Endokrinní oftalmopatii

Endokrinní oftalmopatii (štítná žláza oftalmopatie, Gravesova oftalmopatie, autoimunitní oftalmopatii) - autoimunitní proces, který se vyskytuje s určitým léze retrobulbární tkáně, a je doprovázena exoftalmem a oftalmoplegií různé závažnosti. Poprvé byla nemoc podrobně popsáno K. Graves v roce 1776

Endokrinní oftalmopatii - problém klinického zájmu pro endokrinologii a oftalmologie. Endokrinní oftalmopatii postihuje asi 2% celkové populace, zatímco u žen se onemocnění vyvíjí v 5-8 krát častěji než muži. Věk dynamika vyznačuje dvěma vrcholy manifestací Gravesovy choroby očí - v 40-45 let a 60-65 let. Endokrinní oftalmopatii mohou také rozvíjet v dětství, často u dívek první a druhé dekádě života.

Příčiny endokrinní oftalmopatii

Endokrinní oftalmopatii dochází na pozadí primárních autoimunitních procesů ve štítné žláze. oční příznaky se mohou objevit současně s klinickými lézí štítné žlázy, nebo předcházet ji rozvíjet v dlouhodobém horizontu (v průměru 3-8 let). Endokrinní oftalmopatii mohou být doprovázeny tyreotoxikóza (60 - 90%), hypotyreózy (0,8-15%) autoimunitní tyreoiditida (3,3%), štítné žlázy stav (5,8-25%).

Faktory, které vyvolávají endokrinní oftalmopatie, stále ještě není zcela znám. V roli spouští může působit respiračních infekcí, nízké dávky záření, slunečního záření, kouření, solí těžkých kovů, stresu, autoimunitních onemocnění (diabetes mellitus a tak dále.), vyvolání specifické imunitní reakce. Endokrinní oftalmopatii asociace uvést některé antigeny HLA-System: HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-B8. Měkké formy endokrinní oftalmopatii běžnější u mladých dospělých je onemocnění charakterizované těžkou pro seniory.

Předpokládá se, že v důsledku spontánní mutace T-lymfocytů, začínají komunikovat s receptory membrán očních svalů buněk a způsobit jejich specifickými změnami. Autoimunita T-lymfocyty a cílových buněk je doprovázeno uvolněním cytokinů (interleukin, faktor nekrotizující nádory, interferon, transformující růstový faktor-B, růstový faktor odvozený od krevních destiček, insulinu podobný růstový faktor 1), které indukují proliferaci fibroblastů, kolagenu a glykosaminoglykanů výroby. Ten zase přispívají k vázání vody, rozvoj edému a zvýšení objemu retrobulbární tkáni. Otok a infiltrace orbitální tkání nakonec nahrazena fibrózou, což exophthalmos zvrátit.

Klasifikace endokrinní oftalmopatii

Při vývoji endokrinní oftalmopatie izolované fáze zánětlivé exsudace, infiltrace fáze, ve které fázi se nahrazuje proliferaci a fibrózy.

Vzhledem k závažnosti očních příznaků jsou tři formy endokrinní oftalmopatie: thyrotoxic zkzoftalm, edematózní exophthalmos a endokrinní myopatie.

Thyrotoxic zkzoftalm vyznačující menší pravda, nebo ne vystupujících bulvy, horní zatažení očních víček, zaostávají století, kdy snížení oční třes zavřená víčka, lesk konvergenční oko nedostatečnost.

Na hydropický exophthalmos říci na vystoyaniya bulvy 25-30 mm, vyjádřený bilaterálně periorbitální tkáně edém, diplopie, vážně omezuje pohyblivost oční bulvy. Další postup endokrinní oftalmopatie doprovázena plným oftalmoplegií, nesmykaniem oční štěrbiny, chemóza spojivky, vředy rohovky, stagnace ve fundu, bolesti v oběžné dráze, venózním. Klinický průběh edematózní exoftalmem izolován kompenzace fáze a subcompensation dekompenzace.

když endokrinní myopatie je slabost často přímé svaly očí, což vede k dvojité vidění, neschopnost vyčerpat oko směrem ven a nahoru, šilhání, odchylka oční bulvy dolů. Vzhledem k hypertrofie očních svalů postupně zvyšuje jeho kolagenu degeneraci.

Podle závažnosti klasifikace endokrinní oftalmopatie VG Baranov běžně používané v Rusku, podle které vylučují endokrinní oftalmopatie 3 stupňů.

Kritéria endokrinní oftalmopatie 1 stupeň jsou: nevyjádřené exophthalmos (15,9 mm), mírný otok očních víček. spojivek tkáň s intaktní funkci očních svalů není poškozen.

Endokrinní oftalmopatii 2, vyznačující se střední stupeň exophthalmos (17,9 mm), značný otok víček, výraznou edém spojivky, periodické stínů.

Když endokrinní oftalmopatie 3 stupně ukázalo výrazné cedule exophthalmos (20,8 mm a více), diplopie odolný přírodní nemožnost úplného uzavření víček, rohovka vředů jevy atrofie zrakového nervu.

Příznaky endokrinní oftalmopatii

Časné klinické projevy endokrinní oftalmopatii jsou přechodný pocit „písku“ a tlaku v očích, slzení nebo suché oči, světloplachost, periorbitální edém. Dále rozvíjet exophthalmos, který je zpočátku asymetrické, nebo jednostranná.

Ve fázi podrobných klinických projevů symptomů nazývaných endokrinní oftalmopatie postoyannymi- se přidají k nim je vznik značného nárůstu oční bulvy, vstřikování spojivek a očního bělma, otoky očních víček, dvojité vidění, bolesti hlavy. Nemožnost úplného uzavření věku vede k vředů na rohovce, rozvoj zánět spojivek a iridocyklitidy. Zánětlivá infiltrace slzné žlázy je smíchán syndrom suchého oka.

Když je exprimován exophthalmos může dojít k stlačení zrakového nervu, což vede k jeho následné atrofie. Exophthalmos v endokrinní oftalmopatie psevdoekzoftalmom je třeba odlišit od těch, pozorované při vysokých krátkozrakost, orbitální celulitida (orbitální celulitida), Nádory (hemangiomy a sarkom orbity, meningiomy a kol.).

Mechanické mobilita omezení bulvy vede ke zvýšení nitroočního tlaku a vývoj tzv psevdoglaukomy- vyvíjí v některých případech okluze retinální žíly. Zapojení očních svalů je často doprovázen rozvojem šilhání.

Diagnóza endokrinní oftalmopatii

Diagnostický algoritmus endokrinní oftalmopatie endokrinologem zahrnuje vyšetření pacienta a očního lékaře provádění komplexních instrumentální a laboratorní postupy.

Endokrinologické vyšetření zaměřené na funkci štítné žlázy a rafinace zahrnuje studium hormonů štítné žlázy (T4 a T3), protilátek proti tkáně štítné žlázy (Am Am ​​thyreoglobulinu a štítné žlázy peroxidáza) drží štítné žlázy ultrazvuk. V případě, štítné žlázy uzliny o průměru více než 1 cm, vykazuje provést biopsii.

Oftalmologické vyšetření v endokrinní oftalmopatie si klade za cíl objasnit zrakové funkce a vizualizaci orbitálních struktur. Funkční blok zahrnuje visometry, perimetrií studium konvergence, elektrofyziologické studie. Biometrické studie oko (exophthalmometer, měření úhlů šilhání) umožňují určit výšku a stupeň odchylky vystoyaniya bulvy.

Chcete-li vyloučit rozvoj optická neuropatie produkoval vyšetření fundus (oční pozadí) - posoudit stav struktur oka - biomikroskopiya- detekovat oční hypertenze provádí tonometrie. Zobrazovací techniky (ultrazvuk, CT, MRI dráhy), endokrinní oftalmopatie odlišit od retrobulbární tkáňových nádorů.

Když endokrinní oftalmopatii je imunitní systém vyšetření pacienta nesmírně důležité. Změny v buněčné a humorální imunity v endokrinní oftalmopatie charakterizované sníženým počtem CD3 + T-lymfocytů, poměr změny CD3 + a lymfocytů, snížení množství CD8 + T-cynpeccopov- zvýšení hladiny IgG antinukleární antitel- zvýšené titry Ab TG, TPO, AMAb (oční sval) , druhý koloidní antigen. Podle svědectví provedena biopsie postižených okohybné svaly.

Léčba endokrinní oftalmopatii

Léčba politika určuje stupeň endokrinní oftalmopatii, stupeň funkce štítné žlázy a patologickými změnami reverzibility. Všechny možnosti léčby jsou zaměřeny na dosažení eutyreoidních stavu.

Patogenní terapie imunosupresivní endokrinní oftalmopatie patří glukokortikoidy (prednisolon) poskytnutí dekongestans, protizánětlivé a imunosupresivní účinky. Kortikosteroidy se používají uvnitř a ve formě injekcí retrobulbární. S hrozbou ztráty zraku držel pulsní terapii methylprednisolon, radioterapie drahách. Použití glukokortikoidů je kontraindikováno žaludeční vřed nebo dvanácterníku, zánět slinivky břišní, tromboflebitida, vysoký tlak, poruchy krvácení, psychiatrická onemocnění a rakoviny. Methods, komplementární imunosupresivní léčba, slouží jako plazmaferézu, hemosorbtion, imunoadsorpci, krioaferez.

V přítomnosti dysfunkcí štítné žlázy provedených tirostatikov jeho nápravu (v tyreotoxikózou) nebo hormonů štítné žlázy (hypotyreóza). Pokud to není možné stabilizační funkce štítné žlázy může být nutné provést následnou HRT tyreoidektomie.

Symptomatická léčba endokrinní oftalmopatie zaměřené na normalizaci metabolických procesů v tkáních a nervosvalového přenosu. Pro tyto účely jsou přiřazeny aktovegina injekce, neostigmin, instilaci kapky, masti a gely, kterým se, vitaminy A a E. Z fyzioterapeutických technik používaných v endokrinní oftalmopatie elektroforézu Lydasum nebo aloe, magnetické oblasti na oběžné dráze.

Možná chirurgická léčba endokrinní oftalmopatii zahrnuje tři typy oční chirurgii: dekompresi očnice, oční svaly chirurgie, operace očních víček. Dekompresní orbita zaměřen na zvýšení objemu na oběžné dráze a je znázorněn na progresivní optické neuropatie, vyjádřený exophthalmos, ulcerace rohovky, subluxace oční bulvy a kol. Situací. Dekompresní oběžné dráze (orbitotomiya) se dosahuje resekcí jednoho nebo více z jeho stěn, retrobulbární odstranění tkáně.

Operace na očních svalů jsou uvedeny v rozvojem trvalé bolestivé diplopie, paralytický strabismu, v případě, že nemůže být ‚opravil prizmatické brýle.

víček jsou velká skupina různé plastové a funkční zásahy, jehož volba je diktována který se vyvinul porušení (retrakce, spastická volvulus, lagoftalmus, slzné žlázy výhřez, kýly s orbitálním odbourávání tuků a tak dále.).

Předpověď endokrinní oftalmopatii

V 1-2% případů během velmi těžké endokrinní oftalmopatie, což vede k těžkým komplikacím nebo zbytkových vizuálních jevů. Včasné lékařský zásah může dosáhnout indukované remise a vyhnout se vážné následky nemoci. Výsledkem léčby u 30% pacientů, slouží jako klinická zlepšení v 60% - stabilizace proudění endokrinní oftalmopatie, při 10% - další progrese onemocnění.