Intususcepce

Intususcepce - druh kolika, je zavést část střeva do lumen druhého. Nejčastěji (90% případů), nemoc se vyvíjí u dětí, obvykle v 5-7 měsících, v době zavedení doplňkové výživy. Prevalence onemocnění je 3-4 případy na 1000 dětí, a častější u chlapců. Intususcepce se vyskytuje u starších dětí a dospělých, má vždy mechanické pozadí. Rizikové faktory pro rozvoj intususcepce jsou: plenkách, virové střevní infekce, které se vyskytují s hypertrofií Peyerových plátů (často pozorované u rotavirus a adenoviru) Poor příkrmů, mužské pohlaví, rodinná anamnéza, a špatné životní podmínky.

Klasifikace intususcepce

V závislosti na příčině izolované primární intususcepce (viditelný etiologickým faktorem chybějící) a sekundární (k dispozici před intestinální léze: nádor polypy a další). Lokalizace patologického procesu rozlišovat tenké střevo, tlustého střeva, tenkého tračníku, enterosolventní žaludeční a střevní Intususcepce prochází traktu nebo stoma.

Intususcepce vyskytující se ve směru peristaltické vlny je definována jako isoperislatické, nebo je-li niskhodyaschaya- úvod v opačném směru - rozvíjet anastaltic nebo stoupající intususcepci. Invaginace může být jeden a více (existuje několik intussusceptum) jednoduché (3-tsillindrovy intussusceptum) nebo komplex (5, 7-tsillindrovye intussusceptum).

Existují tři typy průběhu patologického procesu. Akutní Intususcepce (nachází se v 95% případů) je dekompenzace střevní motility, vyskytující se v důsledku různých faktorů střeva nekróza může koncové části. Opakující se forma onemocnění se často vyskytuje u dětí v důsledku morfologické a funkční nezralosti střeva, často po konzervativně raspravleniya- může být brzy (v prvních 3 dnů po rozvinutí) a pozdní (několikrát opakovat později). Chronická varianta toku se vyznačuje dlouhodobou onemocnění s neintenzivní příznaky střevní obstrukce.

Samostatný formulář je neúspěšný, samorozpínací nebo invaginace který proudí kompenzovaná střevní poruchou funkce typické příznaky akutní intususcepce zaznamenané zejména u pacientů přijatých v raných fázích nástupu.

Příčiny intususcepce

Ve většině klinických případů, nelze najít konkrétní příčinu intususcepce, takže toto onemocnění se považuje idiopatické. Všechny příčiny tohoto onemocnění se obvykle dělí na nutriční a mechanické. Hlavní roli v této nemoci je dána porušení živin stavu u dětí: předčasné zavedení příkrmů, a to zejména ve velkých množstvích ve stravě je příliš hustý a hrubé potravy. Mechanické faktory, které vedou k zavedení jedné části střeva do druhého, jsou polypy, Meckelův diverticulum, kishechnika- cysty, ektopický slinivky železo tumor střevní, počítaje v to lipom, lymfom- střevní forma allergii- dysmotilita jiného geneza- cystická fibróza- chirurgický zákrok na zažívacím traktu a dalších orgánů.

Intususcepce může být komplikace střevní infekce (Virové a bakteriální), onemocnění trávicího onemocnění žaludku a střev, kolitida, cizí tělesa, střevní tuberkulóza nebo pobřišnice visceroptosis a jiných onemocnění.

Bez ohledu na konkrétní příčinu patologického syndromu, patogeneze je vždy spojena s poruchou střevní motility. Většina gastroenterologů a chirurgové se nyní přiklání ke konsensu, že patofyziologický základ intususcepce u dětí je přechodné změny v pohyblivosti k tvorbě oblastí křečových stahů, které umožňují intussusceptum formace. Použití objemných krmiv vyvolává křečovitě kontrakci hladkého svalstva střeva se zavedením jeho částí, a motor nekoordinace pohybu zhoršuje chorobný proces.

Intususcepce vede ke střevní obstrukci, tkáně otok vyvíjí, lymphostasis, venózním. Arteriální ischemie je příčinou nekrotické změny ve střevní stěně a krvácení ze zažívacího traktu. V nepřítomnosti včas adekvátní léčby možné protržení střeva a rozvoj zánět pobřišnice.

Příznaky intususcepce

Hlavním rysem tohoto onemocnění je syndrom bolesti. Bolest břicha na počátku onemocnění může být paroxyzmální intervaly deset až třicet minut. Během útoku bolesti podřízená neklidný, noha lisy žaludku, křik, pláč, pleť může být bledá, pokrytý studeným potem. Ten kluk může odmítnout prsa, bradavky. Útok vždy začíná náhle a stejně náhle zastavil. Doba trvání bolesti je typicky asi pět minut, patnáct - dvacet minut opakovanými ataky (to odpovídá vlny peristaltické kontrakce střeva). V interiktální období, dítě se chová normálně, klidně hrát, a poté, co silné bolesti lze inhibovat, unavený. Charakteristickým rysem intususcepci je, že břicho na pohmat je měkká a mírně bolestivé (před vznikem nekrotických změn).

V některých případech existují průjem, nadýmání. V počátečních stadiích může být zvracení, zbytky potravin, tvorbu střevní obstrukce - stolice. Několik hodin po nástupu intususcepce příměsí krve se objeví ve stolici - stolice formu „malinové želé“.

Intususcepce u dětí téměř vždy se vyskytuje v akutní, subakutní a chronický průběh lze pozorovat u dospělých. Akutní forma se obvykle objevuje, když střevní vchlípení, jak je v tomto případě rychle vytvořeného ileus. nemůže být vytvořen z důvodu většího průměru střevní obstrukce - subakutní forma typičtější tlustého intususcepce. Tlustého Intususcepce je charakterizována méně závažnými symptomy, bolest není tak intenzivní.

Diagnostika intususcepce

V typickém kurzu diagnózu intususcepce je jednoduché. Konzultace gastroenterologa a chirurga umožňuje podezření, že nemoc a identifikovat některé charakteristické rysy. Na prohmatání břicha v interiktální období dán měkkého pružného vzdělávání, často lokalizovány v pravé kyčelní oblasti některé bolestivé. V pozdějších fázích (po 24 hodinách od nástupu) intussusceptum pohmat je obtížné vzhledem k vývoji střevní atonie. Když se ileocecal intususcepce určena Dansa příznak - zatažení oblasti pravého kyčelní. Při nízkých uspořádání intussusceptum je možné pro rektální studii pohmat a dokonce ztrátu.

Pro vizualizaci intussusceptum provedena břišní ultrasonografie: definovaný hypoechogenních tvorbu s hyperechogenicity část ve střední části. Také vhodný ultrazvukový Doppler vyhodnotit průtok krve do mesenterických cév. Břišní prostý radiografie má nižší citlivost při detekci intussusceptum, ale slouží jako screeningová metoda pro zkoumání akutní bolesti v břiše, aby se zabránilo ucpání perforace. Radiografické známky intususcepce mohou být velmi rozmanitá: anomální rozvod plynů, přítomnost hladiny náplně, expanze střevní smyček, prázdná místa ve střevě intussusceptum a prstencových střídavé sekce tmavnoucí a bělení. Více informativní kontrastní rentgen: definovaná překážka kontrastu v půlkruhu nebo distribuční baryum kroužky jsou potaženy fólií. Za účelem určení mechanické příčiny intususcepci lze použít počítačové tomografie.

Při těžké intususcepci se tvorba střevních nekrózy příznaky gastrointestinální krvácení jsou určeny, stejně jako v důsledku hypovolémie (suchá kůže, snížení krevního tlaku, oligurie). V laboratorních studiích byly specifické příznaky nebyly nalezeny. Obecný analýzy krve v místě perforace a peritonitida může leukocytóza, hypovolémie - známky hemoconcentration. Biochemická analýza krve zůstává beze změny. V coprogram (kala testu) se stanoví krve a hlenu ve střevní oblasti ischemie.

Léčba a prevence střevních intususcepce

Léčba pacientů s intususcepce se provádí v nemocnici. Idiopatické Intususcepce u dětí ve věku 3-36 měsíců, v případě předčasného hospitalizace a absence komplikací, případné konzervativní léčbě. To je přijatelné, pokud to bylo více než deset hodin od nástupu onemocnění. V tomto případě, v průběhu diagnostického radiografie provedl terapeutické činnosti: vstřikování vzduchu se provádí ve střevě pomocí Richardson válce až do úplného odvíjející intussusceptum. Dále k odstranění odvzdušňovací trubku je nainstalován. Po zákroku je pokračování pozorování v nemocnici nebo chirurgickém oddělení gastroenterologie. Povinné v kontrolním rentgenkontrastní studii. Včasné léčby pro lékařské konzervativní léčby je účinná v 60% případů. Jako součást lékařského ošetření intususcepce proveden antibiotické terapie, infuzní terapie.

Pokud se na začátku vyjádřených příznaků trvalo více než deset hodin, a v přítomnosti neutrofilní leukocytózy v celkovém krevním testu, selhání konzervativní léčby exprese střevní krvácení, dehydratace o více než 5% chirurgická léčba laparotomie. Vyrobeno eliminace intususcepce, životaschopnost střeva je hodnocena, pokud je to nutné, část podléhá resekci.

Včasnou hospitalizaci pacienta a provést adekvátní léčbu prognózu. Se může vyvinout komplikace, jako je obnovení intususcepce, protržení střeva se zánětem pobřišnice, tvorby vnitřních kýl a adhezí po chirurgickém zákroku. Prevence intususcepci je včasné správné zavedení doplňkové výživy (ne dříve než 6 měsíců, s postupným zaváděním nových jídel a hladkým zvýšení objemu potravy připravené pro homogenní krmení nádobí), léčba střevních nádorů.