Nádory mozkového kmene

Mozkový kmen nádoru se vyskytuje hlavně u dětí. Děti mladší 15 let tvoří asi 70% pacientů operovaných s touto diagnózou. výskyt vrcholů v 5-6-tého roku života. Mezi mozkových nádorů u dětí kmenových novotvary zaujímají 10-15%, převážná většina (90%) jsou zastoupeny mozkové gliomy. Lokalizace nádorů zárodečných strukturách mozku je následující: nádor most - 40 až 60%, sekundární nádory mozku - 15 až 20% nádorových dřeň - 20 až 25%. Složitost včasné diagnostiky a léčby, výskyt dětství, vysoká úmrtnost - všechny tyto faktory dát kmenových nádory v řadě z nejnaléhavějších problémů onkologie, neurologie, pediatrie, a neurochirurgie.

Patogenetické mechanismy a morfologie

mozkový kmen provádí mnoho úloh, celkový výsledek se sníží k integraci všech částí CNS od obvodové Národního shromáždění pro regulaci základních tělesných funkcí: pohyb, dýchání, srdeční činnost, cévní tonus, atd Tato spolupráce je dosaženo prostřednictvím drah přicházejících z .. mozeček, mozková kůra a mozkový kmen podíl prostřednictvím míchy. Kromě toho, v jádrech mozkového kmene uspořádána dvojice III-XII hlavových nervů. Zásadní význam hlavně kvůli přítomnosti v něm kardiovaskulárních a respiračních center.

Rozmanitost jak jaderné a vodivými částmi mozkové kufru způsobuje velké rozdíly v příznacích jeho porážce. Nicméně, na rozdíl od nádory mozečku, mozkového kmene nádory zřídka doprovází vedoucí k hydrocefalus liquorodynamic poruchy. Jedinými výjimkami jsou nádory středního mozku, lokalizované u vodovodu.

Z hlediska morfologického asi polovina tumoru mozkový kmen je benigní, ale difuzně šíření, astrocytom. Od 15 do 30% z kmenových nádorů tvoří astrocytomu malignity - glioblastomu a anaplastický astrocytom. Více zřídka pozorovány hemangioblastom, ependymom, meduloblastom, ganglioglioma, astroblastoma metastázy melanom a kol.

Klasifikace kmenových nádory

Je běžné, že se rozdělí do kufru výrůstky na principu lokalizace. V souladu s tím, primárně a sekundárně izolovaných kmenových nádoru mozkový kmen. Nejprve vzniká přímo v kmenových tkáních, může být vnutristvolovoy exophytic a nosné tyči. Druhý vychází z mušlí IV komoru a mozeček tkáň, pak se šíří do mozkového kmene. Poskytování také parastvolovye nádory, které jsou zařazeny do prolíná s barel a deformování barel.

Odborníci z Ústavu neurochirurgie, RAMS stonek klasifikace nádorů byl vyvinut v závislosti na typu růstu. Je izolován nodulární typu nádoru, a difúzní infiltrativní. Uzlové novotvary jsou extenzivně rostou, ohraničené od mozkové tkáně kapsle hustě propletených přívěsky nádorových buněk, často s cystickou komponenty. Difuzní otok mozkového kmene se vyskytuje v 80% případů. Jeho prvky jsou rozptýleny mezi mozkové tkáně tak, že nádorové hranice nejsou definovány ani mikroskopicky. Prvky kmenové tkáně se rozpadla a částečně destruktirovanny. Nejvzácnější je infiltrativní nádor mozkového kmene. Makroskopicky vypadá to, že vytvoření dobře definovanými hranicemi, pro něž byl jmenován „psevdouzlovaya nádor.“ Mikroskopické vyšetření odhalilo infiltrativní růst vzor nádorů se zničením přilehlé nervové tkáně.

Symptomy nádory mozkového kmene

Přítomnost v mozkových strukturách množiny kmene (jádro FSK, drah, nervová centra) způsobuje mnoho různých symptomů jeho porážce. Je třeba poznamenat, že u dětí vzhledem k velkému kompenzační kapacity nervové tkáně kmene mozkového nádoru může být neznatelný dlouho. Příznaky onemocnění debutu je do značné míry závislé na umístění mozkového nádoru, a dále samozřejmě - na typu nádoru.

Může docházet k centrální obrnu lícního nervu, Projevený obličeje asymetrie, nystagmus, šilhání, zakolísání při chůzi, pohyby nekoordinovanost, závrať, třes rukou, ztráta sluchu, obtíže při polykání a udušení. V některých případech je svalová slabost (paréza) v rukou, nohou, nebo polovinu těla. Vzhledem k tomu, progrese růstu nádoru je pozorováno symptomy a projevy nové upevnění. Ve většině klinických případů symptomů hydrocefalus (bolest hlavy, nevolnost, zvracení) se objeví v pozdějších stádiích onemocnění. Smrt pacientů je v důsledku porušení v kardiovaskulárních a respiračních center mozkového kmene.

diagnostika

Předběžná diagnóza stanovena neurologem podle neurologické anamnézy a klinických vyšetření pacienta. Nicméně, vedoucí role v diagnostice patří neurozobrazování studii - CT, MDCT a MRI mozku. Mezi nejvíce informativní je MRI, zesílené injekce kontrastní. Rozlišení MRI může detekovat malé nádory, není vizualizuje během CT. MRI umožňuje předpokládat histologický typ nádoru, pro určení přítomnosti a prevalenci exophytic nádorové složky, pre-zhodnotit povahu a rozsah růstu nádorů infiltrace mozkové tkáně. Všechny tyto údaje jsou nezbytné k posouzení proveditelnosti a vhodnosti chirurgické léčby.

MRI analýza dat se provádí pomocí stanovení hustoty vzniku, tvar, hromadění kontrastu (jednotný, prstencový, nepravidelný), a další. Parametry. V difúzní infiltrativní nádory a kontrastní hranice často neodpovídají stávajícím nádory velikosti. Možná, že změny MP-šíření signálu (většinou T2 režim) do zóny, kde neexistuje žádná akumulace kontrastu. Tyto oblasti mohou být zóny otok mozkové tkáně, zóna jeho infiltrace, nebo oba současně. Identifikace při MRI implantačních metastáz ve stěnách komorového systému a páteře subarachnoidálního prostorů označující nádor patřící do primitivní neuroektodermální útvary.

Podle Neuroimaging možné rozlišovat nádor z mozkového kmene roztroušená skleróza, mozkový kmen encefalitida, demyelinizační encefalomyelitida, cévní mozková příhoda, intracerebrální hematom, lymfom a tak dále.

Léčba nádorů kmenové

Podle již existující stanoviska jakéhokoli nádorem mozkového kmene se zdálo infiltrative podobě difuzně klíčení kmenovou strukturu a proto nepodléhá chirurgické odstranění. Nyní je zřejmé, že kromě difúzně šíření nádorů (které, bohužel, většina) se nacházejí v kufru opsané nodulární nádory, jejichž odstranění je možné. V takových případech rozhodnout o vhodnosti chirurgické léčby pacient by měl konzultovat neurochirurga. Dominantní princip odstranění nádoru stopky - maximální rezetsirovanie jeho tkáně s minimálním poškozením mozkových struktur. V tomto ohledu velké naděje jsou připnul na vývoji technologie microneurosurgical operací.

Bohužel, asi 80% z hlavně nádory jsou nefunkční. S ohledem na ně, stejně jako chemoterapie a radiační expozice může být použit jako pre- a pooperační terapii. Chemoterapie se provádí kombinace různých cytostatik. Radiační terapie mohou dosáhnout zlepšení symptomů u 75% pacientů. Nicméně, v raném období po ošetření, mnoho z nich bylo uvedeno fatální. Mírně prodloužení délky života u dětí s nádory kmenových ozařovací technika umožnila zvýšit celkovou dávku radiace z 55 až 72 Gy. V 30% přežití dětského po radioterapii byla 2 roky.

Inovativní ošetření kmenových nádory stojí dnes stereotaktické radiosurgery. Možná 2 typy postupů: gama nůž a internetovou nůž. V prvním případě, vedoucí nošení helmy pacienta, ozáření se provádí z několika zdrojů, tak, aby se jejich paprsky se sbíhají v bodě odpovídajícím nádoru. Tento efekt je dosaženo pomocí kumulativních účinků zdroje záření, ozařování zdravé mozkové tkáně je minimální, protože každý nosník nese malý gama energii. dopad na postup nádoru pomocí počítačové čepele automatizované. Robotizované stroj sám směruje záření do oblasti nádoru, s přihlédnutím k jejich pohybu vzhledem k dýchání nebo pohybu pacienta. Nicméně, zatímco tyto metody jsou účinné zejména ve vztahu k velikosti 3-3,5 cm benigních nádorů.

výhled

Benigní nádory mozkového kmene, vzhledem k jeho pomalému růstu, může být až 10-15 let, často s subklinické. Ale, bohužel, většina nádorů v této oblasti jsou maligní povahy a příčin smrti během několika let či měsíců po nástupu příznaků. Strávil léčba v takových případech jen krátce prodlužuje život pacientů.