Endoftalmitida

Hnisavý zánět oční bulvy tkáně patří mezi hrozných podmínkách v oboru oftalmologie, vyžadující poskytování specializované akutní péče. Purulentní endoftalmitida na proces postupuje rychle, často během několika hodin, což vede k vývoji panoftalmita - celkový zánět a tající všechny skořápky oční bulvy a tkání očnice. Podle různých zpráv, frekvence slepoty, funkční a anatomické zničení oka, což vede k enukleaci, pacienti s nitroočním infekcí dosahuje 28 - 89%. Tyto okolnosti představují oftalmologů problém včasné prevenci, včasnou detekci a vhodné léčbě infekcí oční bulvy.

Příčiny endoftalmitidou

Rozvojem endoftalmitidy může způsobit exogenní příčiny a různých endogenních faktorů.

Exogenní infekce nitrooční tkáně jsou převážně spojeny s pronikají rány oka (95-97%), operace na oční bulvy (2-4%), perforovaná purulentní vředy rohovky, nakažený popáleniny očí. ve struktuře mechanickému poškození očí, doprovázeno vytvořením endoftalmitidou převládá dětských úrazů (40%), výroba (30%) a dobytek (25-50%) zranění. Proniknutí do oka cizí těleso výrazně zvyšuje riziko vzniku endoftalmitidy. Pooperační endoftalmitida často vyvíjí v důsledku šedého zákalu extrakcí zadní komory implantaci IOL.

Když exogenní infekce očí izolované primární a sekundární mikrobiální invazi. V prvním případě, mikroby se do hlubších struktur oka v době pronikající traumatu nebo invazivní a zánětlivé reakce se vyvíjí v prvních 2-3 dnů. V sekundárním invazi mikrobiální infekce se vyvíjí v pozdějším období kvůli nedostatečné léčbě primární rány, jeho přestávce, drtící hrany a t. N.

Endogenní mechanismus vývoj endoftalmitida vyskytuje v 1-2% případů a je spojena s hematogenní drift mikrobiálních patogenů v kapilárách duhovky a řasnatého tělesa odvrácené od zánětlivých ložisek v orgán: vře, abscesy, flegmona, zánět dutin, angína, pneumonie, osteomyelitida, sepse, meningitida, bakteriální endokarditida a kol.

Aktivátory exogenní a endogenní endoftalmitidy rozmanité. Nejčastěji se při bakteriologické vyšetření odhalilo Staphylococcus, streptokoky, Corynebacterium, Proteus, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Neisseria, Enterobacteriaceae, Klebsiella, pneumokoky, a různé polymikrobiální sdružení. Nebezpečný druh je plísňová endoftalmitida, což může být způsobeno více než dvacet druhů hub (rod akremonium, candida, Aspergillus, tsefalosporium, Neurospora a kol.).

Patogeneze endoftalmitidy exogenní infekcí podob a. V případě porušení integrity rohovky nebo skléry mikroorganismů proniknout do sklivce, kde se množí bez překážek. Je tvořen nitrooční místo infekce, které se rychle šíří do všech oka. Na druhé straně, poruchy imunologické izolace oko doprovázena autoimunitní zánětlivé reakce, což přispívá k odolnosti proti infekci oslabení a agresivní proud panoftalmita a endoftalmitidy.

Výsledný purulentní exsudát vede k uveitis, tavení a cévní ok membrány tvoří zapouzdření jsou ukotveny. Shvartoobrazovanie následně způsobuje trakci a odchlípení sítnice s koncem vést k hypotenzi a atrofii oční bulvy.

příznaky endoftalmitidy

Endoftalmitida může dojít k nístějové vymezená v oku (sklivce absces) nebo difuzní protsessa- někdy vyskytuje smíšená forma. Závažnost symptomů emitují světlo, středně těžké a těžké endoftalmitidu.

Exogenní endoftalmitida vyvíjí na 2-3 dny po mechanickém poškození očí. Progresivní průběh onemocnění doprovázené bolestmi v oční bulvy, progresivní snížení zrakové ostrosti někdy až světlocitem, floaters v zorném poli. Externí změní oka charakterizované mírným otok víček a spojivek, ostrého smíšené injekce oční bulvy. Se mohou vyvinout příznaky iridocyklitidy. Charakteristickým znakem je endoftalmitida formace hlízy ve sklivci, který svítí skrz zornice nažloutlého světla.

Když těžká endoftalmitidu vyvíjí výrazný chemózou, hypopyon a hnisání. Endogenní endoftalmitida vyskytující na pozadí imunodeficiencí nebo toxicity, může být obousměrná. Endoftalmitida postup vede k přechodu v Panophthalmitis, které ohrožuje anatomické a funkční ztráta oka, riziko meningitidy.

diagnóza endoftalmitidy

Komplexní oční vyšetření u endoftalmitidy vyhodnotit závažnost postupu a rozvíjet politiku léčby. Při podezření na endoftalmitidy koná visometry, studiu zorného pole a prosvícení biomkroskopiya očí, pokud je to možné - oční pozadí, nitroočního tlaku, měření ultrazvukem oka, elekrofiziologicheskie výzkumu.

Typické oční obraz na endooftalmite charakterizována poklesem zrakové ostrosti: mírný - částečně, v průměru - výrazným v extrémních - významné snížení nebo nedostatečné vidění.

Přenášení biomikroskopické vyšetření cévního řečiště odhaluje smíšenou injekci oční bulvy, přítomnost sraženin na povrchu rohovky, duhovky, hypopyon hyperemie a infiltraci, tvorbě zadní synechií. Diaphanoscopy oko v procházejícím světle odhaluje žlutavě šedý pupilární reflex, což ukazuje na tvorbu abscesu v sklivce. V opačném endoftalmitidy vývoje v důsledku abscesu v místě pojivové tkáně reflexu se stává mléčně bílý odstín. Vzhled drsný pojivové tkáně Schwarte je často doprovázena sekundárním odchlípení sítnice a subatrophy oční bulvy. IOP u endoftalmitidy obvykle snížena. Zorné pole je zúžen nebo chybí.

Vedení vpřed a vzad oftalmoskopie na endoftalmitidy je obtížné a možné pouze částečně pod mírné závažnosti onemocnění. Americké oči odhalí omezenou nebo celkový zákal ve sklivci. Pro ověření patogen očkovací kultury se provádí ze sklivce a komorové vody.

Elektroretinografie indikátory mohou odpovídat nebo mohou být od normální (v ohniskové endoftalmitidy) významně snížit až do zániku (v difuzní nebo smíšené endoftalmitidy).

Důsledky endoftalmitidou u dětí je třeba odlišovat od zhoubný nádor sítnice - retinoblastom.

léčba endoftalmitida

Léčba endoftalmitidu se provádí pod ministerstvem chirurgické oftalmologie. Bezprostředně po stanovení diagnózy šoku jmenovaný dávce širokospektrých antibiotik, sulfonamidů, antimykotik, protizánětlivá léčiva (NSAID, kortikosteroidy), silný detoxikační terapie, regenerační terapie (vitamín, autohaemotherapy) rozlišení terapie (enzymy).

Pro dosažení maximální koncentrace antibakteriálních léčiv prováděných v oku intravenózní, intramuskulární, subkonjuktivální, retrobulbární, parabulbarly, suprachoroidální, podání do. Současně jmenován antimikrobiální instilaci očních kapek a mastí aplikací.

Při vitreo nebo hypopyon vyrábí lékařské diagnostické punkce sklivce exudátu oplocení na bakteriální inokulaci a administraci antibiotika do sklivce. Když endoftalmitidu může vést intraarteriální oftalmoperfuzii drogy přes nadočnicové tepny. Cefalosporiny se používají k léčbě endoftalmitidu (ceftazidim, cefotaxim), glykopeptidy (vankomycin), peniciliny (ampicilin), aminoglykosidy (gentamicin, tobramycin), chinolony (ciprofloxacin), makrolidy (azithromycin), a další.

S neúčinnosti konzervativní intenzivní terapii endoftalmitidou je potřeba chirurgické odstranění sklivce - vitrektomie. Po operaci, by se mělo pokračovat antibiotická léčba.

Predikce a prevence endoftalmitidy

Včasné Celková léčba endoftalmitidy, která začala v lehkém stupni, umožňuje zachovat zrakové funkce. V pozdějších stádiích často nejsou schopny udržet pozornost jako anatomické varhany, ale zachránit zrak je téměř nemožné. Výsledek endoftalmitidy je často subatrophy a atrofie oční bulvy. S progresí endoftalmitidy v Panophthalmitis muset uchýlit k enuklaci oční bulvy.

Prevence exogenní infekční endoftalmitidy vyžaduje prevenci poranění očí, provádět přiměřené PECVD rány pronikající poranění, včasné odstranění cizích těles z spojivky a rohovky, příslušné operace na očních struktur. Pro vyloučení endogenního endoftalmitidy vyžaduje nové nastavení ohniskové hnisavých lézí a obecné léčbu septických stavů.