Deformace hrudníku u dětí

Deformace hrudníku u dětí

deformita hrudníku u dětí - patologická změna tvaru, objem, velikost hrudníku, což vede ke snížení Sterno-vertebrální vzdálenosti a porušení ustanovení vnitřních orgánů. deformity hrudníku se nacházejí v 14% naseleniya- kde u dětí (většinou chlapců) s diagnostikovanou vrozenou anomálií frekvence 0.6-2.3%. Deformace hrudníku u dětí je kosmetická vada, může způsobit funkční problémy z dechu a srdeční činnosti, způsobit psychické nepohody k dítěti. Tyto okolnosti nepříznivě ovlivnit harmonický vývoj dětí a jejich sociální adaptaci. Problém hrudníku deformit u dětí je skutečná pro hrudní chirurgie, dětské traumatologie a ortopedie, dětské kardiologie, dětské psychologie.

Příčiny hrudi deformit u dětí

čas potřebný pro vývoj a ohrožující faktory ovlivňující odlišit vrozené a získané deformity hrudní u dětí. Vrozené deformace, může být v důsledku genetických příčin nebo poruch dochází v důsledku vývoje kostry (hrudní kosti, žeber, páteře, lopatek) v děloze.

Dědičný hrudníku deformace v některých rodinách, které mají děti v 20-65% případů. V současné době známý soubor syndromů, jedna složka, které jsou zel sterno-žeberní komplex. Mezi nejčastější z nich je Marfanův syndrom, vyznačující astenická ústava, arachnodactyly, nálevkou a kýlem deformace hrudníku, aortální disekce, subluxace a dislokace čočky, biochemické změny glykosaminoglykanů a metabolismu kolagenu. Základem tvorby dědičné deformity hrudníku u dětí je dysplazie chrupavky a pojivové tkáně, která se vyvíjí jako výsledek různých druhů enzymatických poruch.

Příčiny nedědičné (sporadická forma), přední hrudní stěny defektů známých. K tomu může dojít k žádné teratogenní faktory působící na vyvíjející se plod. Mezi nejčastější vrozené deformity hrudníku u dětí vzhledem k nerovnoměrným růstem hrudní kosti a chrupavkami, membránové patologie (krátká svalová vlákna mohou zatáhnout do hrudní kosti), patologie chrupavek a pojivové tkáně.

Nabyté hrudníku deformity u dětí obvykle se vyvíjejí v důsledku nemoci pohybového aparátu - křivice, tuberkulóza, skolióza, systémová onemocnění, nádory žebra (chondromas, osteomas, exostóza) osteomyelitida žeber et al., V některých případech se získal hrudníku deformace způsobené pyo-zánětlivá onemocnění měkkých tkání hrudní stěně (flegmona) A pohrudnice (chronický empyém) nádory mediastina (Teratom, neurofibromatóza, atd.) zranění a popáleniny hrudník plicní emfyzém. Kromě toho, hrudník deformity u dětí mohou být způsobeny špatným výsledkům thoracoplasty, střední sternotomie o Vrozené srdeční vady.

Klasifikace hrudníku deformit dětí

Do formuláře v deformaci kojenci hrudi mohou být symetrické nebo asymetrické (pro praváky, leváky). Mezi vrozené deformity hrudníku u dětí jsou častější v pediatrii nálevka na hrudi (Pectus excavatum) a keeled hrudníku (Pectus carinatum). Vzácné vrozené deformace hrudníku (asi 2%) jsou Polsko syndrom, rozštěp hrudní kosti a další.

Nálevka na hrudi deformity u dětí ( „ševcovská hrudi“), je přibližně 85-90% vrozených vad v hrudní stěně. Jeho charakteristickým znakem je rozdílný tvar a hloubka zasouvání hrudní kosti a předních žeber, doprovázen snížením objemu hrudní dutiny, posunutí a otáčení srdce, zakřivení páteře.

• I - odsazení hrudní kosti až 2 cm srdce není zkreslené;
• II - dojem hrudní 2-4 cm srdce posun menší než 3 cm;
• III - dojem hrudní 4sm- srdce vyrovnat více než 3 cm.

Kýlem hrudníku deformity ( „holub“, „kuře“ prsu) je méně častá u dětí než voronkoobraznaya- přičemž 3 ze 4 případy anomálie se vyskytují u chlapců. Když kýlem hrudníku žebra spojená s hrudní kosti v pravém úhlu „tlačí“ do popředí, čímž se zvyšuje anteroposteriorní rozměr hrudníku a dává mu tvar kýlu.

• I - výčnělek hrudní kosti až 2 cm nad normální povrchu hrudníku;
• II - hrudní kost výčnělek od 2 do 4 cm,.
• III - hrudní kost výčnělek od 4 do 6 cm.

Získané deformity hrudníku u dětí rozdělených do kifoskolioticheskuyu, černáním, člunkovou kostí a ochrnutému.

Symptomy hrudníku deformit u dětí

Klinické projevy nálevkovitého hrudníku se liší v závislosti na věku dítěte. U kojenců dojem hrudní obvykle nenápadný, ale poznamenal, „paradox inspirace“ - hrudní kost a žebra potopit během inspirace, zatímco křik a pláč dítěte. U malých dětí, nálevka se stává zametnoy- výraznější sklon k častým respiračními infekcemi (průdušnice, bronchitida, opakovaný pneumonie), Únava při hrách s vrstevníky.

Jeho největším projevem Nálevka na hrudi deformity dosáhne školního věku. Při pohledu určené zploštělé okraje hrudní koš se zvýšenými okraji vynechaných pás, vyčnívající břicho, hrudní kyfóza, postranní zakřivení páteře. „Paradoxem inspiračního“ znatelné s hlubokým nádechem. Děti s nálevkovité deformaci hrudníku jsou podváhu, bledá kůže. Charakterizované nízkou fyzickou vytrvalost, dušností, pocení, tachykardie, bolest v srdci, arteriální hypertenze. Vzhledem k častým bronchitida často rozvíjí u dětí bronchiektázie.

Kýlem hrudníku deformity u dětí není obvykle doprovázena vážným funkčním poškozením, takže je hlavním projevem nemoci je kosmetická vada - výčnělek hrudní kosti směrem dopředu. Stupeň deformací hrudníku pro děti může postupovat s věkem. Chcete-li změnit polohu a tvar srdce může dojít stížnosti únava, bušení srdce a dušnost.

Žáci s hrudníku deformity vědomi své fyzické postižení, se ji snaží skrývat, což může vést k sekundárním mentálním usazenin a vyžadují pomoc z dětského psychologa.

Polsko syndrom nebo žebro-sval defekt zahrnuje řadu defektů, včetně nepřítomnosti prsních svalů, brachydaktylie, aschistodactylia, amazia nebo studia, deformace žeber, absence axilární ochlupení, čímž se snižuje podkožní tukové vrstvy.

Rozštěp hrudní kost je charakterizován jeho parciální (v oblasti těla držadla, proces xiphoid) nebo celkové rasschepleniem- vyznačující se tím, perikardu a hrudní kosti povlak neporušenou kůži.

Diagnóza hrudníku deformit u dětí

Fyzikální vyšetření pediatra dítěte určuje viditelná změna ve tvaru, velikosti, symetrie prsu kletki detekovat funkční srdeční šelest, tachykardie, dušnost v plicích apod Často se při kontrole dětí s deformity hrudníku odhalily rozmanitost dizembriogeneticheskie stigma: .. Joint hypermobilita, nystagmus, gotický nebe, a další. přítomnost objektivní důkazy o hruď deformační nástroj vyžaduje důkladné vyšetření dětí pod dohledem hrudní chirurg nebo dětské bylinkami matologa ortopedické.

Rozsah a povaha deformace hrudníku u dětí jsou stanoveny při použití torakometrii, dává představu o hloubce a šířce hrudníku, šikmé její velikosti, hrudní index, a také nám umožňuje sledovat tyto ukazatele v průběhu času. Přesnější informace se získá po provedení X-ray a CT hrudníku, hrudní kosti, žeber, páteře. Tyto studie nám umožňují odhadnout strukturu kostí hrudníku, změny v plicích, míra vytěsnění mediastinálních orgánů.

Pro stanovení závažnosti sekundárních změn v kardio-plicní systém provádí elektrokardiografie, echokardiografie, srdeční MRI, spirometrie, konzultační pediatrické pneumologii a pediatrickou kardiologem.

Léčba hrudníku deformit dětí

Léčba kýlem hrudníku deformace u dětí začíná s konzervativními opatřeními: provádění fyzikální terapie, masáže, léčebné plavání, nosit speciální kompresní systémy a ortézy pro děti. Chirurgická korekce kýlem hrudníku je znázorněno na exprimovaného kosmetickou vadu, a progrese stupeň deformace u dětí starších než 5 let. Různé metody thoracoplasty poskytnout subperihondralnuyu resekce parasternální části žebra příčné sternotomie, pohybem xiphoid procesu a následné fixaci hrudní kosti v normální poloze svou zesíťování s perichondria a konci žeber.

Zobrazí-li se nálevka hrudníku konzervativní opatření pouze I deformatsii- stupně II a III při studia potřebnou operaci. Optimální doba pro chirurgickou opravu nálevkovitého hrudníku je považován za věk od 12 do 15 let. V této poloze fixační opraven přední hrudníku se může provádět vnějším svařování kovu nebo syntetického nitey- kovu fiksatorov- autologní nebo aloštěpu kosti zůstává v hrudní dutině, nebo bez jejich použití.

Speciální techniky thoracoplasty navržená pro chirurgickou korekci rozštěp hrudní kosti a pobřežní-svalových vad.

Výsledky rekonstrukce hrudi u dětí s vrozenými deformacemi to dobré v 80-95% případů. Recidivy pozorovány s nedostatečnou fixací hrudní kosti, častěji u dětí s dysplastické syndromy.