Kolorektální karcinom

Kolorektální karcinom - skupina zhoubných novotvarů epiteliálního původu, který se nachází v tlustém střevě a análního kanálu. Je to jedna z nejčastějších forem rakoviny. To činí téměř 10% všech diagnostikovaných případů zhoubných epiteliálních nádorů po celém světě. Prevalence kolorektálního karcinomu v různých zeměpisných oblastech značně liší. Nejvyšší výskyt je detekován ve Spojených státech, Austrálii a západní Evropě.

Odborníci často léčbě rakoviny tlustého střeva jako „onemocnění civilizace“, sdružených se zvětšováním délky života, nedostatek fyzické aktivity, vysokou spotřebou masných výrobků a málo vláken. V posledních desetiletích se v naší zemi došlo ke zvýšení výskytu rakoviny tlustého střeva. Před 20 lety, nemoc byla na 6. místě ve výskytu pacientů obou pohlaví, je nyní přesunut na třetí místo u mužů a 4. u žen. léčbu rakoviny tračníku provádějí odborníci v oboru onkologie, gastroenterologie, proktologie a břišní chirurgii.

Příčiny kolorektálního karcinomu

Etiologie není jisté. Většina výzkumníků věří, že kolorektální karcinom je jedním z polietiologichesky nemocí, které vznikají pod vlivem různých vnějších a vnitřních faktorů, ty hlavní jsou genetická predispozice, přítomnost chronických onemocnění tlustého střeva, zejména výživy a životního stylu. Moderní odborníci výraznější roli výživy v rozvoji rakoviny nádor tlustého střeva.

Bylo zjištěno, že kolorektální karcinom je často diagnostikována u lidí, kteří konzumují velké množství masa a nízký obsah vlákniny. V procesu trávení masných výrobků ve střevě, velké množství mastné kyseliny se převede na karcinogeny. Malé množství vláken a nedostatečné fyzické aktivity vést ke zpomalení střevní motilitu. V důsledku toho velké množství karcinogenních látek po delší dobu v kontaktu se stěnou střeva, což způsobuje rozvoj rakoviny tlustého střeva. Faktorem přispívajícím k této skutečnosti je nesprávné manipulace s masem, ještě více zvyšuje množství karcinogenů v potravinách. Hrát roli kouření a konzumace alkoholu.

Podle statistik, pacienti s chronickým zánětlivým střevním onemocněním trpí kolorektálním karcinomem často lidé, kteří nemají podobnou patologii. Nejvyšší riziko u pacientů ulcerózní kolitida a Crohnova nemoc. Pravděpodobnost výskytu kolorektálního karcinomu je v přímé korelaci s dobou trvání zánětlivého procesu. Pokud je doba trvání onemocnění méně než 5 let maligním pravděpodobnost je asi 5%, s dobou trvání více než 20 let - 50%.

U pacientů s kolorektálním karcinomem tlustého střeva polypóza je detekována častěji, než je průměr v populaci. Solitární polypy regenerovat v 2-4% případů, více - v 20% případů, klků - 40% případů. Pravděpodobnost, že degenerace u kolorektálního karcinomu závisí nejen na počtu polypů, ale také na jejich velikosti. Velikost polypy menší než 0,5 cm prakticky nikdy vystavena zlomyslnost. Čím větší polyp - čím vyšší je riziko vzniku zhoubného nádoru.

Rakovina tlustého střeva často vyvíjí v přítomnosti rakoviny tlustého střeva a dalších typů rakoviny v příbuzné. Tato rakovina je často diagnostikován u pacientů s rodinou difuzní polypóza, Turkic syndrom a syndrom Gardner. Mimo jiné predispozicí označují věk 50 let, obezita, nedostatek fyzické aktivity, diabetes mellitus, Nedostatek vápníku, hypovitaminóza, imunodeficience, způsobený různými chronickými chorobami, oslabení organismu, a užívání některých léků.

Příznaky rakoviny tlustého střeva

Ve fázích I-II z kolorektálního karcinomu může být bez příznaků. Pozdější příznaky jsou závislé na umístění a vlastností růstu nádorů. Existuje slabost, malátnost, únava, ztráta chuti k jídlu, nepříjemná chuť v ústech, říhání, nevolnost, zvracení, nadýmání a pocit tíhy v nadbřišku. Jedním z prvních příznaků rakoviny tlustého střeva, jsou často bolesti břicha, více vyjádřený v nádorech levé polovině střeva (zejména - dvojtečka).

U takových nádorů, vyznačující se tím, konstriktivní nebo infiltrativní růst, rychle vede k chronické a akutní střevní obstrukce. Bolest při ileus ostré, náhlé, křeče, opakuje po dobu 10-15 minut. Další projevy kolorektálního karcinomu, jasnější vyjádřené v lézí tlustého střeva, jsou porušením střeva, které se může projevovat v podobě zácpa, průjem nebo střídavý zácpa a průjem, nadýmání.

Kolorektální karcinom se nachází v pravé části tlustého střeva, nejčastěji exophytic roste a nevytváří závažné překážky podpoře tráveniny. Neustálém kontaktu s střevního obsahu a nedostatečné zásobení krví způsobenými nedostatkem cévní nádor vyvolat časté nekrózy s následnou vředů a zánětů. V těchto nádorech nejčastěji detekována okultní krve a hnis ve stolici. Existují příznaky intoxikace spojené s absorpcí produkty rozkladu nádoru v průběhu jejich průchodu střev.

Kolorektální karcinom ampullar konečníku příliš často vředy a zanícené, avšak v těchto případech je směs krve a hnisu ve stolici je snadno určena vizuálně, a příznaky intoxikace jsou méně výrazné, protože nekrotické hmoty nemají čas být absorbována přes střevní stěnu. na rozdíl od hemoroidy, krev v kolorektálního karcinomu objeví na začátku a nikoli konec defekace. Typickým projevem maligních lézí konečníku je pocit neúplného vyprázdnění střev. Když nádory anální oddělení pozorovány bolest při defekaci a tvaru pásu stolicí.

anémie se může vyvinout v důsledku opakovaného krvácení. Když kolorektální karcinom je v pravé polovině příznaků tlustého střeva anémie se často objevují v raném stadiu nemoci. Tyto vnější vyšetření závisí na umístění a velikosti nádoru. Nádory dostatečně velké velikosti, který se nachází v horní části střeva, je možné, aby sonda s břišní palpací. kolorektální rakoviny konečníku během rektálního vyšetření je detekován.

V závislosti na převažujících příznaků čtyři klinické formy kolorektálního karcinomu:

• Toxic-anemický forma kolorektálního karcinomu. Hlavním příznakem je progresivní anémie v kombinaci s tzv „malé rysy“ (slabost, slabost, únava) a zanedbatelné hypertermie.
• Enterokoliticheskaya forma kolorektálního karcinomu. Dominují střevní potíže.
• dyspepsial forma kolorektálního karcinomu. V popředí bolesti břicha, úbytek tělesné hmotnosti, ztráta chuti k jídlu, říhání, nevolnost a zvracení.
• obstrukční forma kolorektálního karcinomu. převládající symptomy kolika.

Komplikace kolorektálního karcinomu

Nejčastější komplikací kolorektálního karcinomu je krvácející, se vyskytuje u 65-90% pacientů. Frekvence a objem krvácení ztráta krve se velmi liší. Ve většině případů, tam jsou malé opakující se ztráta krve, postupně vést k vývoji anemie z nedostatku železa. Méně časté u kolorektálního karcinomu vyskytují silné krvácení, které mohou ohrozit život pacienta. S porážkou levé odděleními esovité kličky často vyvíjí obstrukční ileus. Další závažnou komplikací kolorektálního karcinomu je perforace střevní stěny.

Novotvary dolní tlustého střeva mohou napadat přilehlé orgány (vagínu, močový měchýř). Místní zánět v oblasti nízko položených nádorů může indukovat hnisavé poškození okolní tkáně. Perforace střeva, když kolorektálního karcinomu střeva horní oddělení má za následek rozvoj zánět pobřišnice. V závažných případech může být kombinace několika komplikacím, což výrazně zvyšuje riziko chirurgie.

Diagnózy kolorektálního karcinomu

Diagnóza je proctologist, gastroenterologie nebo onkolog na základě stížností, historii, obecné a rektální dat vyšetření a další výzkum. Většina dostupných výzkum screening rakoviny tlustého střeva, jsou fekální test na okultní krvácení, sigmoidoskopie (při nízké umístění nádoru) nebo kolonoskopie (při vysoké umístění nádoru). Když nedostupnost endoskopické techniky u pacientů s podezřením na rakovinu tlustého střeva je zaměřena na irrigoscopy. Vzhledem k tomu, nižší záření nepropustné informativní studie, a to zejména v přítomnosti jednoho malého nádoru, ve sporných případech irrigoscopy opakovat.

Posoudit agresivitu místního růstu rakoviny tlustého střeva a identifikaci vzdálených metastázy provádí hrudníku radiografie, ultrazvuk břicha, pánevní ultrazvuk, cystoskopii, urografie, atd .. Ve složitých případech se pacient během klíčení sousedních těles s kolorektálním karcinomem je zaměřena na CT a MRI vnitřností. Přiřazení obecnou analýzu krve pro stanovení závažnosti anémie a biochemické vyšetření krve k posouzení poruchy jater.

Léčba a prognóza u kolorektálního karcinomu

Hlavní způsob léčby rakoviny tlustého střeva - operace. Objem stanovena provozní stupeň a lokalizaci nádorů, míru průchodnosti střevních onemocnění, závažnost komplikací, celkového stavu pacienta a věku. Obvykle provést resekci střevního segmentu, zatímco odstranění okolních lymfatických uzlin a perienteric vlákniny. V kolorektálního karcinomu spodní střeva, v závislosti na lokalizaci nádoru nést bryushnoanalnuyu exstirpace (odstranění tlustého střeva s reflexní zařízení a uložení sigmoidostoma) nebo resekci sfinkterosohranyayuschuyu (odstranění postižené části střeva s sbíjení z sigmatu při zachování reflexních přístroje).

V šíření rakoviny tlustého střeva do jiných částí střeva, žaludku a břišní stěny bez vzdálených metastáz provádět pokročilé operace. Když kolorektální karcinom komplikuje střevní obstrukce a perforace střev, provedla dvou nebo třístupňový operaci. Zpočátku aplikován kolostomie. Novotvar odstraní okamžitě nebo po určité době. Kolostomie zavřeno několik měsíců po první operaci. Přiřadit pre- a pooperační chemoterapii a radioterapii.

Prognóza rakoviny tlustého střeva závisí na stupni a závažnosti komplikací onemocnění. Pět sazby rok přežití po radikálních zákroků na jevišti I je asi 80%, ve fázi II - 40-70%, ve stupni III - 30-50%. Když metastatického kolorektálního karcinomu léčba převážně paliativní, pětileté turn přežití lze dosáhnout pouze u 10% pacientů. Pravděpodobnost výskytu nových nádorových onemocnění u pacientů podstupujících kolorektálního karcinomu je 15 až 20%.