nedonošených na IV-V stupeň nebo prognózu blesk tvoří zachování vizuální funkce nepříznivé.

Prevence retinopatie nedonošených - je především prevence předčasného rodov- drží terapie zaměřené na prodloužení beremennosti- správné odchov předčasné a jejich dynamického sledování dětského očního lékaře. Děti s anamnézou retinopatie nedonošených v pozdějším věku by měly dostávat pravidelné oční vyšetření, včetně visometry, refraktometry, elektrofyziologické studie, počítačové perimetrie a další.