Humeroskapulární periartroz

Výraz „zmrazené rameno periartroz“ se používá od roku 1872 jako kolektivní termín, který zahrnuje různé patologické tkáně obklopující ramenní kloub. Tak podle diagnózou „zmrzlé rameno periartroz“ může skrývat subakromiální bursitidy, kapsulitida a sklerotizující bursitis ramenního kloubu, zánět šlach Dlouhá hlava bicepsu a rotátorové manžety a další rameno. nemoc. V neurologickém praxi je PLP často považován za neurodystrophic syndromem, který se vyvíjí, když krční osteochondrosis. Kvůli této variability typů PLP, s různé etiologie a Samozřejmě, že v přípravě klasifikace MKN-10 v koncepci, bylo rozhodnuto o nezařazení, a tím podporovat více lékařů a pečlivě diferencovaný přístup k diagnóze. Navzdory tomu, k dnešnímu dni, většina odborníků v oblasti traumatologie, ortopedie a neurologie, je stále široce používá termín „zmrzlé rameno periartroz“.

Etiologie a patogeneze

Faktory, které mohou vyvolat zmrzlé rameno periartroz početné a proměnné. V lékařské praxi se nejčastěji diagnostikována PLP spojené s nárazovou syndromem - zánět rotátorové manžety, která nastane, když jeho mikro-traumata. Pozorována u stereotypních pohybů s nákladem na malířů, zedníků, Portýr, sportovce a statického zatížení na rameni u kancelářských pracovníků. Periartroz zmrzlé rameno se může vyvinout v osteochondropathy, artróza, artritida ramenního kloubu, jeho nestabilita a zranění (vykloubené rameno, poranění šlach, natržené vazy). PLP jsou jiné etiofaktorami klíční kost fraktura, poranění a poúrazové artrózy akromioklavikulárního kloubu.

Neurologické příčiny PLP činu radiculitis a radikulopatie v patologii krční páteře (spondyloarthrosis, osteochondróza, disk výčnělek) plexitis et al., brachiálního plexu onemocnění (např., Erb-Duchenne obrna), Horní končetiny paréza Výsledná převedena mrtvice nebo myelopatie. pacienti s cukrovka skapulohumerální periartroz je součástí kliniky diabetická neuropatie. V některých případech je zmrzlé rameno periartroz vznikající na pozadí rakoviny - rakovina plic lokalizace na vrcholu, Rakovina prsu, osteosarkomu atd. Kromě toho je popsáno skapulohumerální periartroz u žen, které podstoupily mastektomii a pacientů po infarkt myokardu.

V srdci patogenních mechanismů vývoje PLP jsou segmentové poruchy cévní regulace a neurotropní poruch, postupně vést ke změnám v dystrofických ramenního kloubu periartikulární tkáně. Razvoloknenie ředění se vyskytuje a kloubní pouzdro, v důsledku ztráty elasticity v něm mikrotrhlin následně nahrazeny pojivové tkáně, což vede k dalšímu snížení pružnosti a kapslí omezují pohyby ramenního kloubu. Ten způsobí, že výskyt syndromu, „zmrzlé rameno“ a stát rozvoj kloubní kontraktury.

příznaky

Humeroskapulární periartroz debutovat vzhled bolesti. Jeho vznik a vývoj tak nenápadně a postupně se, že pacienti nemohou přesně určit, kdy mají bolesti. Bolest je obvykle lokalizována na přední, boční, alespoň na zadní straně ramene. Podle popisu samotných pacientů, jsou „nuda“, „bolí“, „kousání“ charakteristika může vyzařovat do krku, ramen, rameno distální části. V počáteční bolesti období PLP nastat pouze při pohybu ramenního kloubu, které mají významný amplitudu. Například při pokusu o vytvoření ruku za záda a ležel na jedné straně, zvedněte přední nad horizontální úrovni. Tyto motor působí v domácím prostředí není často spáchali muži, tak v raném období PLP k lékaři léčí sportovce nebo ty pacienty, u nichž jsou tyto činnosti spojené s profesní činností.

S dalším rozvojem zmrzlé rameno periartroz vede ke zhoršení bolesti a vzhledu omezuje pohyblivost v rameni. Pacienti si stěžují na náhlém výskytu bolesti při pohybu ramenního kloubu, existence v oblasti společného konstantní bolestí bolest pozadí. Ten je zvýšena v noci, neumožňuje pacienti spát na postižené straně ramene, což má za následek nespavost a vývoj astenie. Omezení aktivního pohybu v rameni postupně se projeví v každodenním životě v domácnosti pacienta - to je těžké zůstat v horní železniční dopravy, získat předměty z horních polic, zvedněte ruku na straně těla, nebo se dostat zpátky. Výše uvedené příznaky jsou nutí pacienta k lékaři. Typicky, v tomto okamžiku běží 2-3 měsíce. Od začátku onemocnění.

diagnostika

Kontrola ukazuje malou ramenní kloub bobtnání jeho tkáně, existuje několik velké hustoty pohmat v porovnání se zdravou ramenem pohmatem. Tam mají spouštěcí body - něha úponů šlach tuberkulem pažní kosti a brázdy mezi nimi subscapularis sval. Existují různé závažnosti omezení aktivní pohyby do ramene, často pasivní pohyb je také omezena. Nejvýraznější narušení zvedání ramen v přední části těla a její zatažení instituce za sebou. Vyšetření pacienta může provádět ortopedické, trauma, lékaře nebo neurologa. Ten také hodnotí neurologický stav pacienta. Při stanovení známky lézí míšních nervů, nebo brachiálního plexu skapulohumerální periartroz považovat za syndrom identifikována nemoc.

X-ray ramenního kloubu a kloubů CT může poskytnout informace o stavu svých kostních struktur - k dispozici osteoporóza, klesající interarticular mezeru a m. p., a kalcifikaci kloubů a periartikulární tkání tašky. V diagnostice společných změn měkkých tkání vedoucí hodnota je MRI nebo ultrazvuk ramenního kloubu. Posoudit stav krční páteře rentgen prováděné něho podezření kořenové syndrom - MRI páteře. Vyjasnění určená neurologické poruchy mohou vyžadovat EMG nebo ENG.

léčba

Přípravky, které obvykle začínají léčit skapulohumerální periartroz jsou glukokortikoidy (dexamethason, hydrokortison, betamethason). Jsou podávány intramuskulárně nebo intraartikulárně, stejně jako spouštěcí body na povrchu kloubu. Největšího efektu je dosaženo kombinací kortikosteroidů s lokální anestetika (prokain nebo lidokainu). V závislosti na závažnosti příznaků PLP množství terapeutické blokády může být v rozmezí od 6 do 10. Obecně platí, že konec 2. týdne, jako terapie regrese bolesti a zvýšení pohybu. To vám umožní přejít z kortikosteroidy na léčbu nesteroidních protizánětlivých léků (diclofenac, nimesulid, piroxikam, ortofenom). Když skomprometirovannosti z gastrointestinálního traktu, tyto léky jsou uvedeny spolu s gastroprotectives.

terapie Integrovaný PLP zahrnuje podávání vitaminu C. V (pravděpodobně jako komplexní přípravky - neyrodiklovita, neyrobiona, Neurovitan atd), kardiovaskulární léky (kyselina nikotinová, pentoxifylin). Pozitivní vliv na léčbu jeho kombinace s fyzioterapie - fonoforézou, elektroforéza, tepelné ošetření, magnetoterapie, reflexní. Po zmírnění bolesti souběžně s probíhající terapie předepsána masáže a pohybové léčby obnovit rozsah pohybu v kloubu.

Predikce a prevence

Včasné léčení a správné lékařské péče, pokud jde o obnovu spíše příznivou prognózou. V pokročilých případech zmrzlé rameno periartroz vede k vytvoření stabilní limitu motorické funkce kloubu, vzhledu kontraktur a postižení pacienta.

Mezi aktivity pro prevenci PLP mohou zahrnovat: adekvátní léčbu cervikální degenerativních onemocnění disku, prevence ramenního kloubu zranění a zbytečného stresu na své profesní nebo sportovního charakteru, že společná pravidelná cvičení zaměřená na posílení ramenního pletence.