Chiasma gliom

Gliom chiasma je asi 2% mozkové gliomy. Nejčastěji se jedná o histologický struktura příslušné astrocytom. Na rozdíl od většiny gliomy zrakového nervu, chiasma gliom se vyskytuje nejen v dětství, ale také u pacientů starších než 20 let. Přibližně 33% z gliomových doprovází optických chiasm neurofibromatóza Recklinghausen - phakomatoses, charakterizované tvorbou stařecké skvrny a více neurofibromy, nástup neuromy a gliomy meningiomy různé lokalizace.

Vývoj zrakového chiasm gliomu u dětí a mladých dospělých dělá to včasná diagnostika a účinná léčba důležitý úkol, jehož řešení spolupracovat neurologie, oftalmologie a neurochirurgii.

chiasma anatomie

Chiasm se nachází ve spodní části mozku částečné křížení zrakových nervů. Nad chiasma je hypothalamus, provádí neuroendokrinní regulace primárně ovlivňuje sekreční aktivitu hypofýzy. V blízkosti optických chiasma lokalizované komoru III.

Kříži chiasma oblast optického nervu, vláken, probíhající od přídě (mediální) poloviny sítnici pravého a levého oka. Vlákna, pocházející z časové (boční) poloviny sítnice zůstávají na jeho straně. Chiasma odchýlit se od pravého a levého zrakových drah, které obsahují nervová vlákna z mediální části protilehlé oční sítnice a boční části sítnice z jeho strany. Vzhledem k tomu, obraz dopadá na sítnici obráceně (od pravého zorného pole v levé polovině sítnice, a naopak), z nichž každá zraková dráha přenáší informace do mozkové kůry opačných polovin jeho zorného pole obou očí.

Symptomy optic chiasm gliomu

Gliom chiasma může dojít zejména v důsledku proliferace a optického chiasm gliom zrakového nervu. Pro jeho část, je schopen v chiazmatu gliomu zrakového nervu sahají do dutiny oběžnou dráhu klíčit v hypothalamu a komoře III. Většina autorů ukazují, že optická chiasma gliom je obvykle doprovázena reaktivní optohiazmalnym arachnoiditis, což vede k tvorbě adhezí a subarachnoidálního cyst. Klinické projevy zrakového chiasm gliomu závisí především na umístění nádoru a směru jeho růstu. V podstatě představoval snížení zrakové ostrosti, změny zorného pole, endokrinních a metabolických poruch, a s alkoholem-hypertenzní syndromu.

Porušení podle vidění může být způsobeno kompresí zrakového chiasm gliom zrakového nervu, a zničení nádoru klíčení jeho optické vlákno. Při klíčení gliomu chiasma podél zrakového nervu nádorem infiltrovaných zahušťování dochází optických vláken, což vede ke stlačení zrakového nervu kanálu. Snížená zraková ostrost je obvykle oboustranná. Někdy, v počátečním období zrakového chiasm gliomu dává pouze jednostranné rozmazané vidění a další poškození zraku se projevuje po několika měsících nebo dokonce letech. chiasma gliom jiný pomalu progresivní a často asymetrické snížení zrakové ostrosti. V případě, že optická chiasma gliom šíří do očnice, pak spolu s oslabením progresivních exoftalmem pozorovaných.

Změna pole pohledu je závislá na umístění místa chiasma gliomu. Nejčastěji gliom chiasma je v přední části optického chiasm a optické vlákno ovlivňuje jejich přechod na opačné straně. V takových případech je charakter bitemporální zúžení pole obou očí. Možná soustředné zúžení zorného pole a tvorbě centrálně umístěný skotu (oblasti ztráty obrazu). V případě, že optická chiasma gliom se nachází v zadní části optického chiasm, pozorované ztráty stejné poloviny zorného pole (homonymním hemianopsie).

Endokrinní a metabolické poruchy, které je opatřeno na chiazmatu gliomu jeho klíčení v hypothalamu mohou zahrnovat: hypotalamus syndrom, diabetes insipidus, hypersomnie, diencephalic syndrom, obezita, hypercorticoidism, předčasná puberta, duševní poruchy.

Gliom chiasma může pokračovat s příznaky zvýšeného nitrolebního tlaku: bolesti hlavy, závažnosti v oční bulvy, a nevolnost. Často tyto příznaky jsou způsobeny reaktivní arachnoiditidy. Jsou nejzřetelnější, když je optická chiasma gliom roste v oblasti III komory a způsobuje okluzívní liquorodynamic porušení, což vede k vývoji hydrocefalus.

Diagnóza chiasma gliomu

Vzhledem k tomu, gliom chiasma se začíná objevovat ze zrakového postižení, počáteční léčení pacientů se vyskytuje především na očního lékaře. Lékař provádí oftalmologických testy zrakové ostrosti, perimetrie konvenční nebo počítač, stejně jako struktury vyšetření zraku. Důležité v diagnostice gliom chiasm vede perimetrie, jehož výsledky nám umožňuje určit míru poškození očního traktu a pro získání informaci o umístění nádoru. V počátečním období růstu chiasm gliomů nemůže poskytnout žádné změny v očním pozadí. Později v oftalmoskopie označen překrvení zrakového nervu, symptomy primárních atrofie zrakového nervu. Stanovit rozsah a úroveň zničení optických nervů umožňuje studium vizuální VI.

Výsledky komplexního výzkumu oftalmologických indikuje přítomnost nitrolebního objemu procesu zrakové dráhy, je důvodem k konzultace neurologa a MRI nebo CT mozku. V nepřítomnosti studie tomografické provádí rentgen lebky, což zjistí charakteristické chiasma gliomu hruška deformační Sella. Navíc radiografie v šikmých drahách. V případech, kdy chiasma gliom klíčky na oběžné dráze na rentgenových snímcích určena jedno- nebo dvoustranné rozšiřovací optika otvory 9 mm.

Tomografické metody výzkumu mozku jsou mnohem více informativní. Umožňují, aby přesně určit přítomnost nádoru, jeho umístění, velikost a rozsah klíčení podél optického nervu do mozkové tkáně a hypotalamu. Nicméně, zobrazovací znemožňuje rozlišit mezi optického chiasm gliomu z jiných nádorů v tomto místě (ganglioneuroma, teratomů, reticuloendothelioma a kol.). To lze provést pouze histologickým vyšetřením nádorových buněk získaných stereotaktické biopsie, nebo během provozu.

Léčba gliomu chiasm

Chirurgická léčba gliomů chiasm mohou být použity ve své exophytic růstu, kdy se zhoršení zraku způsobené především lisováním zrakového nervu. V případě, že optická chiasma gliom roste do zrakového nervu, pak jeho úplné odstranění se obvykle přikročit pouze v případě slepoty. Společný chiasma gliom podléhat pouze částečnou resekci, protože to vede k úplnému odstranění bilaterální slepoty a významných endokrinními poruchami. Při klíčení chiasma gliomu v komoře III operace je nutné odstranit progresivní hydrocefalus. Za stejným účelem může vyžadovat chirurgický zákrok a pitevní colliotomy cysty vytvořené v důsledku reaktivního arachnoiditidy. Volba léčebné strategie u pacientů s diagnózou „chiasm gliomů“, se provádí neurochirurg, v závislosti na umístění a velikosti nádoru, věk pacienta, histologického typu nádoru, a tak dále.

Spolu s chirurgickou léčbou ve vztahu k optické chiasm gliomu lze použít radioterapii a chemoterapii. Nicméně, u dětí z důvodu vysoké radiosenzitivitou diencephalic oblast radiační terapie vede k závažným endokrinními poruchami chování a intelektuálních poruch. Čím je dítě mladší, tím výraznější měl nežádoucí účinky ozáření nádoru. Proto se u dětí s gliom chiazmatu používá především chemoterapii (karboplatinu, vinkristin), a ozáření se provádí pouze v nepřítomnosti chemoterapeutického účinku.

Předpověď chiasma gliomu

Nejpříznivější prognóza je omezena exophytic optické chiasm gliom, u nichž se podařilo dokončit chirurgické odstranění. Částečné resekce následovaná chemoterapií a ve většině případů vám umožní zastavit růst gliomu. Nicméně, v 20-30% případů po tomto ošetření je progresivní nádorový růst.