Často nemocné děti

Často nemocné děti (FIC) - Děti nesoucí akutních respiračních infekcí častěji než děti zdravé (tj více než 4-6 krát za rok ..). Pojem „často nemocných dětí“ není diagnóza, a nezávislý nozologická forma: celá řada nemocí dýchacích cest může skrývat za ní (rýma, zánět nosohltanu, zánět dutin, angína, laryngotracheitidě, bronchitida, bronchopneumonie a kol.). V pediatrii, termín „často nemocné děti“ se používá pro popis skupiny klinického dozoru a odráží hlavně mnohosti a závažnost infekčních chorob. Někdy se používá pojem „často a dlouhodobě nemocným dětem“ (CHDBD) pro zdůraznění vleklou povahu respiračních infekcí v této skupině dětí. V západních zemích, pokud jde o tyto pacienty používal termín „děti s rekurentní akutní respirační onemocnění.“ Podle epidemiologických údajů, často nemocné děti tvoří 15-40% z celkového počtu dětí.

Často nemocné děti: Příčiny

Předpokládá se, že hlavním důvodem častých opakovaných respiračních onemocnění u dětí jsou nespecifické poruchy imunologické reaktivity, ovlivňující všechny části imunity. Výzkumy ukázaly, že i v době plného klinického pohody v nemocný dětí snížil funkční aktivitu poměru T-helper změnil limfotsitov- / supressory- označeny hypo- a dysgamaglobulinemie, poruchy fagocytózy, snížení lysozymu a sekreční IgA, zvýšených hladin prozánětlivých interleukinů a další změny , Tyto změny způsobit zvýšený sklon dětí rozvíjet opakující se infekce dýchacích cest a bakteriálních komplikací. Nicméně, nedostatečná volná kapacita interferonu (antivirotikum ochrana) přispět k podpoře těla stagnující zánět dítěte.

Tak., Když imunitní systém je často nemocných dětí a absence hrubých primárních defektů, však existuje extrémní napětí imunitní odpovědi a vyčerpání zásob mechanismů proti infekčních obrany. Zdá se, že přechodné změny v rovnováze homeostatickém rozvíjí na pozadí mohutné a prodloužené antigenní účinky na tělo dítěte.

V historii neduživý děti jsou často pozorovány patologii perinatální a neonatální období: nitroděložní infekce, asfyxie, hypoxicko-ischemické encefalopatie, předčasnost a další. U kojenců může existovat podvýživa, křivice, anémie, gipovitaminoz, dysbióza- v raném věku se připojil helminthiasy a chronické infekce nosoglotki- nosní mandle, rýma, zánět dutin, ušní zánět, zánět hltanu a tak dále.

Narušení již nedokonalých adaptační mechanismy mohou přispívat k přenosu dítěte v raném věku na umělou výživu, ekologické problémy, špatná péče o děti, pasivní kouření, iracionální využití léčivých prostředků (antipyretika, antibiotika atd), alergii stresu. Často nemocné děti mají často limfatiko-hypoplastický anomálii Constitution (mentální nebo fyzická predispozice). Někdy se zdá, normálně vyvíjí dítě chodí do kategorie neduživý dětí poté, co začal navštěvovat předškolní zařízení, vzhledem k vysoké úrovni kontaktu se zdroji infekce.

Aktivátory opakovaných infekcí v často nemocné děti ve většině případů jsou viry (chřipka a parainfluenzy, respirační syncyciální, adenoviry), atypické organismy (patogeny chlamydie a mykoplazmózy) bakterie (Haemophilus influenzae, Staphylococcus, streptokoky, marokselly, pneumokoků a kol.).

Často nemocné děti: Charakteristika

V průměru, většina dětí trpí 3-5 ARI epizod ročně nebo současně nejvyšší incidence pozorované mezi rané, předškolní a dětí mladšího školního věku. V prvních třech letech života dětí trpí akutní respirační infekce v 2-2,5 častěji než děti starší 10 let.

Kritéria pro zařazení do kategorie dětí jsou často nemocní: frekvence a závažnost akutních onemocnění dýchacích cest, přítomnost komplikací, délka intervalů mezi epizodami nemoci, je třeba použít antibiotika k léčbě, atd. Hlavní z těchto ukazatelů je počet opakovaných epizod akutních onemocnění dýchacích cest, s přihlédnutím dítěte věk (AA. Baranov, V.Yu.Albitsky, 1986). U dětí může být klasifikován jako kategorie nezdravě:

• První rok života, kteří měli 4 nebo více případů akutních respiračních infekcí v meziročně
• od 1 do 3 let, kteří měli 6 nebo více případů akutních respiračních infekcí v meziročně
• od 4 do 5 let, prodělal více než 5 případech OCR boha
• po dobu 5 let s anamnézou 4 nebo více případů akutních respiračních infekcí za rok.

Navíc, u dětí starších 3 let v jejich přiřazení ke skupině často nemocné, infekce indexu, který se vypočítává lze použít i jako poměr počtu ARI epizod ročně na věku dítěte (v letech). Ve vzácných infekčních indexu nemocných dětí je obvykle nižší než 0,2-0,3- v neduživý od 0,8 a výše.

Ve struktuře infekčních onemocnění u dětí převažují neduživý SARS. Tak respiračních infekcí u dětí často špatně může nastat ve formě lézí ORL (adenoiditis, angína, zánět vedlejších nosních dutin), infekce horních cest dýchacích (rýma, zánět nosohltanu, laryngotracheitidě a kol.), Nižší respirační infekce (bronchitida, bronchiolitis, pneumonie). Často nemocných dětí, existuje tendence k dlouhých a komplikovaných infekcí. Ve struktuře komplikací, které dominuje zánět vedlejších nosních dutin, běh ucho, bronchiální astma, zápal plic, pyelonefritida, glomerulonefritis, revmatismus.

Častá infekční onemocnění vede k narušení psychického a fyzického vývoje dětí, tvoření vegetativní-cévní dystonie, omezení sociálních kontaktů s vrstevníky, špatné studijní výsledky. Často nezdravě děti mají nedokončený vizuální-motor a vizuálně obrazného myšlení zpoždění řeči, sníženou jemnou motoriku.

Často nemocné děti: průzkum

Kontrola a dohled nad neduživý dětí by mělo být provedeno tým skládající se z pediatr, dětské otolaryngologist, dětské alergolog-imunolog, pediatrické pneumologii.

Vzhledem k tomu, polovina neduživý dětí má chronická onemocnění ORL, které jsou nezbytné k provádění rhinoskopie, pharyngoscope, otoskopie, ultrazvuk dutin posoudit stav nosní mandle, mandle, dutin ušní bubínek

Aby bylo možné určit atopie provádí allergotesty stanovený obsah celkového a alergen-specifického imunoglobulinu E (IgE). Je vhodné studovat ukazatele stavu imunity, včetně hladin IgA, IgG, IgM.

Posoudit mikrobiocenózy nosohltanu sliznici v často nemocné děti povinně prováděných bakteriologické kultury z krku a nosu. Pro detekci virových a atypických patogenů (RS-viru, mykoplazmy, chlamydie, cytomegalovirus, HSV 1 a typu 2) stěry a promývací kapaliny byly zkoumány pomocí PCR.

O další laboratorní testy jsou často nemocné děti držené krevní obraz, rozbor moči, stolice na dysbacteriosis, průzkum na parazitární infekce a giardiasis. Diagnostika je doplněn prováděním rentgen nosohltanu a dutin, rentgen hrudníku, respiračních funkcí.

Často nemocné děti: léčba a rehabilitace

Pokud jde o pojem „často nemocných dětí“ se skrývá celou řadu jednotlivých problémů, není možné hovořit o univerzální algoritmus pro léčbu. Nicméně, nahromaděné zkušenosti v pediatrii, umožnil definovat společný přístup k léčbě a rehabilitaci nemocný dětí, včetně zvýšené odolnosti organismu, sanační ohnisek chronické infekce, etiopathogenic terapie během akutní respirační infekce, očkování.

Restaurování a rehabilitační centrum zahrnuje obschegigienicheskih činnosti: pořádání racionální režim den (adekvátní spánek, odstranění fyzické a nervové a duševní přetížení, denní procházky a fyzická aktivita), vysoce kvalitní potraviny. V obdobích klinické pohody často nemocné děti ukazují multivitaminové komplexy, vedení temperovacích postupy, hydroterapie, masáže obecný, dechová cvičení a fyzikální terapie. Při chronické onemocnění horních dýchacích cest provádí topickou léčbu - promytím dutina solný nosní máchání hltan, mytí spár mandle, fyzioterapie (UVR mandle, inhalace, mikrovlnná trouba, UHF, v regionálních lymfatických uzlin laser) -, pokud je uvedena - moxibustion nosohltanu sliznice, adenotomie, mandlí a kol.

Výskyt respiračních období infekce často nemocných dětí přiřazené etiopatogenetických ošetření: (. Bioparoks, amoxicilin, amoxicilin-klavulanát, cefixim a kol) protizánětlivé (Erespal), antivirové (viferon, arbidol, rimantadin), lokální nebo systémové antibiotická léčba.

Stimulovat nespecifické ochranných faktorů, často nemocné děti dostávají ukazuje, bakteriální lyzáty (Bronhomunal, Ribomunil, IRS 19, Imudon). Nezbytné provést opravu střevní mikroflóry s využitím probiotika a prebiotika. To nevylučuje možnost pozorování nemocné děti homeopata.

Přiřazení dítěte do skupiny neduživý dětí nevylučuje provádění preventivního očkování, ale naopak, je základem pro propracované individuální očkování. To znamená, že častý výskyt respiračních infekcí je hlavní indikací k očkování dětí proti chřipce. Povinné a další očkování jsou často nemocné děti by měly být prováděny během období klinického blagopoluchiya- v tomto případě je riziko postvakcinační komplikace nepřesahuje průměr.

Často nemocné děti: Prevence

Bohužel, zcela zabránit výskytu akutního respiračního onemocnění dětí je nemožné, nicméně schopna snížit výskyt dospělých a závažnosti onemocnění. Vzhledem k tomu, plánování těhotenství je nutné vést zdravý životní styl, jste zabránili vystavení nepříznivým faktorům během březosti ploda- po porodu - provádět kojení. S ohledem na neduživý dětí by neměl být opomíjen v imunizaci a nespecifickou prevenci respiračních onemocnění, včasnou léčbu oportunních infekcí.

Počet opakovaných epizod akutních respiračních infekcí ročně v neduživý dětí závisí nejen na správném zacházení, ale ve větší míře od způsobu života v době klinické pohody. Plánování a dodržování rehabilitaci a obnovu činnosti prodlužuje remisi, snížení frekvence a závažnosti ARI epizod.