Piovar

Piovar vyvíjí pronikání patogenů v ovariální tkáni intrakanalikulyarnym, lymphogenous nebo hematogenní trasy. Akutní zánět vaječníku kůra stromatu vrstvy vede k místnímu oběhové poruchy, edém, nebo difúzní zánětlivou infiltraci formace hlízy následným vaječníku. Sloučení hnisavé dutiny podporuje tání ovariální tkáně a vaječníků převede do naplněné formace hnis saccular - piovar. Lokalizace piovara obvykle jednostranný.

Aktivátory hnisavých procesů ve vaječnících jsou aerobní (enterokoky, staphylococcus, e. Coli, Streptococcus, gonokokki) Anaerobní (peptokokki, Bacteroides, peptostreptokokki), gram-negativní mikroorganismy (Próteus, Klebsiella) a jejich sdružení. Piovar mohou být spojeny s pánví stěnami, trubky, děloha, prostata, močový měchýř a střevních smyčkách. Ve vzácných případech, možné průlom piovara ve volné dutiny břišní a přilehlých dutých orgánů (konečníku, močového měchýře, pochvy), pánevní formace hlízy, vývoj parametritis, pelvioperitonita, zánět pobřišnice.

Příčiny piovara

V patogenezi piovara převažuje intrakanalikulyarny (vzestupné) cestou infekce genitálu a extragenital ochagov- méně infekce se šíří hematogenically nebo lymphogenous. Piovar obvykle komplikace zánětlivých onemocnění - cervicitida, endometritis, salpingitis, salpingoophoritis, oophoritis.

Často tvorba piovara předchází na různých pozicích v gynekologické operaci: vaginální hysterektomie, resekce vaječníků, škrábání děložní dutiny, interupce (zejména trestní potrat), císařský řez, podvaz vejcovodů, salpingectomies transvaginální punkce folikulů vaječníků během IVF, atd. Kromě toho, dostupnost. Naval zvyšuje riziko piovara a piosalpinks 4 krát. V některých případech, vzhledem k rostoucí mezery piovar corpus luteum cyst nebo folikulární cysta.

Premorbid zázemí pro rozvoj piovara může sloužit stav imunitní nedostatečnosti, endokrinopatií (hyper- a hypotyreózy, diabetes mellitus), Somatických onemocnění (anémie, infekce), sociální a behaviorální faktory (stres, alkoholismus, závislost, časně nebo promiskuita) cysty na vaječnících, a jiní.

příznaky piovara

Klinický obraz se vyznačuje piovara obschevospalitelnym syndromem, místní zánětlivé změny a intoxikace.

Clinic piovara projevuje vysoký nárůst teploty, hektická horečka, zimnice, pocení, tachykardie, těžká slabost, poruchy spánku a chuť k jídlu. Břicho označené ostrou bolest pulzující, zhoršila jakoukoliv fyzickou námahou, v průběhu menstruace, defekace, pohlavní styk. Vyznačující se tím, dizuricheskie a dyspeptický narusheniya- objeví puruloid Leucorrhea z pohlavního ústrojí.

Na pozadí piovara piosalpinks a často tvoří jediná zánětlivé konglomerátu - tubo-vaječníků absces. S rozvojem pelvioperitonita připojil příznaky dráždění pobřišnice.

diagnóza piovara

Uznání piovara v gynekologii je nutný integrovaný přístup: vedení pánevní zkoušku, ultrazvuk, bakteriologické setí stěr na faunu, diagnostická laparoskopie. V piovara k dispozici o zánětu pacienta z genitálií nebo převedených gynekologických zásahů diagnóza pomoc informace.

Posuny v obecném analýzu krve v piovare vyznačující se tím, leukocytóza, zvýšená ESR (80 mm / h nebo vyšší). Bakteriologické vyšetření výtok z pochvy umožňuje identifikaci patogenů a antibiotické terapie začít.

Vaginální vyšetření pomáhá identifikovat nejbolestivější jednostranné nádoru-formace, které mají těsnou kapsli a neostré hranice kvůli srůsty s okolními orgány (omentum, smyček střeva, močového měchýře).

Podle piovar gynekologické ultrazvukové echo-pozitivních vizualizovat jako kruhové formaci s nestejnoměrných vnitřním obsahem kvůli více vměstků, nepravidelně zahuštěné kapsle (6-10 mm).

Ve sporných případech, zadní punkce výkon poševní klenby, diagnostická laparoskopie.

Piovar při diagnostice rozlišovat akutní zánět slepého střeva, cholecystitida, neprůchodnost střev, zánět pobřišnice, pyelonefritida, akutní salpingo.

léčba piovara

Taktika léčby, která využívá moderní pacienty gynekologii s piovarom zahrnuje radikální odstranění hnisavého centra, potlačení infekce, nemocnice a post-nemocniční rehabilitaci.

Předoperační jmenovaný antibakteriální, antifungální, antiprotozoální materiálových provádí disintoxication terapii, imunostimulační terapie (UBI, ILIB) hemosorpce plazmaferéza.

V chirurgické fázi odstraňování hnisavé ničivý požár. Paliativní zásah do piovare (colpotomy, punkce absces) jsou odůvodněné v případě vysoké pravděpodobnosti vředovou perforace do břišní dutiny, průlom do dutých orgánů nebo do celkové závažnosti stavu.

Radikální zásah na piovare u mladých žen je jednostranný adnexektomie - odstranění zánětlivých a modifikované přídavky laparotomie nebo laparoskopickou metodou. U žen po menopauze, to je považováno za optimální výkon supravaginal amputaci nebo hysterektomii s přídavky.

Na sekundární peritonitidy pelvioperitonit a po odstranění nekrotické tkáně se provádí trvalé břišní drenáž prováděním peritoneální dialýzu.

Ve fázi rehabilitačních fyzioterapeutických předmětů se konají: UST, fonoforézou, mikrovlnná trouba terapie, magnetoterapie, elektroforéza, laserová terapie, bahenní koupele a sirovodík, atd ..

komplikace piovara

Když perforace piovara a vylití hnisu v břiše vyvíjí pyoperitonitis.

Při vypouštění absces v piovaru přilehlé k dutých orgánů - přímý nebo esovité tlustého střeva, močového měchýře, pochvy, rozvíjejí zánět (Recto, sigmoidea, zánět močového měchýře, coleitis), Tvořil dlouhodobé zavírací píštěle. Během rektita a sigmoidita charakterizované tenesmus, hlenu sekretů, průjem. Zánět močového měchýře vyvinout bolestivé a časté nutkání mocheispuskaniyu- vaginitida zobrazeno purulent pohlavního ústrojí.

Predikce a prevence piovara

Při intenzivním a včasné zahájení léčby je prognóza příznivá piovara života. Zachování reprodukční funkce, a to i když se jemné rušení může být dále omezena v důsledku vývoje jizva samolepící procesů v pánvi.

Prevence je vzdělání piovara včasná léčba genitálních infekcí, racionální využití nitroděložní antikoncepce, prevence komplikací po gynekologických zásahů, preventivní pozorování gynekologem.