Prolaktinoma

prolaktinomy Patří do skupiny benigních adenomů, z nichž nejčastější patří tumorů hypofýzy (Až 30%), vzácně pozorovány ozlokachestvlyayutsya a u žen ve fertilním věku 6-10 krát častěji než muži. Rozměry prolaktinu obvykle nepřesahují 2-3 mm, ale u mužů, jako pravidlo, tam jsou velké adenomy větší než 1 cm v průměru.

Prolaktinom jsou hormonálně aktivní hypofýzy adenom, sekrecí prolaktinu - „mléko hormon“, který stimuluje laktaci v žen po porodu. Za normálních okolností, v menším množství, a prolaktinu vyrábí muži. Společně s luteinizační hormon a folikuly stimulujícího prolaktin má regulační účinek na reprodukci a sexuální funkce. U žen, tyto hormony poskytují syntézu estrogenu, regulaci menstruačního cyklu a ovulace, u mužů - produkci testosteronu a spermií aktivity.

Nadbytek prolaktinu vylučovaného prolaktinom (hyperprolaktinémie), potlačuje estrogenogenez ženy a způsobuje anovulace a neplodnost. U mužů, prolaktin secernujících adenomů způsobit erektilní dysfunkce, gynekomastie a ztráty smyslná žádost.

Příčiny prolaktinom

Příčiny prolaktinomů není znám.

Nicméně u některých pacientů s adenomy hypofýzy (.. V t h prolaktinom), ukazuje na přítomnost genetických poruch - vícenásobné endokrinní neoplazie Typ I - dědičné onemocnění charakterizované nadměrnou sekreci parathormonu, pankreatu, hypofýzy a více peptických vředů. V některých případech je tendence k rozvoji dědičné prolaktinom.

Moderní endokrinologie, spolu s genetického výzkumu pokračuje k identifikaci genů odpovědných za vznik prolaktinom.

Klasifikace prolaktinu

Vzhledem k jeho velikosti a umístění v rámci hypofýzy prolaktinom Fossa jsou rozděleny do dvou skupin:

• intrasellyarnye mikroprolaktinomy - prolaktinu adenomy vylučujícími průměru do 1 cm, aniž by došlo k odchýlení se od Sella;
• ekstrasellyarnye macroprolactinoma - prolaktinu adenomy vylučujícími větší než 1 cm, přesahovat Sella.

Rozměry prolaktinom ovlivnit příznaky způsobené lokální deformací, a určují výběr metody léčby.

symptomy prolaktinom

Projevy prolaktinomů mohou být způsobeny jak zvýšení hladiny prolaktinu a kompresi nádoru mozku okolní tkáně. Závažnosti symptomů je závislá na velikosti prolaktinomů.

Při macroprolactinoma, kompresi optické nervy, označené zraku (ztráta zorného pole, poruchy rozpoznávání objektů stranu, dvojité vidění). Komprese zrakového chiasm macroprolactinoma může vést až ke slepotě.

Velké prolaktinom vyvolávat příznaky z centrálního nervového systému: bolesti hlavy, deprese, úzkost, podrážděnost, emoční nestabilita.

Kromě toho, macroprolactinoma, vyvíjí tlak na hypofýzu, což způsobuje tvorbu narušení jiných hormonů této žlázy.

Symptomy prolaktinom u žen

Časný projev prolaktinom u žen je změna v rytmu menstruačního cyklu oligo- a opsomenorrhea na amenorea. Porušení vzdělávání FSH a luteinizačního hormonu vede k nedostatku ovulace a nemožnost otěhotnění.

Fyziologické účinky prolaktinu se projevuje ve vývoji a izolaci mateřského mléka (galaktoree) V nepřítomnosti těhotenství. Mléko může být přidělena po kapkách s tlakem na bradavky, nebo samostatně - periodicky nebo nepřetržitě. Galaktoree na prolaktinome bez vztahu k onemocnění prsu v t. H. rakovina prsu, ale často vede k následnému rozvoji zánět prsní žlázy.

Hyperprolaktinemie, prolaktinom doprovázející vývoj vede k vyplavování minerálů z kostí a rozvoj osteoporóza. Osteoporóza je způsobena změnou v kostech struktura způsobuje zvýšení křehkosti kostí. Nedostatek estrogenu způsobuje zadržování tekutin a zvýšení tělesné hmotnosti.

Jestliže prolaktinomů doprovází hyperandrogenismus, že žena se vyvíjí nadměrné ochlupení a akné.

Ženy jsou častěji mikroprolaktinomy.

Symptomy prolaktinom u mužů

Prolaktinom Účinek na mužském těle je vyjádřen ve snížení hladiny testosteronu a poruchou spermatogeneze. Výsledkem je oslabení sexuální touhy, potence, erektilní dysfunkce, vyvíjí neplodnost. Zvýšení prsa velikosti (gynekomastie), Někdy vyvinout galactorrhea. Mezi další projevy prolaktinomů u mužů označen atrofii varlat, snížení růstu chloupků na obličeji, osteoporózy a svalové slabosti.

U mužů prolaktinomů často dosahují velkých rozměrů (macroprolactinoma).

diagnóza prolaktinomy

Vysoce informativní metodu pro podezření prolaktinom je mozek MRI s orientační studie hypofýzy kontrastní činidla gadolinia. MRI odhaluje malé obrys adenomy nebo ekstrasellyarnoe intrasellyarnoe jejich umístění, stejně jako nádorů umístěných v útvarech měkkých tkání (kavernózní dutinu, do karotidy, a tak dále).

Když macroprolactinoma vhodnější CT mozku, tedy ke studni zobrazuje strukturu kostí (base Sella - anatomický region umístění podvěsek mozkový) ...

Laboratorní stanovení sérové ​​hladiny prolaktinu se doporučuje třikrát v různých dnech, aby se zabránilo náhodnému nebo vznikly v souvislosti s kolísáním zátěžových svých hodnot. Hladiny prolaktinu indikátor > 200 ng / ml (nebo > 9,1 nmol / l) argumentuje ve prospěch prolaktinom (prolaktinu sazba pro ženy - < 20 нг/мл, для мужчин - <15 нг/мл).

Zvýšením koncentrace prolaktinu na 40 - 100 ng / ml (<1,8 - 4,5 нмоль/л) и отсутствии убедительных данных за пролактиному необходимо исключить другие возможные причины гиперпролактинемии: беременность, hypotyreózy, poranění hrudníku, selhání ledvin a jater léky stimulující prolaktin, funkčních poruch hypotalamus-hypofýza systému.

Stimulu vzorkování nejvíce odhalující testovací thyrotropin. Za normálních okolností, po intravenózním podání již po 15-30 minutách prolaktinu je zesílen, a jeho koncentrace je menší než 2 násobek počáteční úroveň. U pacientů s prolaktinom po stimulaci syntézy prolaktinu buď zůstává stejná nebo lepší alespoň 2-krát. Když bez nádoru geneze hyperprolaktinemie pozorována reakce thyroliberine blízko k normálu.

Pokud existují stížnosti od těl pacientů podstoupilo studium vizuálních polí a konzultace oftalmologa. Výjimek je identifikován hustotu kostí osteoporózy - denzitometrie.

léčba prolaktinom

Obecně se léčba prolaktinom léčivo zaměřena na snižování hladiny prolaktinu. Volba léčebný režim, a optimální dávkování léků poskytuje endokrinologovi v souladu s údaji z dalších metod průzkumu.

Používané léky: bromokryptin (Parlodel, parilak), levodopa, lergotril, lisurid, tsirogeptadin, peritol, Dostinex (kabergolin). Příjem bromokriptin způsobuje snížení koncentrace prolaktinu k normálu během několika týdnů v 85% pacientů. Dostinex Výhody jsou prodloužený účinek (1-2 recepce dostatečně týden) nejmenší než bromokriptin, vedlejších účinků.

Jako suplementace sníží rozměry prolaktinom a sekrece prolaktinu, zlepšené zrenie- malé mikroadenomů mohou zmizet. U žen, menstruační cyklus je normalizován, obnovit plodnost (schopnost otěhotnět). U mužů hladiny testosteronu zvýšila normální sexuální funkce, tam je zlepšení spermatu.

Je-li macroprolactinoma farmakoterapie provádí pod kontrolou nádorových zobrazovacích dynamiky.

Pokud je velikost macroprolactinoma není snížena u pacientů užívajících léky, a rozmazané vidění postupuje, otázku chirurgickém odstranění adenomů. Odstranění prolaktinom (prostatektomie) prostřednictvím přístupu transsfenoidální - microincision do nosních dutin.

V některých případech, pro léčbu prolaktinomů uchýlit se k radiační terapii, který umožňuje zastavit užívání drog. Účinek radiační terapii postupné, plně projevil po několika letech, takže záření se nepoužívá u mladých žen, které plánují těhotenství. Vedlejším efektem radiační terapie by měly být považovány za rozvoj hypofýza nedostatečnost. V tomto případě je pacient nutná substituční terapie: kortikosteroidy ve vývoji nedostatečnosti nadledvin, L-thyroxin - v případě nedostatku funkce štítné žlázy (vývoj hypotyreózy), pohlavních hormonů (testosteronu u mužů a estrogenu u žen).

Počasí na prolaktinome

Prognostické údaje v prolaktinome způsobil hodnotu hormonální aktivitu a klinický průběh onemocnění. Relapsu prolaktinom a hyperprolaktinemie obnovena 5 let pooperačním období se vyskytuje u 20-50% pacientů. Pooperační zlepšení macroprolactinoma slavil jen 10-30% případů.

prolaktinomy farmakoterapie určeny pro dlouhodobě. Když mikroprolaktinomah zlom v léčbě je uspořádán 1 krát za 2 roky po dobu několika týdnů. U některých pacientů se nádor zmizí během tohoto období. Když macroprolactinoma provádět trvalou léčbu, t. K. adenom progresi růstu možné na přerušení léčby.

Prognosticky nepříznivá malignita prolaktinom.

prevence prolaktinomy

Vzhledem k tomu, etiologie prolaktinu není definován, prevence zahrnuje především prevenci recidivy. Pacient ovládání set lékárna: koná každoročně a počítačová tomografie vyšetření oftalmologem, dvakrát za rok je určena hladinou prolaktinu v krvi.