Iridocyklitidy

Iridocyklitida, iritida, cykly keratouveit jsou v očním lékařství k tzv vpředu uveitis - zánět cévnatky. Vzhledem k úzké anatomické a funkční interakci duhovky a řasnatého (ciliárních) tělesa, zánětlivého procesu, který začal v jednom z těchto dílů cévnatky, se šíří velmi rychle do druhého a mají formu iridocyklitida.

Iridocyklitidy diagnostikována u lidí všech věkových kategorií, ale častěji u pacientů mezi 20 a 40 lety. Po proudu rozlišit onemocnění iridotsiklit- akutní a chronické zánětlivé změny v charakteru - serózní, exsudativní, fibrinózní-plast a gemorragicheskiy- na etiologii - infekce, infekční-alergické, neinfekční alergií, traumatické, neznámé etiologie, a způsobil systémové a syndromových onemocnění. Doba trvání akutní iridocyklitida je 3-6 týdnů, chronická - několik měsíců- onemocnění a recidiv se obvykle vyskytují v chladném období.

důvody iridocyklitidy

Příčiny iridocyklitida, rozmanité, mohou být endogenní nebo exogenního původu. Iridocyklitida často vzniká jako výsledek traumatické poranění oka (Rány, pohmožděniny, oční chirurgie), zánět duhovky (keratitida).

Iridocyklitida převedena může způsobit virové, bakteriální nebo protozoální onemocnění (chřipka, spalničky, HSV, a stafylokokové streptokoková infekce, tuberkulóza, kapavka, chlamydie, toxoplazmóza, malárie a kol.), a pro chronické infekce v nosohltanu a ústní dutina (zánět dutin, angína).

Důvodem může být iridocyclitis revmatoidní stav (revmatismus, Stále je nemoc, Hashimotova thyroiditis, ankylozující spondylitida, Reiterův syndrom a Sjogrenův) a metabolické poruchy (dna, cukrovka), Systémová onemocnění neznámé etiologie (sarkoidóza, Behcetova nemoc, Vogt-Koyanagi-Harada) syndromu. Iridocyklitida prevalence u pacientů s revmatickými a infekčních chorob, je přibližně 40% případů.

Iridocyklitida podporovat výskyt cévních oka sítě a zvýšenou náchylnost duhovky a řasnatého tělesa na antigeny a CEC spadají okohybné ložiska infekce nebo neinfekčních zdrojů senzibilizace.

S rozvojem iridocyklitida, navíc k okamžitému zničení cévnatky s choroboplodnými zárodky nebo toxiny, je jeho imunologický poškození zahrnující zánětlivé mediátory. Zánět je doprovázen jevy imunitního cytolýzy, vaskulopatie, disfermentozom, poruchou mikrocirkulace, následuje zjizvení a dystrofie.

Neméně důležité je ve vývojovém iridocyklitida patří provokovaly faktory - endokrinní a imunitní poruchy, stresové situace, hypotermie, nadměrnou fyzickou námahu.

příznaky iridocyklitidy

Vážnosti a průběhu iridocyklitida závisí na povaze a trvání expozice antigenu, permeability krevní bariérové ​​vrstvy, genotypu organismu a imunity.

Když iridocyklitidy bývá pozorována unilaterální oční onemocnění. První známky akutní iridocyklitida jsou obecně zarudnutí a bolest v oku, s charakteristickým významným zvýšením bolesti s tlakem na oční bulvy. U pacientů s iridocyklitida dochází fotofobie, slzení, mírné (do 2 až 3 řádky), snížení ostrosti vidění, vzhled před očima „mlhy“.

Iridocyklitida Průtoková charakteristika znatelnou změnu barvy iritidy (zelené nebo červené rzi) a snížení její definici vzoru. Možná, že vzhled mírného syndromu rohovky, pericorneal injekce oční bulvy plavidel. Přední komora může být detekován serózní, fibrinózní nebo hnisavý výpotek. Při usazování hnisavý výpotek v dolní části přední komory vytvořené hypopyon jako šedý nebo zelenožlutou poloski- při přetržení plavidla v přední komoře odhalila hromadění krve - hyphema.

Zánětlivý proces v řasnatého tělesa při usazování exsudátu na povrchu čočky a skelných vláken může vést k jejich snížení zákalu a zrakovou ostrost.

Na zadním povrchu rohovky u iridocyklitida objeví šedavě bílá sraženina z bodu tuků a exsudátu buněk, když dlouhá resorpce, které jsou označeny pigmentové shluky. Otok duhovky a jeho těsném kontaktu s přední straně pouzdra čočky tkáně v přítomnosti exsudátu vede k vytvoření zadních adhezí (synechií) způsobuje nevratné zúžení (miózu), a deformace žáka, zhoršení jeho reakce na světlo. Pokud je fúze duhovky a přední povrch čočky vytvořené v celé kruhové špice. Kdy nepříznivý průběh iridocyclitis adhezí představovat riziko oslepnutí kvůli dokončení svislou osou žáka.

Často se nitrooční tlak iridocyklitida je nižší než normální, vzhledem k inhibici sekrece přední komory vlhkosti. Někdy, akutní iridocyklitida začínající vypocováním nebo fúze zornice okraje duhovky k objektivu, je zvýšení nitroočního tlaku.

Různé typy iridocyklitida charakterizovaných svými klinickými příznaky.

Virové iridocyklitida vyznačující strnulý hřiště, tvorbu serózní nebo serózní-fibrinózní exsudátu a lehkých sraženin, zvýšený nitrooční tlak.

Tuberkulózní iridocyklitida pokračuje s mírnými symptomy, která se projevuje přítomností velkých ‚sraženiny„mazových nažloutlé nádory (hrboly) na duhovky, přední komora opalestsirovaniem vlhkost, tvorba mocného zadní synechií stromatu, zákal vidění nebo úplné neperforované žáka.

Autoimunitní iridotsiklitah vlastní těžkou recidivující průběh na pozadí zhoršení základního onemocnění s častým vzniku komplikací (šedý zákal, sekundární glaukom, keratitida, skleritida, atrofie oční bulvy). Každá recidiva je vážnější předchozí a často vede ke slepotě.

sympatický zánět zdravého oka se může vyvinout v traumatické iridocyklitida (sympatická Ophtalmia).

Iridocyclitis s Reiterův syndrom, způsobený chlamydiovou infekcí, doprovázený zánětem spojivek, uretritida a onemocnění kloubů s drobnými příznaky zánětu cévnatky.

diagnóza iridocyklitidy

iridocyklitida diagnóza je stanovena na základě výsledků komplexního průzkumu: oftalmické, laboratorní diagnostiku, x-ray, poradenství pacienta specialisty.

Zpočátku oftalmolog provedl externí vyšetření oka, pohmatem, sbírání anamnézu. Pro přesnější diagnostiku iridocyklitida provést kontrolu zrakovou ostrost, nitrooční měření tlaku při styku nebo bezkontaktní tonometrií, biomikroskopie oka, oční léze, které mají být detekovány struktury, ultrazvuk oči jednorozměrného nebo dvojrozměrného obrazu části oční bulvy. oftalmoskopie postup iridocyklitida je často obtížné v důsledku zánětlivých změn předního oka.

K objasnění etiologie iridocyklitida podávat a biochemické testy krve a moči, koagulace, Revmoproby pro detekci systémových onemocnění allergoproby (místní a celkové reakce na alergeny Streptococcus, Staphylococcus, specifické antigeny:. Tuberkulinový toksoplazminom a kol), PCR a ELISA diagnostika zánět patogen (včetně syfilis, tuberkulóza, herpes, chlamydie, atd.).

Pro vyhodnocení stavu imunity provozovat studijní hladiny v krevním séru imunoglobulinů IgM, IgG, IgA, a jejich obsah v slzné tekutiny.

V závislosti na konkrétní klinické potřeby iridocyclitis konzultace a vyšetření revmatologa, TB lékaře, zubního lékaře, otolaryngologist, alergologa, dermatolog. Možné provést rentgen plic a nosních dutin.

Iridocyklitida provádí diferenciální diagnostiku a jiných nemocí spojených s otokem a zarudnutím oka, jako je akutní zánět spojivek, keratitida, akutního záchvatu primárního glaukomu.

léčba iridocyklitidy

iridocyclitis léčba by měla být včasná a případně zaměřené na odstranění jejích příčinách.

Konzervativní léčba iridocyklitida je zaměřen na prevenci vzniku zadního synechií, což snižuje riziko komplikací, a zahrnuje mimořádná opatření a plánované léčby. V prvních hodinách onemocnění je zobrazen instilaci do oka jsou vedeny pupily (mydriatika), NSAID, kortikosteroidy, antihistaminika příjem.

Plánované ošetření iridocyklitida provádí v nemocnici, je založena je místní a celkové antiseptické, antibakteriální a antivirovou terapii, podávání nesteroidních protizánětlivých léčiv a hormonů (ve formě očních kapek, parabulbar, subkonyunktivalnyh, intramuskulární nebo intravenózní injekce. Kortikosteroidy se široce používají v léčbě iridocyklitida toxikologické alergické a autoimunitní původ.

Když se provádí iridocyklitida detoxifikace terapie (pokud je exprimován zánět - plazmaferéza, hemosorbtion) instilace řešení mydriatika zabrání proniknutí clony objektivu. Předepisují antihistaminika, multivitaminy, imunostimulans nebo imunosupresiva (v závislosti na základním onemocněním), místně proteolytické enzymy pro odsávání exsudátu a přilnavost sraženin. Často iridocyklitida aplikovat fyzioterapie: elektroforéza, magnetické terapie, laserová terapie.

Iridocyclitis tuberkulózu, syfilis, toxoplazmózu, revmatická etiologie vyžaduje specifickou léčbu pod dohledem příslušných odborníků.

Chirurgická léčba se provádí v případě potřeby iridocyklitida separace adhezí nebo (pitva přední a zadní Synechie duhovky), v případě sekundárního glaukomu. V případě závažných hnisavých komplikací iridocyclitis s rozrušení membrán a obsah oka chirurgickém odstranění druhé (enukleace, kuchání oka).

Predikce a prevence iridocyklitida

Prognóza iridocyclitis včasné, přiměřené a důkladné ošetření - poměrně příznivé. Kompletní zotavení po léčbě akutní iridocyklitida se vyskytuje asi u 15 až 20% případů, v 45-50% případů - subakutní onemocnění trvá recidivující hřiště s vymazány návrat onemocnění, které se často kryjí s exacerbací základního onemocnění (revmatismus, dna).

Iridocyklitidy se může stát chronickou s přetrvávajícím poklesem vidění. V pokročilých a neléčených případech iridocyklitida vyvíjet nebezpečné komplikace, které ohrožují vizi a existenci oka: chorioretinitis, fúze a neperforovaná žák, sekundární glaukom, šedý zákal, sklivce a deformace sítnice disinsertion, absces sklivce, endoftalmitida a Panophthalmitis, subatrophy a atrofie oční bulvy.

Prevence iridocyklitidy je včasná léčba základního onemocnění, rehabilitace chronické infekce ložisek v těle.