Sekundární amenorea

sekundární amenorea - menstruační poruchy, vyznačující se tím, absence menstruace po dobu 6 měsíců nebo déle. V kontrastu, primární amenorea, sekundární forma se vyskytuje v před menstruující ženy. Ve věku 16-45 let, se výskyt sekundární amenorey nesouvisí fyziologických příčin (těhotenství, laktace, menopauza), 3-10% případů. Sekundární amenorea je jedním z nejsložitějších problémů reprodukčního zdraví jako žena s takovým porušením vždy trpí neplodnost. Spontánní ukončení menstruace označuje vážné dysfunkce těla, které mohou být v rovině vyšetření gynekologie, endokrinologie, psychiatrii.

Klasifikace sekundární amenorey

Mezi sekundární amenorey izolované true a false svůj tvar. V srdci pravého menstruace je porušením neuroendokrinní regulace menstruačního cyklu. Cryptomenorrhea diagnostikována zachování hormonální funkce a cyklických změn matke- v tomto případě vaječníků, absence menstruace v důsledku anatomických překážek odtoku krve z dělohy a pohlavního ústrojí. Když falešný amenorea krev se mohou hromadit v vejcovody (gematosalpinks), dělohy (hemometra) Nebo vagina (hematocolpos).

V závislosti na úrovni gonadotropních hormonů, které regulují menstruační funkce amenoreu se dělí na:

• hypogonadotropický, způsobené organickými lézemi hypotalamu a hypofýzy;
• Hypergonadotropní, vzhledem k ovariální dysfunkci genetických, enzymatické nebo jiné autoimunitní etiologie;
• normogonadotropic, vzhledem k děložní patologii, PCOS, psychogenní faktory, podvýživa, vyčerpávající fyzické aktivity, hyperprolaktinemie.

Příčiny sekundární amenorey

Rozvoj patologického sekundární amenorey může být spojena s různými anatomickými, genetických, biochemické, hormonálních, nervových a psychických faktorů. S ohledem na etiologii a úroveň léze rozlišit sekundární amenorea, hypotalamické hypotalamus-hypofýza, nadledvin, vaječníků, dělohy, psychogenní původ.

sekundární Hypotalamický amenorrhea pozorována u žen s funkčním poškozením v „hypotalamus-hypofýza-nadledviny-ovariální“ - tzv hypothalamu syndromu. Tato patologie se vyvíjí pod vlivem častých virových onemocnění nebo chronické infekce, nadměrné fyzické a psychické zátěži, chirurgie. Obvykle se vyskytuje u dívek 1-3 let po první menstruace. Patogeneze hypothalamu syndromu spojeného s hyperaktivace simpatoadrenalovoj systémem a stimulaci hypotalamu struktur. V tomto kontextu, je zde zvýšené vylučování LH, FSH, prolaktinu, ACTH, TSH, kortizol, aldosterona- poklesu estradiolu a progesteronu, růstový hormon. Následně, jak vyčerpání sympatoadrenálního systému, aktivita hypotalamus-hypofýza-nadledviny systému je také snížena, což je doprovázeno sekundární amenorey.

Nepravidelnosti v hypothalamu mohou také nastat v kontextu významné ztráty tělesné hmotnosti v důsledku nízkokalorickou dietu nebo nervózní a anorexie. Je známo, že i ztráta 10-15% hmotnostních a fyziologickým věku normy může způsobit symptomy sekundární amenorey a snížení hmotnosti o méně než 46 kg vede ke stimulaci hypofýzy necitlivost k GnRH. Jinou příčinou může být hypotalamické amenorea falešné březosti. Když tento syndrom mají zvýšenou sekreci LH a prolaktin syntézy se současnou inhibicí FSH.

sekundární amenorea osy hypotalamus-hypofýza původ nejčastěji spojena s funkční a organické hyperprolaktinemie. Zvýšení prolaktinu doprovázena sníženou syntézu gonadotropinů, což má za následek ukončení menstruace. Funkční hyperprolaktinémie může vyvinout na pozadí hypotyreózy, prodloužená laktace, stresu, potraty, dlouhé přijímací psychotropní, hormonální přípravky COC. Organické příčiny hyperprolaktinémie může působit nádor hypofýzy (prolaktinoma). Poruchy hypotalamus-hypofýza regulaci menstruačního cyklu jsou označeny syndromem Sheehan hypofýzy adenom, TBI, neuroinfekce.

možnost nadledvin Sekundární amenorea nastane, když adrenogenitální syndrom, virilizing nadledvin nádory, adrenální hyperplazie, syndrom Cushing. Vaječníků formy pozorované u syndrom ovariální selhání, odolný ovarií, PCOS ovariální nádory, oophoritis, umělé menopauze vyvolané chirurgii, radioterapii.

Matka tvoří sekundární amenorey nejvíce často spojován s zánětlivé nebo traumatické poranění endometria. Endometriální destrukce může nastat, protože endometritis kapavka nebo tuberkulóza etiologie, opakované potraty a terapeutické a diagnostické kyretáž, endometriální ablace. Proto v důsledku poškození bazální vrstvě dělohy endometria cyklického transformace v odpovědi na hormonální stimulaci a deskvamace nenastanou. Méně časté faktory, mezi děložní amenorrhoey nalezeno Ashermanův syndrom, atrézie děložního čípku v důsledku krční electroconization.

Psychogenní nebo stres amenorea je přibližně 10% případů, mimo jiné formy poruch. To může být vyvolána akutní nebo chronické emocionální trauma. Stres amenorrhea často se vyskytuje u žen v době ozbrojeného konfliktu a sociálních katastrofách, tak často definována jako „amenorea války.“ Důraz na těle vyvolává uvolňování velkého množství ACTH, neurotransmiterů, které blokují sekreci gonadotropin uvolňujícího faktoru, což vede k narušení produkce gonadotropinů (FSH a LH) hypofýzou a snižují syntézu pohlavních hormonů vaječníky.

Formy sekundární amenorey

Bez ohledu na příčiny sekundární amenorey, společné pro všechny formy je zastavení menstruačního krvácení dříve došlo k více či méně pravidelně, a neplodnost. Kritérium je považována absence menstruace po dobu 6 měsíců nebo více v řadě. Dalšími příznaky jsou proměnlivé a závisí na formě sekundární amenorey.

Psychogenní amenorea navíc doprovázeny astenonevroticheskih, depresivní nebo hypochondriální syndromy. Pacienti note zvýšená únava, úzkost, poruchy spánku, dispozice k deprese, snížené libido. může být matoucí, tachykardie, xerózy, zácpa. Menstruace náhle zastaví, doba oligomenorhey no.

Amenorea na pozadí hubnutí je doprovázen výrazným vesa- schodku během lékařské vyšetření odhalilo hypoplázii o mléčnou žlázu a genitálie. Jiné známky podvýživy zahrnují hypotenze, bradykardie, hypotermie, hypoglykémie, zácpa. Snížená chuť k jídlu, může vyvinout silnou averzi k potravinám a kachexie, což naznačuje nástup anorexie.

Sekundární amenorey s hypothalamu syndromu v kombinaci s počátkem puberty obezita, nadměrné ochlupení, přítomnost akné a stry na kůži, cévní dystonie. Pro menstruace související s hyperprolaktinémií, vyznačující se tím, spontánní galaktoreou. Časté stížnosti cephalgia, závrať, vysoký tlak. Existuje psycho-emoční poruchy: proměnlivost nálad, podrážděnost, depresivní reakce.

Když ovariální formy sekundární amenorey vymizení menstruace často předchází období oligomenorhey. V historii pacientů - včasné zahájení první menstruace a často normální menstruační funkcí. V syndrom vaječníku odolného menstruace končí ve věku 35 let, avšak autonomní-vaskulární poruchy charakteristické předčasná menopauza chybí. Amenorea, spojená se syndromem ovariální selhání, na druhé straně, je doprovázen návaly horka, zrudnutí obličeje, pocení, bolesti hlavy.

Určujícím příznakem falešného menstruace jsou křeče v břiše, v důsledku porušení odtoku menstruační krve. Při chronické endometritis menstruační poruchy vyvíjí postupně, v průběhu času, na intenzitě a trvání měsíčních snižuje až do úplného ukončení.

Diagnostika sekundární amenorey

Sekundární amenorea je diagnostikována na základě historie a klinických projevů. Nicméně, mnohem obtížnější úkol pro gynekology, endokrinology, neurologů, psychoterapeuty a dalších odborníků se stává forma diferenciální diagnostice amenorey a stanovení jeho příčiny.

Při objasňování gynekologické stav pacienta v úvahu věk menarche, povaha menstruace v minulém porodnické anamnézy, přenese gynekologických a extragenital nemoci, chirurgie a trauma, dědičnost, strava vystavení stresu a dalších faktorů, které ovlivňují menstruační funkci.

Vazba na sekundární amenorea kontrole jsou v křesle drží funkční zkoušky (žák příznaků, měření bazální tělesné teploty, kolpotsitologiya), kolposkopie, pánevní ultrazvuk. V rámci diferenciální diagnózy se široce používají farmakologické testy: progesteron, estrogen a progestin, clomiphen, gonadotropinů. Pro detekci endometria patologie se provádí hysterosalpingografie a hysteroskopii. Když ovariální formy sekundární amenorey informativního diagnostické laparoskopii.

Aby bylo možné určit hormonálních poruch studie ukazuje, TSH, T4, inzulín, LH a FSH, estradiol, progesteron, testosteron, prolaktin, ACTH, kortizol a jiné hormony s ohledem na zamýšlené sekundární amenorey. Máte-li podezření, že podvěsek mozkový patologie rentgen se provádí na svědectví tureckého sedla- provedeno CT nebo MRI hypofýzy. Konstrukce Průzkum je součástí očního lékaře konzultace s vyšetření očního pozadí (oční pozadí) a studiu zorného pole.

Léčba sekundární amenorey

Možnosti léčení sekundární amenorey jsou úzce spojeny s jeho tvaru. Terapie je zaměřena na řešení příčin menstruace, pokud je to možné - obnovení menstruační a reprodukční funkce.

Sekundární amenorey, hmotnost způsobena nedostatkem nebo anorexie se zpracuje spolu s terapeutem a výživu. Pacienti zařazení vysoce kalorickou stravu s častými malými krmení, sedativa, multivitamin terapii. Pokud toto pozadí, není samostatný návrat menstruačního cyklu, hormonální terapie je předepsán pro 4-6 měsíců. Pacienti s psychogenní formě menstruace se doporučuje odstranit spouští, normalizovat podmínky pro práci a volný čas. Ukazující rehabilitace: endonazální elektroforéza, SHVZ masáže, balneoterapie.

Je-li příčinou amenorea je hypotyreóza, hormony štítné žlázy používají dlouhé kurzy. Pacienti se zvýšenou hladinou prolaktinu, je uveden příjem bromokriptin, kabergolin, a jejich analogy. Identifikace hypofýzy makroadenomu průzkum je základem pro chirurgickou nebo radiační léčby.

Léčba ovariální forem sekundární amenorey je jmenovat cyklickou hormonální léčba nízkými dávkami COC. Po zjištění nádorů vaječníku vyžaduje ovariektomii nebo adnexektomií (odstranění končetin). V případě, že krční atrezie kanál produkovat jeho sondování. Léčba srůsty v dutině děložní - operativní by hysteroresectoscopy. Infekčních procesů je znázorněno přiřazení příčinnou antibiotickou terapii. V budoucnosti, ke zlepšení metabolické procesy v děloze, že je žádoucí provést fyzikální terapie - ultrazvuk, elektroforéza, diatermie v pánevní oblasti.

Ve většině případů, s pomocí řádně organizovaného léčby může dosáhnout obnovení menstruace. zotavení predikce, pokud jde o reprodukční funkce závisí na tvaru sekundární amenorey.