Atypická hyperplazie endometria

Atypická hyperplazie endometria - vyšší endometriální proliferaci, doprovázeny změnami v buněčné morfologii. Nejsou k dispozici žádné údaje o výskytu. Patologie často diagnostikován u žen ve věku 45-55 let. Delší opakující hyperplazie v období menopauza a menopauza je považována za prekancerózní stav. Pravděpodobnost maligní transformace, v závislosti na formě onemocnění se pohybuje od 8 do 29%. Atypická hyperplazie endometria je často v kombinaci s jinými chorobami reprodukčního systému. Taktika léčby je stanovena v závislosti na věku pacienta, její touha mít děti, přítomnost nebo nepřítomnost současném genitálních a extragenital patologie. Ošetření provádějí odborníci v oblasti gynekologie a onkologie.

Příčiny atypická hyperplazie endometria

Vývoj tohoto onemocnění v důsledku zvýšení hladin estrogenů, snížené hladiny progesteronu a přítomnost nebo nedostatek ovulace. Estrogen a progesteron jsou zapojeny do regulace cyklických změn endometria. V první fázi menstruačního cyklu, estrogen poskytuje buněčnou proliferaci. Ve druhé fázi, progesteron inhibuje proliferaci a stimuluje sekreci. V nepřítomnosti ovulace, relativní nebo absolutní fázi nebo sekrece hyperestrogenemia nevyskytuje, nebo nedostatečně projevuje zřetelně. Buňky funkční vrstva dále množí děložní sliznice, dochází hyperplazie.

Predispozicí k rozvoji atypické hyperplazie endometria se stárnutím mění hladina pohlavních hormonů, časné menarche, pozdní nástup menopauzy, onemocnění a stavů doprovázených anovulace a porušení funkce vaječníků (Syndromu polycystických vaječníků, hormon produkující nádor vaječníků, obezita, hypertonické onemocnění, diabetes mellitus a jiných onemocnění endokrinního systému), zánětlivých onemocnění a vrozené reprodukční abnormality systému, více potraty a diagnostické kyretáž, genetická predispozice, recepci estrogensoderzhaschih léky a tamoxifen.

Atypická hyperplazie endometria se vyznačuje abnormální proliferaci endometria funkční vrstvy, glandulární epitel tkáň podléhá výraznější změnu v porovnání s prvky stromatu. Během histologické studie odhalila zvýšení počtu žláz a stromální edém. Tyto žlázy jsou umístěny těsně vedle sebe. Plavidla uspořádány nepravidelně. epitelové buňky s hyperchromatická jádra. Stanoveno četné patologické mitózy.

V závislosti na umístění žlázových buněk funkcí rozlišujeme dvě formy atypické hyperplazie endometria: jednoduché a adenomatózní. V nejjednodušší formě, zvýšení množství a nadměrné buněčné proliferace bez změny struktury sliznice. Když adenomatózní forma speciálních konstrukcí, nejsou přítomny v endometria dělohy zdravé formě žlázových buněk. Tyto konstrukce mohou být rozmístěny po celé endometria (difuzní forma) nebo tvořící samostatnou ložisek (fokální forma). Dále, části adenomatózní hyperplazie mohou být nalezeny v děložní polypy.

Příznaky atypické hyperplazie endometria

Hlavním příznakem tohoto onemocnění jsou děložní krvácení. Většina pacientů se krvácení vznikají proti zpoždění menstruace po dobu 1-3 měsíců. Méně často (obvykle v nepřítomnosti obezity a explicitní endokrinní patologie) pozorována v pravidelných trvání cyklů menoragie více než 7 dní. Přibližně čtvrtina pacientů s atypickou hyperplazie endometria odhaleno anovulační děložní krvácení. V 5-10% případů je diagnostikováno metroragie. K dispozici jsou chudé špinění uprostřed menstruačního cyklu, nebo v nepřítomnosti menstruace.

Více než polovina pacientů s diagnózou obezity. V 70-75% případů obezity je v kombinaci s příznaky virilization: .. Těleso vlasů mužského typu, prohloubení hlasu, zvýšené klitorisu atd Dojde-li k normální hmotnost virilization symptomy u 30% pacientů. Všechny kategorie pacientů s atypickou hyperplazie endometria často trpí chronickými zánětlivých onemocnění reprodukčního systému, potrat, sekundární neplodnosti, endometrióza, adenomyóza a mastopatie, Nicméně, u pacientů s neobézních vyjmenovaných patologických stavů detekován dvakrát častěji.

Diagnostika atypické hyperplazie endometria

Diagnóza je stanovena na základě stížností, anamnézy a instrumentálních studií. Průzkum najde gynekologa věk při první menstruace, nastaví časový cyklus, doba trvání a těžkou menstruaci, určuje, zda zpoždění cyklu byly špinění. Poté lékař provádí vyšetření pánve a transvaginální ultrazvuk jmenuje k posouzení stavu endometria (jeho struktura, tloušťka, jednotnost), a určení ovariální patologickou změnu (důkaz nádoru, cysty nebo PCOS).

Přesnost diagnózy hyperplastických procesů v průběhu ultrazvuku je 60 až 70%, ale potvrdit nebo popřít atypie endometria ultrazvukem není obvykle možné. Pacienti jsou označovány za ultrazvuk o 5-7 denním cyklu. Při delším ultrazvuku krvácení předepsané bez ohledu na fázi cyklu. Normálně fertilním věku tloušťka endometria není větší než 7 mm, postmenopauzální kratší než 5 let, - ne více než 5 mm, po menopauze delší než 5 let - ne více než 4 mm. Zvýšení tloušťky nestejnorodost struktury a přítomnost může být podezření na echogenní inkluze endometriální hyperplazie.

V některých případech, ultrazvuk se provádí po aspirační biopsii následuje histologické nebo cytologické vyšetření aspirátu. Tento postup platí pro screening testovací kategorie a provedena ambulantně. Nicméně za zlatý standard pro diagnostiku atypické hyperplazie endometria je samostatný diagnostická hysteroskopie a škrábání. Informativní studie je více než 90%.

Podezření na podávané krevních testů na PCOS a metabolického syndromu stanovení úrovně progesteronu, testosteronu, estradiolu, LH, FSH, nadledvinek a hormony štítné žlázy. Proveďte mamografie. S časté recidivy laparoskopie provádět s biopsií nebo klínovou resekcí vaječníků a následné histologické vyšetření materiálu. Atypická hyperplazie endometria se liší od jiných onemocnění, které vyvolávají děložní krvácení: adenomyózy, polypózy, submukózní děložní fibroidy a maligní nádory děložní sliznice (adenokarcinom, Rakovina děložního těla).

Léčba atypické hyperplazie endometria

Léčba tohoto onemocnění může být konzervativní a funkční, se provádí v ambulantní nebo lůžkových. Indikace pro plánovanou hospitalizaci jsou v reprodukčním věku krvácející a špinění u žen po menopauze - krvácení, dlouhotrvající vodnatá nebo hnisavý výtok. Nouzové hospitalizace je zobrazena s těžké krvácení. Klinické řízení atypická hyperplazie endometria stanovena s přihlédnutím k věku pacienta, její touha mít děti, přítomnost systémových onemocnění a onemocnění reprodukčního systému (zejména - nebo adenomyóza myomy) Forma atypická hyperplazie endometria a počtu recidiv.

V přítomnosti menoragie a metroragie v prvním stupni se provádí opatření k zastavení krvácení a nahrazení ztráta krve. Provést kyretáž endometria, předepsat oxytocin a chlad v podbřišku. Použité železné doplňky. V případě potřeby krevních transfuzí a krevních produktů. Infuzní terapie se provádí za použití izotonického roztoku, roztok glukózy nebo zhelatinol reopoliglyukina obnovit vody a elektrolytů rovnováhy a zlepšení reologických vlastností krve.

Po zastavení krvácení u pacientů s atypickou hyperplazie endometria během 3-6 měsíců provádí hormonální terapie směrované k potlačení proliferace slizniční buněk. Následně předepsat hormony obnovit dva-fázi menstruačního cyklu nebo menopauze úspěchy stát. Hormonální léčba se provádí při užívání vitaminů, léků a jaterní hyposenzibilizace.

Jako indikace operace léčit všechny případy atypické hyperplazie endometria v menopauze a kontraindikace pro hormonální terapii, nedostatek účinku konzervativní terapie a opětovného výskytu onemocnění u žen v reprodukčním věku. Ovládat abalyatsiyu endometriální - minimálně invazivní chirurgii, přičemž pro tento účel je zničení nebo odstranění celé tloušťce sliznice. Hysteroskopická operace se provádí s použitím vysokofrekvenční proudy. Dispensary pozorování po konzervativní léčby se provádí po dobu 5 let po operaci - po dobu 6 měsíců.

Predikce atypické hyperplazie endometria

Prognóza atypická hyperplazie endometria je závislá na věku, sklon nemoc opakovat, přítomnost genitálií a další souběžné patologie. Možná, že úplné zotavení při zachování reprodukční obnovu funkce se ztrátou reprodukční funkce a degenerace do zhoubného nádoru endometria. Prognosticky nepříznivé kombinace jsou považovány za atypická hyperplazie endometria s případnými metabolických poruch a onemocnění endokrinního systému, a to zejména - ve věku 45 let. Riziko maligní transformace v jednoduché podobě nemoci je 8%, zatímco adenomatózní - 29%.