Chondrom

Chondrom - benigní nádor se skládá ze zralých buněk chrupavky. Obvykle roste pomalu a může zůstat po dlouhou dobu, bez příznaků. Symptomy se obvykle objeví v průběhu stlačování okolních anatomických struktur. V příznivé však mohou zvrhnout do maligního nádoru (chondrosarkom), Tak je nutné, aby chirurgické odstranění. Léčba se provádí běžně v nemocnici. Nádory mají tendenci se opakovat.

V praxi specialisty na ortopedii a traumatologii chondrom jsou poměrně časté. Ty tvoří asi 10 až 12% z celkového počtu kostních nádorů. Postihuje převážně mladých pacientů (10 až 30 let), s vrcholem výskytu u 11-16 let. Příčiny neznámé. Chondrom obvykle jsou osamělé (single). V přítomnosti dysplastických procesů formování více sekundárních nádorů. Chondrom zdroj může být normální chrupavky (klíčků, kloubní) distopirovannyh části (umístěné v místě, atypické) embryonální poškození chrupavky nebo chrupavky neokostenevshego.

Klasifikace a lokalizační funkce chondromas

V závislosti na chondrom umístění vzhledem ke kosti nádory vylučují dva typy:

• Enhondroma. Je vytvořen uvnitř kosti. během růstu enhondroma deformuje kost, jako kdyby raspiraya to zevnitř.
• ecchondroma. Vytvořené na vnějším povrchu kosti rostoucí na měkkých tkáních.

Chondrom nejčastěji dochází na kosti falangy, metakarpů a metatarzálních kosti z ruky zastávek. Dlouhých kostí nejčastěji postiženy stehenní kost, nejméně - pažní kosti a holenní kosti. Může se také vyvinout v plochých kostí, měkkých tkání, chrupavky hrtanu a nosních dutin.

To je zvláště nebezpečné pro vytvoření lebky, protože intrakraniální umístění komprimuje struktury mozku. S lokalizace do nosních dutin způsobuje potíže při dýchání nosem, tvoření v epifýzy dlouhých kostí může způsobit synovitida. V některých případech možné patologické zlomeniny.

Chondrom proximální pažní kost a stehenní kost, jakož i chondrom hrudní kosti, lopatky a pánve často podstoupit maligní transformaci. V této malignity chondromas krátké trubicové kostí (nohou, rukou) je extrémně vzácná a je považován za kazuistický případ.

příznaky chondrom

Klinický průběh chondrom je do značné míry závislý na jeho lokalizaci. Je pravidlem, že v raných stádiích nemoci je bez příznaků. Velmi pomalý růst, charakteristika nádorů vede k tomu, že od vzniku chondrom do první příznaky nemoci může trvat několik let, nebo dokonce desetiletí. Nicméně odchylky jsou možné (na místě v průdušnici, vedlejších nosních dutin, lebeční báze, atd.), Protože v této lokalizaci chondrom brzy začnou stlačovat sousední anatomické struktury.

S lokalizací v malých trubkových kostí (ruce, nohy) při pohmatu, v některých případech nalezla malou bezbolestnou zhoustnutí. Bolest může nastat v případě, kdy nádor dosáhne značnou velikost a začne stlačovat nervové kmeny, umístěné na bočních plochách prstů.

Při tvorbě chondrom z metafyzální-diafyzární a metafyzálních-epifýzy oblastech dlouhých kostí symptomů v časných stádiích, jsou také přítomny. Vzhledem k tomu, růst nádoru objevit prodloužení bolesti kloubů (Bolest kloubů bez příznaků zánětu). Pokud chondrom dosáhne dostatečně velkou velikost, může vyvinout synovitida.

Když chondrom lokalizace v hrudníku 90% postižených žeber. Ve většině případů, chondrom vytvořena na přechodu žebrovou částí kosti do chrupavky, a často se v II-IV žeber. V počátečních stadiích pro asymptomatické. Vzhledem k tomu, růst nádoru na počátku vzniká kosmetickou vadu, a po určité době (někdy - několik let) spojené bolesti. Navzdory tomu, že chondrom je benigní nádor, má tendenci klíčit vnitřní vrstvu okostice a pleury. Se zapojením procesu pohrudnice pacient má bolesti na hrudi, horší při dýchání.

Zvyšování velikosti, chondrom může růst velkou část průměru kosti. V tomto případě, silná kostní tkáň je nahrazena měkkou a jemnou chrupavky, takže čím větší je nádor, bez ohledu na jejich umístění, se může stát příčinou patologických zlomenin. Charakteristické rysy zlomeniny jsou ostré bolesti, krepitace a abnormální motilita poškození v nepřítomnosti zranění nebo po menší trauma.

Chondrom, vyrůstající z baze lební a nachází se v jeho dutině, brzy začnou zmáčknout mozek. Nádor se pomalu zvyšuje, takže příznaky tlakové objevují postupně. existuje závrať, bolesti hlavy, nekoordinovanost (vestibulární ataxie), Paralýza a paréza končetin.

Růst chondrom ve vedlejších nosních dutin způsobuje potíže s dýcháním nosem.

Diagnostiky a diferenciální diagnostiky chondromas

Vzhledem k chudé a nespecifickými příznaků primární způsob diagnostiky chondromas jsou doplňkové instrumentální vyšetření. během rutinní X-ray může být detekována Endohondromy v kostech (s výjimkou spodní části lebky). Pro aktivaci ekzohondromy diagnóza je obvykle nutné použít jiné techniky, jako enchondroma není nepropustné pro záření, a není vidět na měkké tkáně pozadí.

Pro endohondromy v krátkých trubkových kostí (ruce, nohy), je charakterizována omezeným homogenní osvětlení, které často zabírá celý průměr kosti. X-ray dlouhých kostí chondrom vypadat cloud-osvícení nepravidelného tvaru, někdy - s stíny kalcifikace.

RTG snímek chondrom v některých případech může připomínat jedinou komoru kostní cysta, lokalizované oblasti fibrózní dysplazie a obr cystické nádor. Je také nezbytné odstranit známky malignity chondrom. K objasnění biopsie diagnózu pracovat následovaný histologického vyšetření materiálu.

Typické chondrom gialinoznoy chrupavčité tkáně je mezera, v jehož středu se jednotlivé buňky jsou odděleny normálním nebo otoků myxomatous látky. Při výměně látek buňky mezibuněčné často stellate nebo vřeteno tvaru. ložiska kalcifikace se obvykle nacházejí v mezibuněčné substance.

Jádra benigních nádorových buněk jsou malé, mírně zaoblené. Jedna buňka obvykle obsahuje jeden jádro. V maligní degenerace jádra jsou stále větší, „nafouklý“, kulaté nebo získat nepravidelný tvar. To zvyšuje počet dvoujádrových buněk.

V počátečních fázích malignity v chondrom ložisek přetrvávají nezměněné buňky chrupavky, ale podezřelý maligní transformace biopsie nádoru se doporučuje, aby se v několika dávkách.

Pro detekci ekzohondrom používá magnetické rezonance a počítačové tomografie, následovaný biopsie nádoru.

Při identifikaci chondromas baze lební a okolonazalnyh vedlejších nosních dutin rentgen jako uninformative, ale v takových případech CT nebo MRI. Před začátkem instrumentální diagnostické neurologa či neurochirurga provádí neurologické vyšetření k objasnění umístění léze. Během CT lebky a mozku MRI provedl přesné vymezení místa chondrom, jeho tvar, velikost a vztah k okolních orgánů a tkání. A konečně, biopsie se provádí (v případě, že je možné v tomto umístění chondrom) objasnit diagnózy.

léčba chondromas

Léčba operativní chondrom, hrál pravidelně na specializovaném oddělení (onkologie obvykle). Taktiky a objem chirurgického zákroku určuje umístění nádoru a jeho dopadu na sousedních orgánů a tkání.

Chondrom, který se nachází v oblasti krátkých trubkových kostí nohou a zápěstí, odebraná ve zdravé tkáni. V případě potřeby je plastový kostní defekt homo- nebo aloimplantátu. Chondrom v dlouhých kostí a hrudní kosti a pánve lopatky, které mají být podstatně odstraněny podle zásad chirurgické léčbě pacientů s maligními nádory (chondrosarkom), protože v tomto případě je riziko malignity nádoru je dostatečně velký.

Taktiky léčby chondrom do lebky se volí z důvodu jeho umístění, velikost, vztah k okolní tkáně, přítomnost komorbidit, celkový stav pacienta a riziko komplikací. Standardní léčba je chirurgická. Možné provádět otevřené chirurgie (kraniotomie), minimálně invazivní chirurgii (při použití endoskopu vložen přes nosní dírky) nebo operaci Radiochirurgická.

Při léčbě chondromas lebka báze mohou být rovněž použity radioterapii. Obvykle se používá při přípravě na operaci zmenšení velikosti nádorů nebo v pooperačním období pro úplné zničení nádorových buněk, které by mohly zůstat po operaci. Nicméně, v některých případech, radioterapie stala hlavní způsob léčby chondromas lebky. K tomu dochází, když jsou kontraindikací pro chirurgii a, například, přítomnost vážných systémových chorob nebo těžkým celkovém zdravotním stavu pacienta.