Záchvaty paniky

Jméno „záchvat paniky“ byla představena odborníky v USA v roce 1980. Postupně byl široce rozšířen a nyní je součástí Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-10). Dříve označovaný jako „emocionální-vegetativní krizi“ a podobné záchvaty řešit v rámci vegetativní-cévní dystonie. bude revize pojmu „záchvat paniky“ v moderní medicíně. Porozumění primátu psychologického faktoru a středních vegetativní příznaky, vede k potřebě odvolávat se na tyto záchvaty neurózy, a doprovodné vegetativní poruchy - na autonomní dysfunkcí, které je nedílnou součástí neurotické poruchy.

Záchvaty paniky je rozšířený problém. Statistické zdroje ukazují, že až 5% populace potýkají s podobnými podmínkami. Drtivá většina z nich - obyvatelé měst. Mezi nejčastější věk nástupu prvního útoku - 25-45 let. Ve stáří, záchvat paniky se vyskytuje s mnohem nižším výskytu symptomů a emocionální složky. U některých pacientů se jedná o opakování pozorovány u mládeže záchvaty.

Záchvat paniky se mohou vyskytovat jako jediný záchvat, nebo jako série útoků. Ve druhém případě hovoříme o panická porucha. Dříve v domácí lék paniky bylo předmětem dohledu pouze neurologů, dnes je interdisciplinární patologie, předmět psychologie, psychiatrie a neurologie. Kromě toho barva psychosomatických zobrazuje záchvaty paniky v kategorii otázkách vztahujících se k praxi v mnoha jiných oblastech medicíny - kardiologie, gastroenterologie, endokrinologie, pneumologii.

příčiny

Přidělit 3 skupiny faktorů, které mohou vyvolat záchvat paniky: psychogenní, organické a fiziogennye. V klinické praxi se poznamenat, že je často kombinací několika úkonů vyprovokování spouští. Navíc, některé z nich jsou rozhodující příčinou primární útok a iniciovat další opakován paniky.

Mezi psychogenní spouští nejvýznamnější konfliktní situace - .. showdownu, rozvodu, skandál v práci, opuštění rodiny, atd Na druhém místě jsou akutní traumatickou událost - úraz, smrt milovaného člověka, nemoc, atd. K dispozici jsou také abstraktní psychogenní faktory, které ovlivňují. na psychiku mechanismu opozice nebo identifikace. Mezi ně patří knihy, dokumentární a hrané filmy, televizní pořady, online materiály.

Jako jsou různé biologické spouštěče hormonální změny (hlavně u žen v souvislosti s těhotenstvím, potratem, narozením, menopauza), Začátek sexuální aktivity, podávání hormonů, menstruační charakteristiky cyklu (algomenoreya, dysmenorrhea). Je třeba poznamenat, že záchvat paniky záchvaty nejsou považovány vzhledem k endokrinní nemocí - hormonálně aktivní nadledvin nádory (feochromocytom) A onemocnění štítné žlázy vyskytující se hypertyreóza.

Tím fiziogennym spouště zahrnují akutní intoxikace alkoholem, užívání drog, výkyvy počasí, aklimatizace, nadměrné slunění, fyzická námaha. Vyprovokovat záchvat paniky schopný některých farmakologických činidel. Například: steroidy (prednisolon, dexamethason, anabolické steroidy) - Bemegride použity pro podávání narkoz- cholecystokinin použitý v instrumentální diagnostiky střevě.

Zpravidla výskyt záchvatů paniky pozorovány u jedinců s určitými osobních kvalit. U žen je demonstrativní, drama, touha upoutat pozornost, očekávání z jiného zájmu a účasti. Pro muže - počáteční úzkost, zvýšené obavy o své zdraví, a v důsledku toho, nadměrné naslouchání za stav svého fyzického těla. Je zajímavé, že lidé jsou altruistické více naladěn na dát jiný než si přát pro sebe, nikdy konfrontován s problémy, jako jsou záchvaty paniky a jiné neurotické poruchy.

Patogeneze paniky

Existuje několik teorií, které se pokoušejí vysvětlit mechanismus vypouštění a rozmísťování kosmických paniky. Nedostatek přímé komunikace s záchvatu traumatické situace, neschopnost pacientů zjistit, co byl vyvolaný rychlým nástupem a během útoku - to vše značně komplikuje práci výzkumníků.

Je čas začátku útoku jsou považovány za rušivé pocity či myšlenky, tiše, „prověšení“ pacienta. Pod jejich vlivem, jako při skutečné nebezpečí, tělo začne zvýšené produkci katecholaminů (v t. H. adrenalin), což vede k vazokonstrikci a významné zvýšení krevního tlaku. Dokonce i pacienti s normálním premorbid pozadí arteriální hypertenze během paniky až 180/100 mm Hg. Art. vyskytuje tachykardie a dušnost. Koncentrace CO2 snižuje krev, tkáň se hromadí laktát sodný. Hyperventilace způsobuje vzhled závrať, derealizace pocity, nevolnost.

V mozku je hyperaktivací noradrenergních neuronů. Kromě toho, aktivované Mozkové chemoreceptory jsou citlivé na změny laktátu a krevních plynů v průběhu hyperventilací. Je možné, že současně zdůraznila neurotransmiterů, které blokují inhibiční účinek GABA na neuronální dráždivosti. Výsledek vyskytující se v mozku neurochemické procesů je rostoucí pocit úzkosti a strachu, zvýšená paniku.

Symptomy paniky

Často záchvat paniky symptom patologie - fyzickou nemoc (CHD, neuro dystonie, žaludeční vřed, chronická adnexitis a tak dále.) nebo duševní choroba (hypochondrie, deprese, hysterický nebo úzkost, panický neuróza, obsedantní neuróza, schizofrenie). Jeho vlastnosti jsou polisimptomnost a disociace mezi objektivních a subjektivních příznaků způsobených psychologickými faktory.

Záchvat paniky se vyznačuje neexistencí skutečné riziko náhlé nepředvídatelné nástupu, lavinové podobné růstu a postupného poklesu symptomů, přítomnost poslepristupnogo období. V průměru záchvat trvá asi 15 minut, ale čas se může měnit od 10 minut do 1 hodiny. Vrchol klinické projevy jsou obvykle uvedeno v 5-10 minut th útoku. Poté, co utrpěl záchvat pacientů si stěžuje na „slabosti“ a „ničení“, často popisují své pocity s výrazem „když jsem jezdil na kluziště.“

Mezi nejčastější projevy paniky, jsou: pocit krátkého dechu, pocit „komatu“ s hrdlem nebo dušení, dušnost, potíže dyhaniya- zvlnění, přerušení nebo potopení srdce, bušení srdce, bolest v srdci. Ve většině případů se potí, procházející tělem teplé nebo studené vlny, zimnice, závratě, parestézie, polyurie na konci útoku. Méně často pozorované příznaky gastrointestinálního traktu - nevolnost, říhání, zvracení, v nadbřišku nepohodlí. Mnozí pacienti projevují kognitivní poruchou - pocit závratě v hlavě, neskutečnosti objektů (derealizace), pocit „jako v akváriu,“ Zdá se, tlumený zvuk a nestabilita okolních objektů, ztráta pocitu sebe sama (odosobnění).

Emoční-afektivní složka paniky se může měnit jak v druhu a intenzitě. Ve většině případů, první záchvat paniky je doprovázen těžkým trestem smrti ve výši intenzity na emocionální stav. V následujících útoků se postupně přeměněna na specifická fobie (strach z infarktu nebo mrtvici, se obávají, šílenství a m. P.) nebo vnitřní napětí, pocit nevysvětlitelné poplach. Současně, někteří pacienti mají záchvaty paniky, ve kterém neexistuje úzkost, panický komponent a emocionální složka je zastoupena pocitem beznaděje, smutku, deprese, sebelítost, etc., v některých případech -. Agresi vůči ostatním.

Struktura paniky mohou být rozptýleny funkční neurologické symptomy. Mezi nimi, pocit slabosti v jedné končetiny nebo znecitlivění, poruchy vidění, Athos, mutismus, stupňující otřesy v chladu, samostatné giperkinezy tonikum poruchy s reverzační z rukou a nohou, skryuchivaniem straně, prvky „hysterického oblouku.“ Tam může být změna v chůzi pacienta nepřirozené, spíš jako psychogenní ataxie.

kurs

Rozlišovat podrobný záchvat paniky, projevující se 4 nebo více klinických symptomů, a potrat (malý), které jsou klinické příznaky méně než 4. Jeden pacient je často střídání nasazených a neúspěšných záchvaty paniky. A útoky jsou rozmístěny od 1. času v několika měsíců až 2-3 krát týdně, a neúspěšný pozorovat mnohem častěji - až několikrát denně. Pouze v několika málo případech existuje jen nasazené záchvaty.

Mezi paniky záchvaty mohou mít jiný průběh. U některých pacientů se vyjádřil autonomní dysfunkce je minimální a cítí se naprosto zdravý. V dalších psychosomatických a vegetativních poruch jsou tak intenzivní, že se dá těžko odlišit záchvat paniky z mezhkrizovogo období. Klinický obraz intervalu mezi útoků je také široce variabilní. To může být reprezentován ztížené dýchání, dušnost, pocit nedostatku vzduchem arteriální hypo- a hypertenzní kardialgicheskim sindromom- nadýmání, zácpa, průjem, břišní bolyami- periodické zimnice, zvýšená teplota, hyperhidróza- závratě, návaly horka, bolesti hlavy, podchlazení a prsty, akrocyanóza paltsev- bolesti kloubů, svalově-tonic sindromami- emocionální psychopatologie (asthenovegetative, hypochondr, znepokojující-panický, hysterická).

Postupem času, pacienti pokračují omezující chování. Ze strachu opakování pacientů paniky mají tendenci vyhýbat se místům a situacím spojeným s výskytem předchozí záchvaty. Takže tam je strach jít do určitého druhu dopravy, být v práci, být sám doma, a tak dále. N. Závažnost omezující chování je důležitým kritériem pro posouzení závažnosti panické poruchy.

Diagnostika paniky

Klinické vyšetření pacienta v okamžiku paniky záchvat odhaluje objektivní příznaky autonomní dysfunkce. Tento obličeje bledost nebo zarudnutí, zvýšená (až na 130 tepů / min) nebo pomalu (až 50 tepů / min) impulsů, vzestup krevního tlaku (až do 200/115 mm Hg ..), v některých případech - hypotenze do 90/60 mm Hg. st., změna dermografismus a ortostatická zkouška, glazoserdechnogo porušení (snížení srdeční frekvence s tlakem na oči zavřené) a pilomotornogo (krátké vlasy kůže svaly v odpovědi na podráždění) reflexů. V období mezi útoky mohou být rovněž označeny objektivní příznaky autonomních poruch. Neurologické vyšetření neurčuje žádné významné odchylky.

Pacienti, kteří prodělali záchvat paniky měli podstoupit kompletní psychologické vyšetření, včetně studiu struktury osobnosti, neuropsychologické a pathopsychological vyšetření. Polisistemny zobrazuje panické záchvaty způsobuje celou řadu dalších testů požadovaných pro identifikaci / vyloučení základnímu onemocnění a diferenciální diagnostiku.

V závislosti na klinických projevech útoků pacient může být přiřazena: EKG, denní monitorování EKG a krevního tlaku, phonocardiography, srdeční ultrazvuk, rentgen hrudníku, měření hormonu štítné žlázy a katecholaminy, EEG, Echo-EG, rentgen krční páteře, MRI mozku, Doppler ultrazvuk mozkové cévy, EGD, studium žaludečních šťáv, břišní ultrazvuk. Často vyžadují konzultace vztahující se specialisty - psychiatra, kardiolog, očního lékaře, gastroenterolog, pulmologem, endokrinologa.

diagnostická kritéria

Diagnóza „záchvat paniky“ se odehrává v případě opětovného výskytu záchvatu, dosáhl vrcholu jeho projevů po dobu 10 minut, doprovázen emoční-afektivní poruchy v rozsahu od intenzivního strachu k nepohodlí v kombinaci s 4 nebo více z následujících příznaků: bušení srdce nebo tachykardie, zimnice, nebo třes, pocení, sucho v ústech (ne spojené s dehydratací), bolest na hrudi, potíže s dýcháním, „někdo“ v krku, dušení, bolesti břicha nebo zažívací potíže, závratě, depersonalizace, derealizace, točení hlavy, strach ze smrti, strach ze zešílení nebo ztráty kontroly, studené a návaly horka, parestézie nebo necitlivost. Přítomnost alespoň jednoho z prvních 4 příznaků považována za povinnou.

Kromě těchto příznaků mohou existovat jiné: změna chůze, zhoršení sluchu a zraku, psevdoparezy, křeče v nohou, atd. Tyto projevy jsou atypické .. Přítomnost na klinice 5-6 záchvat paniky příznaky takové diagnózy zpochybňována. Individuální panická ataka, vyvíjí jako psychogenní reakce na fyzické nebo psychické pozadí napětí, vyčerpání po delší nemoci a m. P., není považována za nemoc. Na vývoji tohoto onemocnění by měli mluvit s opakujícími se útoky, doprovázena tvorbou psychopatologických syndromů a autonomních poruch.

Léčba záchvat paniky

Zpravidla, záchvat paniky působí společně neurologem a psychologa (psychoterapeuta). Jedním z nejúčinnějších způsobů psychoterapie, kognitivně-behaviorální terapie, na svědectví rodiny platí a psychoanalytická psychoterapie. Základním bodem je pacientovo přesvědčení, že záchvat paniky neohrožuje život, není projevem vážné nemoci, a mohou být ovládány nezávisle na sobě. Nezbytné pro léčení pacienta má revizi svého vztahu k mnoha životních situacích a lidí.

Mezi mnoha způsoby non-drogové kontroly útoku příznakem, nejvíce jednoduché a účinné kontroly dýchání. Za prvé, je třeba, aby se nejvíce zhluboka nadechl, pak zadržte dech po dobu několika minut, aby se hladký a postupný pomalý výdech. Při výdechu, raději zavřít oči a uvolnit všechny svaly. Takový dýchací cvičení se doporučuje opakovat až 15 krát, možná s přestávkami, po dobu několika obyčejných dechů. Speciální trénink techniky pacienta pomalé a klidné dýchání mu umožňuje během útoku zastavit hyperventilaci a prolomit začarovaný kruh záchvatu.

V lékové terapii pomocí tetra- a tricyklická antidepresiva (klomipramin, amitriptylin, imipramin, nortriptylin, maprotilin, mianserin tianeptin). Nicméně, jejich účinek začíná vykazovat až po 2-3 týdnech a dosahuje maxima asi 8-10 týdnů lecheniya- se v prvních 2-3 týdnů léčby se mohou zvýšit symptomy. Nejvíce bezpečné a vhodné pro dlouhodobé léčby jsou považovány za inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (sertralin, paroxetin, fluoxetin, fluvoxamin, tsipramil). Ale v prvních týdnech svého příjmu se může objevit nespavost, podrážděnost, zvýšená úzkost.

Léky výběru jsou benzodiazepiny (klonazepam, alprozalam), charakterizované rychlým účinnosti amplifikace a nedostatek symptomů na začátku léčby. Jejich nevýhody patří nízká účinnost pro depresivních poruch možné tvorby benzodiazepin závislost, neumožňuje používání léků po dobu delší než 4 týdny. S rychlým nástupem účinku benzodiazepiny (Lorazepam, diazepam), byly nejvhodnější pro reliéfu záchvatu již vyvinula.

Volba farmakoterapie záchvaty paniky je složitý úkol, který vyžaduje brát v úvahu všechny psychologické charakteristiky pacienta a klinické příznaky onemocnění. Trvání zdravotnických kurzů, zpravidla není kratší než šest měsíců. Zrušení lék je k dispozici v pozadí úplné redukce anticipační úzkosti, je-li záchvat paniky není pozorován během 30-40 dnů.

výhled

Průběh a závažnost záchvaty paniky je do značné míry osobní charakteristiky pacienta a reakcí druhých. Rychlejší vývoj a závažnosti poruchy panické nastane v případě, že první záchvat paniky byl vnímán pacientem jako naprostá katastrofa. Někdy se situace váhový podporuje abnormální reakce lékařů. Například hospitalizace pacienta na ambulanci, navrhuje ve svém chápání existence vážných zdravotních problémů a ohrožení života, co se stalo na něj zaútočit.

Z hlediska prognostického důležitým bodem je to tak daleko, jak je to možné před začátkem léčby. Každý následující panická ataka zhoršuje stav pacienta, vnímají jej jako důkaz o vážném onemocnění, posiluje očekávání strach útoku, a generuje omezující chování. Předčasná a nevhodné terapeutická opatření přispívají k progresi panické poruchy. Včasná adekvátní léčba v kombinaci se správným směrem síly pacienta obvykle vede k uzdravení, a chronický průběh - aby se minimalizovalo klinické projevy a četnost útoků.