TMJ ankylóza

Onemocnění čelistního kloubu (ankylóze, artritida, TMJ artróza, jawfall) V maxilofaciální chirurgie jsou relativně běžné. Ankylóza TMK - porazit čelistního kloubu, doprovázený výrazným omezením pohybu (někdy úplná nehybnost) a rezistentní kmen čelisti. V 80% případů TMK ankylózou vyvíjí v dětství a dospívání. V mužských subjektů TMK ankylóza vyskytují ve 2 krát častěji. Ankylóza TMJ doprovázen dolní čelisti hypoplázii porušení funkce kloubu vyjádřené estetickou vadu vyžadující delší, fáze-chirurgie a ortodontické opravu. Prevence a odstraňování následků TMK ankylózou jsou mimo rozsah zubního lékařství a vyžaduje účast odborníků v oblasti pediatrie, ORL, traumatologii, plastické chirurgii.

Příčiny TMK ankylóze

Ankylóza z TMK je často výsledkem chronických zánětlivých onemocnění kloubů nebo v těsné blízkosti k němu horních cest dýchacích: TMJ artritida, osteomyelitida čelist, admaxillary abscesy, hnisavý zánět středního ucha, mastoiditida et al., často příčinou vzniku ankylózou TMJ vyčnívá u dětí novorozenecká sepse, pokračovat s tvorbou hnisavých metastazující ložisek kloubů a kostí.

Další skupinou příčin TMK ankylózou se vztahuje k jeho zranění v důsledku porodní trauma, Přímý dopad, spadnout z výšky, střelná poranění a t. d. V těchto případech může být zlomený čelist kondylu, vykloubení čelisti, hromaděním krve (hemartrózy) Do kloubní dutiny.

Zánět nebo výsledek trauma ve vytvoření na povrchu kloubu částmi, chrupavka bez povlaku. Jsou přerůstání dochází granulace, který ztvrdne pro vytvoření spoje mezi dvěma povrchy husté tkáně jizvy - TMJ vláknité ankylózou. Následně, v procesu osifikace pojivové tkáně je tvořena pevnou kostnaté fúze kondylu a spánkové kosti, t. E. Bony ankylózou TMK. V dětství kost ankylóza často předchází deformující osteoartritida TMJ.

Klasifikace TMK ankylóze

Původem rozlišovat mezi vrozenou a získanou TMK ankylózou. Vrozená tuhost TMK je vzácná a je obvykle spojena s dalšími VVV maxilofaciální oblasti. Navíc temporomandibulárního kloubu ankylóza může být jednosměrná (93% případů) a bilaterální (7%), - vyznačující se tím, pravá a levá temporomandibulární klouby vliv na stejné frekvenci.

Vzhledem k povaze změn v kloubní plochy ankylózou TMK rozdělených do vláknitého a kostnaté. V dětství a dospívání často tvořeny kostní fúzi kloubů, což je spojeno s vysokou kosteobrazovatelnoy schopností u dětí s dospělého - vláknité ankylózou TMK.

Také ve struktuře patologii izolované částečné a úplné ankylóza TMJ: v prvním případě, že kloubní plochy jsou zbytky tkáně chrupavky sekundy - úplná nehybnost vývoji čelist.

Příznaky TMK ankylóze

Hlavním problémem pacientů s TMK ankylózou je nemožnost otevřít ústa dostatečně široká, a proto je těžké jídlo a rozbité srozumitelnost řeči. Pacienti jsou nuceni jíst tekuté nebo polotekuté potraviny, které projdou mezerou mezi zubní oblouky nebo dostupných zubních defektů. Dojde-li k zvracení u pacientů s hrozil TMK ankylózou aspirace a asfyxie.

Pokud TMJ ankylóza vyvíjí v dětství, že je doprovázena deformací obličejového skeletu, zubní anomálie, malocclusion, porušení kousací. Když je jednostranný TMJ ankylóza průměrný člověk čára posunuta ve směru ničení, vyvíjí kříž kousnutí: S dvoustranným lézí bradou pohybuje dozadu vytvořena microgeny a hypoplazii dolní třetině obličeje ( „ptačí tváří“), v kombinaci s prognathism po kousnutí. Poruchy příjmu potravy může vést k dětem podvýživa a opožděný fyzický vývoj.

U pacientů s TMK ankylózou se vyznačuje tím, dýchací potíže, zejména během spánku - chrápání, spánková apnoe, pero. Obtížnost nebo nemožnost kompletní ústní hygienu u čelistního kloubu ankylózou vede k tvorbě zubního plaku a zubní kámen, vývoj zubní kaz, zánět dásní a paradentóza.

Diagnostikování TMK ankylóze

Při pohledu od pacienta s TMJ ankylóza zjištěného omezení nebo nemožnost otevření úst: amplituda zatažení dolní čelisti je obvykle menší než 1 cm, zatímco normální vzdálenost mezi horní řezáky a spodní šířka čelisti je 3 x střední prsty pacienta ramen. To je také charakterizován absencí v postižených čelistního kloubu klouzavé pohyby vodorovně, faciální asymetrie.

Při provádění orthopantomography, radiografie nebo počítačová tomografie temporomandibulárního kloubu, radiologické známky ankylózou zjištěno: částečnou nebo úplnou absenci prostoru kloubu, destrukce kloubu hlavy, deformace a zkrácení větve čelist, atd. Pokud je to nutné, kontrastní vyšetření doplněno arthrografie elektromyografie .. Zhodnotit okluzní a okluzní kontakty vyrobené produkci a analýzu diagnostických modelů čelistí.

Ankylóza z TMK by měly být odlišeny od omezenou schopností pohybu dolní čelisti, který není spojen s kloubní patologie: nádory čelisti (Odontom, osteomu, sarkom), cizí kovové částice, jizvy obličeje, krku nebo sliznice dutiny ústní, ossificans myositis a kol.

Léčba TMK ankylóze

konzervativní terapie používané v počátečních fázích vláknitého ankylóza TMJ: rehabilitace (ultrazvuk, fonoforézou, elektroforéza lidazy, jodid draselný, hyaluronidáza), injekce intraartikulární hydrokortizonu, Mechano. V některých případech se spolu s výše uvedenými postupy, využít redressatsii - násilné razdvizheniya čelisti v celkové anestezii nebo pitvu vláknitých srůstů v kloubu s svrhnout šéfa dolní čelisti.

Léčba rezistentní vláknité a kostnatá ankylóza TMK operace sám, doplněny o další ortodontické zásahů. Mezi hlavní cíle operačního korekce jsou TMK ankylóza odstranění obličeje deformaci a obnovu funkcí dolní čelisti. Důležitou roli v úspěšné chirurgické léčbě TMK ankylózou hraje anestetické operace správy, jako intubaci pacientů s technicky obtížné. V některých případech (s neprůchodností nebo zúžením nosních dutin, odchýlil septum) Je-li nemožné nasotracheal intubace vyžaduje tracheotomii.

Chirurgická korekce ankylózou TMJ navrhuje různá provedení a způsoby :. osteotomie větve dolní čelisti skeletální trakce s osteotomie kloubu s TMJ a kostní roubování čelist kosti štěpem nebo štěp, atd, jehož volba závisí na povaze a závažnosti deformace. V pooperačním období, aby se zabránilo opakování TMK ankylózou slouží fixaci dolní čelisti pomocí intraorální pneumatiky a vozidla, jmenovaný dřívější dávkování vodoléčba, masáže žvýkacích svalů, miogimnastika, rehabilitace.

Následně aktivní ortodontické ošetření se provádí, což umožňuje normalizovat postavení zubů a občerstvení. Po skončení růstu obličejových kostí pacientů operovaných na ankylózou TMK může potřebovat plastickou chirurgii (Mentoplasty).

Predikce a prevence TMK ankylóze

Non-chirurgická léčba TMJ ankylózou nevyhnutelně způsobuje silné deformaci obličejového skeletu a perzistentní funkčních poruch. Včasná a dostatečná operační korekce ankylózou čelistního kloubu ve většině případů pomáhá normalizovat funkci dolní čelisti a zlepšit estetiku obličeje. Nicméně, poměrně vysoké procento recidivy tuhosti čelistního kloubu hovoří o potřebě dalšího zlepšení metody léčení a rehabilitaci pacientů.

Primární prevence TMJ ankylóza je, aby se zabránilo zranění a septiky onemocnění dolní čelisti. Opatření prevence recidivy TMK ankylózou jsou tou pravou volbou pro chirurgické techniky, technicky dokonalé provedení všech fází provozu, včasné a aktivní rehabilitace a efektivní ortodontické léčby.