Ramenní plexitis

Brachiálního plexu větve vytvořena nižší poševní míšní nervy C5-C 8 a první hrudní páteře Th1. Nervy pocházející z brachiálního plexu, inervují kůži a svaly ramenního pletence a celou horní končetinu. Klinické neurologie rozlišuje celkovou léze plexus - ochrnutí Kerer, léze jen jeho horní část (C 5-C 8) - proximálně Erb-Duchenne obrna a pouze porážka spodní část (C 8-Th1) - distální Dejerine Klumpke syndrom.

V závislosti na etiologii brachiálního plexitis klasifikovaných jako post-traumatické, infekční, toxické, komprese-ischemické, dismetabolic, autoimunitních. mezi plexites lokalizace druhé (krk plexitis, lumbosacral plexitis) Brachiální plexitis je nejčastější. Rozšířené a poly etiologie onemocnění určuje jeho význam pro neurology, jakož i pro odborníky v oboru travmatologii- ortopedie, gynekologie a porodnictví, revmatologie, toxikologie.

příčiny

Mezi faktory, které způsobují brachiální plexitis, nejčastější zranění. Poškození Plexus je možné klíční kost fraktura, vykloubené rameno (V t. H. Opakovaná dislokace) podvrtnutí nebo poranění šlach ramenní kloub, ramenní zranění, střih, stab nebo střelná poranění plocha brachiálního plexu. Často rameno plexitis dochází na pozadí chronické mikro-traumat plexu, například při práci s vibrujícími nástroji, použití berlí. V porodnické praxi dobře známé porodnické paralýza Duchenne-Erb, což je důsledek porodní trauma.

Druhý nejčastější trvá brachiální plexitis komprese-ischemické vznikající při kompresi spletených vláken. To samé se může stát s dlouhým pobytem v nepohodlné pozici rukou (během hlubokého spánku, u pacientů lůžko), s kompresí podklíčkové tepny plexus aneurysma, nádoru, posttraumatických hematom, zvětšené lymfatické uzliny rozšíření krční hrana rakovina Pancoast.

Rameno plexitis infekční etiologie je možné na pozadí tuberkulóza, brucelóza, herpes infekce, cytomegalovirus, syfilis, poté, co utrpěl chřipka, bolení v krku. Dysmetabolický brachiální plexitis může probíhat cukrovka, dysproteinemia, dna a m. b. metabolických onemocnění. Je možné, iatrogenní poranění brachiálního plexu v různých chirurgických zákrocích v oblasti jeho uspořádání.

příznaky

bolest ramene projevuje plexitis - pleksalgiey sobě střelba, bolestivost, piercing, překypující charakteru. Bolest je lokalizován do oblasti klíční kosti, rameno a pokrývá celou horní končetinu. Posílení bolesti dochází v noci, spuštěné pohybem v ramenním kloubu a paže. Pak pleksalgii spojení a progresivní svalová slabost v horních končetin.

Pro ochrnutí Duchenne-Erb typické hypotenze a snížená síla ve svalech ruky bližším, což vede ke složitosti pohybu v ramenním kloubu, únosu a zvednutím ruky (zejména s potřebou udržet zboží v něm), ohnutím v lokti. Dejerine Klumpke syndrom, na druhé straně, je doprovázena svalovou slabostí distální horní končetiny, která klinicky projevuje potížemi při provádění pohybů s kartáčem, nebo držet ho v různých předmětech. Výsledkem je, že pacient nemůže držet pohár, plné využití příborů, zapínání knoflíky, otevřít dveře klíčem, a tak dále. N.

pohybové poruchy spojené se snížením nebo ztrátou loketních a karporadialny reflexů. Senzorické poruchy ve formě hypestézie vliv na postranní okraj ramene a předloktí v proximálním ochrnutí, vnitřní oblasti ramen, předloktí a ruce - na distálním ochrnutí. V lézí sympatických vláken zahrnuty do spodní části brachiálního plexu, jedním z projevů Dejerine-Klyumpke ochrnutí může působit Horner příznak (ptóza, mydriáza a enophthalmos).

Kromě motoru a senzorické poruchy, brachiální plexitis doprovodu trofickými poruchami rozvojových kvůli dysfunkcí periferních autonomních vláken. Poznámky pastoznost mramorování a horní končetiny, nadměrné pocení nebo anhidrosis, nadměrné ztenčení a xerózy, zvýšená lámavé nehty. Kůže na postižené končetiny je lehce zraněn, rány dlouhodobá léčení.

Často se stává, že je částečný léze brachiálního plexu se vznikem proximální obrna Duchenneovy-Erb, nebo distální Dejerine Klumpke syndromu. Více zřídka pozorovány celkové brachiální plexitis, což zahrnuje jak kliniku uvedena ochrnutí. Ve výjimečných případech plexitis je oboustranná, to je typičtější pro infekční léze, dysmetabolický nebo toxického původu.

diagnostika

Stanovit diagnózu „rameno plexitis“ neurolog může s historií stížností a výsledků kontroly potvrdily, elektroneyrograficheskim studii, a v jeho nepřítomnosti - elektromyografie. Je důležité rozlišovat plexitis z neuralgie brachiálního plexu. Ten se obvykle projevuje po podchlazení, projevující pleksalgiey a parestezie, není doprovázena poruchami hybnosti. Kromě toho rameno je třeba odlišit od plexitis polyneuropatie, mononeuropatie ruce nervy (mediální nerv neuropatie, neuropatie loketního nervu a neuropatie radiálního nervu), Ramenní kloub patologie (artritida, bursitis, artróza) ztuhlé rameno, radiculitis.

Za účelem stanovení diferenciální diagnózy a etiologie plexitis v případě potřeby konzultace traumatologie, ortopedie, revmatologie, onkologie, infektsionista- ultrasonografie ramenního kloubu, X-ray nebo CT sken kloubu MRI of brachiálního plexu, hrudníku X-ray, měření hladiny cukru v krvi, krevní biochemie, stanovení Ruské federace a C-reaktivní protein pr. průzkum.

léčba

Diferencované terapie se určuje podle geneze plexitis. Podle označení provedeno na antibiotika, protivirové léčby, znehybnění poraněné ramenního kloubu, odstranění hematomu nebo nádorů, detoxifikaci, korekce metabolických poruch. V některých případech (často s porodní paralýzou), kterou chcete sdílet s neurochirurg rozhodování o tom, zda chirurgie - plastická plexus nervové kmeny.

Společným trendem v léčbě působí vasoaktivního a metabolické terapii, která poskytuje vyšší sílu, a tím i rychlé zotavení nervových vláken. Pacienti, kteří mají brachiální plexitis získá Trentalum, komplexní přípravky vitamíny, aktovegin, nikotinové k-tu, ATP. Ke zlepšení trofismus ovlivněn plexus a poslal nějaké rehabilitace - elektroforéza, bláto, tepelné ošetření, masáže.

Značný význam se přikládá k symptomatické terapii obsahující pleksalgii baňkování. Pacienti předepsané NSA (diklofenak naklofen, renalgan a kol.), Terapeutické blokovaly novokain, fonoforézou hydrokortizon, UHF, reflexní. Na podporu svalů, zlepšují krevní oběh a prevenci kontraktur kloubů postižených rameno doporučují speciální sadu fyzikální terapie a masáže horní končetiny. Během rekonvalescence, opakovací kurz neurometabolic terapie a masáže, pohybová terapie je prováděna kontinuálně s postupným zvyšováním zátěže.

Predikce a prevence

Včasné zahájení léčby, úspěšné odstranění příčina reakce (modřiny, nádory, trauma, infekce, atd.), Což je dostatečné substituční terapie je obvykle podporovat plně funkční regeneraci postiženého nervu plexus. Na začátku léčby a opožděný nelze zcela eliminovat vliv kauzální faktor brachiální plexitis není velmi příznivá, pokud jde o prognóze zotavení. S svalové atrofie vznikají v průběhu času svalů a tkání nevratným změnám způsobeným jejich nedostatkem innervatsiey-, kloubní kontraktury. Vzhledem k tomu, nejčastěji postihuje vedoucí ruku, ale pacient ztrácí nejen své profesní příležitosti, ale také možnost samoobsluhy.

Opatření, která mají za úkol zabránit rameno Plex zahrnují prevenci zranění, dostatečný výběr způsobu porodu a odborné vedení práce, dodržování provozní technik, včasnou léčbu poranění, infekčních a autoimunitních onemocnění, korekce dismetabolic porušování lidských práv. Zvýšení stability nervové tkáně na řadu nežádoucích účinků je dodržování normálního režimu všeho, zdravé cvičení, správná výživa.