Okluze centrální retinální arterie

Okluze centrální sítnicové arterie, obvykle se vyvíjí u pacientů starších než 60-65 let, zatímco muži ve 2 krát častěji než ženy. Ve většině případů je occlusion je jednostranný. V 60% případů, oběhové poruchy vyvíjí v centrální retinální arterie a vede k trvalé ztrátě zraku v jednom oku. V 40% pacientů postižených arteriální okluze jedné z větví retinální tepny, který je doprovázen srážením odpovídající části zorného pole.

V závislosti na průtoku krve blokující vrstvy v oftalmologii rozlišovat okluzi okluze centrální retinální arterie a odbočné CAC tsilioretinalnoy uzávěru tepny. Okluze centrální retinální arterie může dojít samotná nebo v kombinaci s centrální okluze retinální žíly nebo přední ischemická optická neuropatie.

Příčiny okluze centrální retinální arterie

Mechanismus akutní retinální oběhové poruchy, může být spojena s křečí, trombózy, embolie, sítnice arteriol zhroucení. Ve většině případů, neúplný nebo neprůchodnosti retinální cévní okluze vyplývající z cholesterických Calcified fibrinózní nebo embolie. Ve všech případech, okluze centrální retinální arterie, je výsledkem systémových akutních nebo chronických patologických procesů.

Mezi hlavní rizikové faktory pro vývoj okluzí centrální sítnicové arterie u starších osob jsou arteriální hypertenze, ateroskleróza, artérii velkých buněk (Horton nemoc). V mladším věku může být oběhové poruchy v sítnicových cév spojené s infekční endokarditida, prolaps mitrální chlopně, chlopenní léze na revmatismus, poruchou srdečního rytmu (fibrilace) neuro dystonie, cukrovka, antifosfolipidový syndrom. Místní provokující faktory okluze centrální retinální arterie může působit retinovaskulity, optický disk edém a drúzy, zvýšení nitroočního tlaku, cévní komprese oběžnou dráhu retrobulbární hematom, nádor oftalmologickou chirurgii, atd.

Potenciální nebezpečí proti okluze centrální retinální arterie jsou hyper koagulaci syndrom, zlomeniny kostí, intravenózní injekce, spojené s rizikem tromboembolismu, tukové embolie nebo vzduchu. Zhroucení sítnice arteriol možné s masivní ztráty krve v důsledku matka, gastrointestinální nebo vnitřní krvácení.

V důsledku křečí, embolie nebo arteriol kolapsu zpomalení nebo úplné zastavení toku krve v postižených cév, což vede k akutní retinální ischemie. V takovém případě, pokud je průtok krve nepodaří obnovit po dalších 40 minut, případně částečné nápravě zrakové funkce. Při delší hypoxie v sítnici vede k nevratným změnám - nekróza gangliových buněk a nervových vláken a jejich následné autolýzy. Konečný výsledek okluze centrální retinální arterie je oční atrofie a trvalé ztrátě zraku.

Symptomy okluzí centrální sítnicové arterie

Ve většině případů, okluze centrální retinální arterie vyvíjí náhle a bezbolestně. V tomto případě je pacient pozoruje náhlou ztrátu zraku na jednom oku, která se vyskytuje se rychle, během několika sekund. Přibližně 10% případů jsou krátkodobé epizody přechodných poruch zraku. Trombóza CAC dysfunkce může předcházet fenomén photopsias - světelných záblesků.

Méně časté s okluzí centrální retinální arterie vzniká odvětvími ztrátu v zorném poli. Stupeň snížení zrakové ostrosti od zachování charakteristických objektů od osoby k dokončení oslepnutí.

Diagnostika okluze centrální retinální arterie

Analýza usnadňuje diagnózu anamnestických údajů: přítomnost u pacienta kardiovaskulárních, systémové, zánětlivých, metabolických onemocnění, poranění oka, Jiné cévní příhody (mrtvice, infarkt myokardu, povrchu a hluboká žilní trombóza dolních končetin, Obliterating endarteritida a tak dále.). Nutné kontrola zahrnuje provedení oční test, kontrola fundu, retinální vaskulární kontrastní radiografie, laboratorních testů.

Viziometriya okluze centrální retinální arterie, svědčí o snížení ostrosti vidění od 0 do 0.02-0.1. Stupeň snížení závisí na úrovni okluze a ischemie části oblasti. S perimetrické zjištěné vady periferní vidění (sektor nebo centrální skotom odpovídající retinální ischémie zónu, koncentrické zúžení zorného pole).

Biomikroskopie umožňuje předem posoudit míru okluzí centrální sítnicové arterie. Tak v částečném okluze určena aferentní pupilární vad (Marcus-Gunn žáka) - je-li celková okluze - reakce zornice na světlo chybí nebo drasticky snížena.

Vizuální kontrola fundu podle oftalmoskopie odhalí edém, ztrátu transparentnosti, blanšírování disku sítnice a optického nervu. V tomto kontextu je fovea centralis makulární oblasti (syndrom „cherry pit“) jasně viditelné, které mají světlou barvu v důsledku choroidální krevní zásobení. Retinální arterioly zúžené kalibr- jsou nerovnoměrné v prvních dnech který se vyvíjel po okluzi centrální retinální tepny v něm lze zobrazit embolie.

Přenosná fluorescenční angiografie umožňuje určit umístění trombu nebo embolem, určit stupeň blokování plavidla. Radiologické známky okluzí centrální sítnicové arterie zpomalení nebo segmentové charakter proudění krve v sítnici arteriolah- na kompletní obstrukce poboček CAC - symptom „zlomení loď“.

Tyto Elektroretinografie vyznačující se tím snížení nebo nepřítomnost zaznamenaného amplitudy vln, označuje destrukci gangliových buněk a choroidální ischemie.

Zušlechťuje diagnostika okluze centrální retinální arterie se provádí pomocí UZDG očních cév, a optická koherentní tomografie skenovací laser sítnice, tonometrie.

Nezbytné provést koagulační a lipidový profil studie, krevní kultury (v případě podezření na bakteriální embolie), duplexní skenování karotid, srdeční ultrazvuk, a tak dále. D. Kromě očního lékaře, pokud je indikována u pacientů s okluzí centrální retinální arterie je třeba zkoumat kardiologem, cévní chirurg , revmatologie, endokrinologie, hematologie, infekční onemocnění specialista.

Léčba uzávěru centrální sítnicové arterie

Léčení uzávěr centrální sítnicové arterie by měla být zahájena v časných ranních hodinách od okamžiku podání stížnosti ke snížení názor, jinak nebude možné obnovit vidění. Nouzové Primární péče zahrnuje masáž oční bulvy k obnovení průtoku krve do CAC. Za účelem snížení IOP vyrobeno instilaci očních kapek, podáním diuretika, provádí paracentéza rohovky.

Když okluze centrální retinální tepny způsobené křečí arteriol, Patogenetická terapie zahrnuje použití podání vasodilatačních látek (nitroglycerinu, sublingvální, aminofylin intravenózně, intramuskulárně, papaverin, atd.), Inhalací nebo hyperbarická kyslíku karbogenem.

Trombóza CAC do popředí používání trombolytik a antikoagulancií, snímání větví oftalmické tepny přes supraorbitální tepny, intravenózní infuze dextranu.

V každém typu centrální okluze retinální arterie účelné příjmu antioxidanty, lokální parabulbarly injekcí a retrobulbárních vazodilatačních léků, instilace b-blokátory. Současně přiřazen korekční obrábění souběžnou systémovou nemocí.

Účinnost léčby závisí na době svého vzniku a je nejvyšší v prvních minutách nebo hodinách od okamžiku, okluze centrální retinální arterie.

Predikce a prevence okluze centrální retinální arterie

Výsledek okluzní centrální retinální arterie 1% pacientů je vývoj optických disků neovaskularizace sekundární neovaskulární glaukom. Nejčastější a závažnou komplikací onemocnění je atrofie zrakového nervu a slepoty.

Obnova možný pouze na začátku roku na celkovém objemu léčby během prvních 40-60 minut. od doby uzávěru arterií v případě, že patogeneze cévní obstrukce způsobené jejich křeč. Pacienti, kteří podstoupili okluzi centrální retinální tepny, existuje riziko rozvoje akutní cévní nehod s fatálními následky.

Prevence uzávěru centrální sítnicové arterie je úzce spojena s potřebou včasné léčby komorbidity, s výjimkou srážejících faktorů (kouření, stres, těžké fyzické námaze, návštěvami lázně a sauny, vířivky přijímacích, prodloužené letecké dopravě, potápění a další.). Osoby, které jsou v ohrožení pro rozvoj uzávěru CAC musí být pravidelně kontrolovány očního lékaře a přijímat preventivní léčbu.