Angioedém u dětí

Angioedém u dětí (angioedém, trofonevrotichesky edém) - morfologické druhy kopřivka (Velkoformátové kopřivka) tekoucí husté edém dermis a podkožní tukové vrstvy. V angioedému Pediatrics a Pediatric Allergy diagnostikován u 2% dětí, převážně dívek. Angioedém často se vyskytuje u dětí s alergickou kopřivku, ale může také nastat bez předchozího kopřivka. Označený nás angioedém u dětí s jiným onemocněním alergického charakteru - astma, senná rýma, atopická dermatitida. V 20-25% případů angioedému u dítěte rozvojových nebezpečné komplikace - otokem hrtanu.

Na základě klinických charakteristik založený rozlišit ostrá (do 6 týdnů) a chronické (více než 6 týdnů), angioneurotický otek- samostatný nebo v kombinaci s kopřivkou. S ohledem na pravděpodobný vývoj mechanismus angioedém děti mohou být alergičtí, dědičný (pseudoalergickými), idiopatické.

Příčiny angioedému u dětí

Alergický angioedém u dětí je reakce bezprostředního typu. Kontakt s alergenem k uvolnění mediátorů z žírných buněk (histamin, kininy, prostaglandiny), zvýšené propustnosti podkožních a submukózních kapilár a žilky s vývojem masivní otoku okolní tkáně.

Nealergické angioedém u dětí v důsledku genetického determinismu patologických reakcí, které se dědí v dominantním typem. V tomto případě, v krevním séru pacientů je snížená úroveň inhibitory kallikreinu a C1-esterázy. Za těchto okolností, aktivace systému komplementu a tvorba C1-esterázy vede k odštěpení složek komplementu C2 a C4, který je doprovázen peptidem tvorbu kininopodobnogo zodpovědný za vývoj angioedému u dětí.

Bezprostřední příčiny, které vedou ke kaskádě imunopatologických reakcí a rozvoje angioedému u dětí, může sloužit potraviny (čokoláda, vejce, ryby, citrusové plody, ovoce, ořechy, mléko), léky (aspirin, vitamin B, jodové přípravky, penicilin) ​​a jiné alergeny (pyl, prach, kousnutí hmyzem).

Při nealergické angioedém v dětských spouští mohou působit jako alergeny výše uvedených, jakož i nespecifických příčin: infekce, intoxikace, fyzikálními faktory (chlad, slunce), stres. V některých případech je příčinou angioedému u dětí není znám (idiopatický angioedém).

Pro opakující se samozřejmě angioedému předurčuje přítomnost dětí průvodními chronickými onemocněními štítné žlázy (hypotyreózy), Jater (zánět jater), autoimunitní, lymfoproliferativní, parazitární onemocnění (giardiasis, askarióza) Ohniska chronických infekcí (zubní kaz, chronický zánět mandlí).

Příznaky angioedému u dětí

Angioedém u dětí se může vyvinout v různých klinických forem: typ slizniční otoku a podkožního vaziva, otokem hrtanu, břišní syndrom, neurologických poruch.

Pokud to má vliv na sliznice a podkožní tkáně edém vyvíjí náhle a trvá po dobu několika hodin nebo dní. Růst dítěte angioedému probíhá rychle, během několika minut. Oblíbená místa lokalizace angioedém u dětí jsou rtů, očních víček, tváře, čelo, nohy, ruce, šourek. Setkáte-li se otok sliznice úst a jazyka u dítěte výrazně narušena řeči a polykání. Na vyšetření, hrdlo je výrazné otoky měkkého patra, hltanu, čípku. V případě izolovaného otok mandlí může vypadat obrázek katarální horečky ovcí angina.

Otok tkáně doprovázen mírným tlakem, napětí a pokalyvaniem- svědění obvykle chybí. Prohmatání oblasti angioedému u dětí je bezbolestný, s tlakem na tkáň otvory pozůstatky oteklé.

Angioedém, oplývající zapojením hrtanu představuje vážnou hrozbu pro životy dětí. Otok hrtanu je charakterizován fulminantní vývoje. V tomto případě, kvůli náhlé potíže s dýcháním dítěte stává neklidný, jeho tvář zmodrá, je afonie. Tam může být hemoptysis způsobené více slizniční krvácení v dutině ústní, hltanu a hrtanu. Rychlá progrese klinického formě angioneurotický edém může vést k asfyxie a smrt dětí, pokud se provádí ne urgentní tracheostomie. V kombinaci s otokem hrtanu otoky průdušnice a průdušek, stát se více podobá útoku bronchiální astmy- v kombinaci s otok nosní sliznice - klinika alergická rýma.

Břišní syndrom s angioedém u dětí je způsobena lézí sliznice jícnu, žaludku a střev. V tomto případě je otok podkožní tkáně nemusí být co do značné míry komplikuje uznání angioedému u dětí. Útok vyvíjí náhle a je charakterizován tím, ostré bolesti v žaludku, zvracení, nekontrolovatelné hojné průjem ve směsi s krví.

Méně angioneurotický edém u dětí postižených mozkových blan a mozku látky. V těchto případech, angioedém dochází epileptiformních záchvaty, poruchy oka, hemiplegie, přechodné afázie, závrať, ztuhlý krk. Za extrémně vzácných projevů angioedému u dětí zahrnují léze močových cest (dysurie, akutní retence moči), srdce (paroxysmální tachykardie), Spoje (hydrarthrosis, bolesti kloubů, horečka).

Když alergická forma angioedém děti často zachytí obličej, genitálie, ruce, nohy, sliznice úst, hrtanu a ZHKT- někdy doprovázené kopřivku. Nealergické angioedém u dětí se obvykle projevuje v raném věku a vyskytuje se u závažných lézí hrtanu a břišní syndrom.

Diagnóza angioedému u dětí

Pokud angioedém v podkožní tuk a viditelné sliznice diagnózy není pochyb. Potíže vznikají, když izolovaný otoky mozkových blan a trávicího traktu u dětí. Významnou roli v diagnostice hraje alergická historie (alergie, dědičnost), účinek používání epinefrin a antihistaminika, speciální vyšetřovací metody.

V akutní fázi se provádí stanovení celkového a specifického IgE v krvi. Pro detekci dědičného angioedému u dětí hraje důležitou roli pro určení koncentrace složek komplementu C2 a C4, a úroveň Clq-inhibitoru v krevním séru. S cílem vyloučit nebo potvrdit otokem hrtanu provedena laryngoskopie. Hledání konkrétního alergenu se provádí pod dohledem dětského alergologa-imunolog a zahrnuje udržování „potraviny deník“, účel diagnostických eliminačních diet, formulaci testů kožní alergie (2-3 měsíců po úlevě angioedému u dětí).

Břišní syndrom s angioedému u dětí je třeba odlišit od kolika, zánět pobřišnice, zánět slinivky břišní, zánět slepého střeva. Edém podkoží, by měly být odstraněny kontaktní dermatitida, lymphostasis, infekční onemocnění kůže, okostice, Melkersson-Rosenthal syndrom. Diferenciální diagnostika se provádí v případě výskytu neurologických příznaků se meningitida.

Nejednoznačnost výkladu diagnózy angioedému u dětí vyžaduje vyloučení jiných mimořádných podmínek prostřednictvím konzultací s dětským neurologem, dětské gastroenterologa, pediatrické urologie, pediatrické revmatolog.

Angioneurotický edém léčba u dětí

V případě diagnózy angioedému u dětí na prvním místě, je nutné přestat kontakt s podezřením na alergen. Pro eliminaci již byla přijata do těla alergenu nezbytné, aby dítěti bohaté alkalické vody, chelátory (Enterosgelu a aktivní uhlí).

První linie léků pro alergiky angioedému děti jsou antihistaminika (ketotifen Tavegilum, CLARITIN, Suprastinum, difenhydramin). Podél systémové kortikosteroidy mohou být použity s nimi (dexamethason, prednison, hydrokortison), diuretika (furosemid, Diacarbum, Lasix). Za účelem snížení vaskulární permeability předepsané Ascorutinum.

Následně, aby se zabránilo opětovnému výskytu alergických angioedému u dětí mohou být prováděny zvláštní známé alergenů desenzibilizace. Důležitým krokem v léčbě rekurentní angioedému u dětí by měla být eliminace ohnisek chronické infekce, léčbu chronických onemocnění trávicího traktu, jater a žlučových cest, odčervení.

V dědičný angioedém dětí ukazuje zavedení čerstvé plazmy, který obsahuje inhibitor je C1-esterázy, inhibitory proteázy (kontrikala, aminokapronová kyselina).

S rozvojem otokem hrtanu, kromě těchto aktivit, provádí inhalační rozprašovač terapie agonisty (salbutamol), kortikosteroidy preparatami- kyslíkem, hemosorbtion. V případě zvýšení respirační selhání vyžadují okamžité intubace nebo tracheostomie a mechanickou ventilaci.

Predikce a prevence angioedému u dětí

Alergický angioedém u dětí má obvykle benigní průběh a prognózu. Nepříznivý prognostický je často recidivující angioedém u dětí, pokračuje s rozvojem otoku hrtanu a vnitřních orgánů, bronchospasmus, anafylaktický šok.

Prevence angioedém Quinckeho děti vyžaduje dodržování nízko alergenní režimu (odstranění nebo snížení expozice vůči alergenu), eliminační diety, DRX antihistaminika. Rozhodnutí o provedení preventivního očkování dětí s anamnézou angioedému, vyžaduje individuální přístup a vyváženého posouzení rizik.