Pupeční kýla u dětí

Pupeční kýla u dětí - kýla přední břišní stěny, na které je výstupek vnitřních orgánů prostřednictvím rozšíření pupeční kruhu. pupeční kýla Bylo zjištěno, jeden z pěti a jeden ve třech plný-termín nedonošené dítě, což naznačuje, že patologie je jedním z nejčastějších v pediatrii a dětské chirurgie. Z celkového počtu kýly vyskytují u dětí (tříslový, stehenní, břišní, linea alba a kol.), pupeční kýla tvoří 12-15%. Nejčastěji pupeční kýla se vyskytují u dívek a zobrazí až 10 let. Ve většině případů, pupeční kýla u dětí mají málo velichinu- ve výjimečných případech dosáhnout značné velikosti a porušil.

Příčiny pupeční kýly u dětí

Za normálních okolností, poté co novorozenec pupeční šňůra klesající kruh uzavírá, a díra obliterans jízvovitých pojivové tkáně. V mnoha dětí, spodní část pupeční kruh obsahující urachu a pupeční cévy, snižuje dobře a horní obsahující pupeční žíly není sval membránu a mírně zmenšuje. Důležitou roli v posilování pupeční kroužek při břišních svalů, které poskytují přídavné otvory kontrakci. Tak dlouho, jak proces vyhlazení pupeční prstence není dokončena, jakékoli zvýšení nitrobřišního tlaku, může způsobit, že výstup z peritonea, omentum a střevních smyčkách v pupeční oblasti. Tak, pupeční kýla u dětí vytvořena spina pupeční kroužek a slabost peritoneální fascie.

Jako hlavní faktor vedoucí k výskytu pupeční kýly u dětí je považován za dědičný slabost peritoneální fascia. Takže, pokud máte dítě jednoho rodiče z pupeční kýla, riziko jejího výskytu v dítěti je 70%. Kromě toho je tvorba pupeční kýly, různými dětských onemocnění doprovázené zvýšením nitrobřišního tlaku: černý kašel, bronchitida, pneumonie, úplavice, dysbióza, deficitem laktázy, zácpa, phimosis et al., kašel nebo namáhání podporovat další expanzi pupeční prstence a zvýšení vysunutí pobřišnice. Když pupeční kýla v dětském kýlní vak je obvykle součástí žlázy a tenkého střeva.

Pupeční kýla jsou častější u dětí narozených předčasně, trpí Downův syndrom, porod hypotyreózy, podvýživa, křivice, ascites a jiných onemocnění, snižuje svalový tonus břišní stěny.

Příznaky pupeční kýly u dětí

Pro snadnou úvahu, je vhodné izolovat embryonálních pupeční kýlu (kýly pupeční šňůry) a postnatální pupeční kýly. Každá z těchto odrůd pupeční kýla u dětí se vyznačuje svými anatomickými a klinickými charakteristikami, indikace k chirurgické léčbě.

Embryonální pupeční kýla (umbilikální hernie)

Tvorba plodu pupeční kýly dochází na začátku embryogeneze. Tento typ kýly u dětí ve skutečnosti představuje eventrace břišní orgány kvůli zaostalosti přední břišní stěny. Embryonální kýla redki- nachází asi 2 případy 7000 narození.

Fetální pupeční kýly u dětí je obvykle doprovázena rozdělením hrudní kosti membránové defekty vrozené srdeční vady (Fallotova tetralogie), Spony stydké hypoplazie, ektopie močového měchýře, spina osoba ( "rozštěp rtu„A“ patra „), vrozená kolika, Meckelův diverticulum, cysta urahusa, anální atrézie a kol.

Je-li dítě z pohledu bezprostředně po porodu je možné vidět umístěn vně dutiny břišní a viditelný skrz průhledné plášť střevních smyčkách a játrech. V procesu porodu nebo v prvních hodinách může dojít snadno života prasknutí tenké vrstvě pokrývající embryonální pupeční kýlu. V tomto případě je vstup infekce a následné absces způsobuje rozvoj zánět pobřišnice, ze kterých jsou děti zabila, obvykle třetí den života. Mezi další časté příčiny úmrtí kojenců s fetální pupeční kýly jsou zápal plic a sepse. Ve většině případů děti s těžkým zdravotním postižením nejsou životaschopné.

Kýly pupeční šňůry (embryonální nebo pupeční kýly u dětí omfalokéla) jsou vytvořeny ve 3. měsíci vývoje plodu v důsledku zpoždění pobřišnice. Pupeční kýla se vyskytují s frekvencí 1: 3000-5000 narození.

Kýla pupeční šňůra potažená třívrstvou plášť sestávající z amnion, Whartonův želé a pobřišnice. Herniace obsahující intestinální smyčky a část jater, pupeční šňůra pokračuje se zvyšuje, když pláče dítě. Rozměry zárodečné kýla se může lišit od malých (až do 5 cm), aby obří (větší než 10 cm).

Nejzávažnější komplikací je pupeční kýla mezera skořápky kýlní vak, který může mít za následek ztrátu vnitřností a následný vývoj zánětu pobřišnice. Děti s pupeční kýlou ukazuje naléhavou operaci v prvních hodinách po porodu. Úmrtnost v tomto vrozenou vadou je 20 až 60%.

Postnatální pupeční kýla u dětí

Postnatální pupeční kýla u dětí se často vyskytují v prvních 2-3 měsících nebo během prvního roku života. Hlavním a někdy jediným manifestace u dětí pupeční kýla je přítomnost v pupku kruhový nebo oválný výčnělky, který zvyšuje napětí s dítětem (pláč, cezení, kašel), a snižuje nebo mizí v poloze na zádech. Herniace potažený kůží, někdy s příznaky pigmentace. Ve většině případů, pupeční kýla u dětí nezpůsobuje úzkost a nevolnost pocity. Nicméně, pro velké kýlní vady a starší děti si mohou stěžovat na kolikou bolesti břicha, nevolnost, zácpa, bolesti v boule.

Porušení pupeční kýly u dětí je poměrně vzácný. V takovém případě, kdy je uskřinutí střeva, je nevpravlyaemost kýla, zvýšení velikosti a mění barvu výhřezu, nevolnost a zvracení, nadýmání, vyjádřil bolest. Porušení pupeční kýly u dětí může vést k mechanickému obstrukce a nekrózu střeva.

Diagnóza pupeční kýly u dětí

Typicky, přítomnost pupeční kýly u dětí je usazen pediatra nebo dětského chirurga při rutinní kontrole dítěte v prvních měsících života. V tomto případě, když určí břišní rozšíření pohmat pupeční kruhu. Při zvedání hlavy a těla dobře tvarovanou nesrovnalosti RECTI a kýlní výstupek.

Dodatečné testy pro děti s pupeční kýla se obvykle provádí v případě, že je otázka, o chirurgickou léčbu onemocnění. V takovém případě může být požadováno, aby provést ultrazvukové vyšetření dutiny břišní, břišní dutina Review rentgenu, radiografie barnatý průchodu tenkým střevem, herniography.

Fetální pupeční kýly u dětí by měly být zjištěny již v prenatálním období pomocí porodnického ultrazvuku. Je také důležité, aby diferenciální diagnózu mezi omfalokély a gastroschisis (extraumbilical štěpení břišní stěny).

Ošetření pupeční kýly u dětí

Vzhledem k tomu, pupeční kýla u dětí ve většině případů bývají self-healing, proti nim podložené nastávající řízení. Sebedestrukce kýly přispívat k činnosti zaměřené na posílení přední stěny břišní: uvedení některých dítě na jeho bříško, masáže, cvičení, plavání. Konzervativní léčba pupeční kýly u dětí mohou zahrnovat nanášení lepidla obvazy a nesoucí pás, které jsou mechanicky uzavřené vadu. Obvykle, když se pupeční kolečka průměr nepřesahuje 1,5 cm kýly u dětí zmizí samy během 5-7 let.

Indikace k chirurgické léčbě pupeční kýly u dětí je jeho značná velikost, poruchy trávení, nedostatek spontánního vyléčení v předškolním věku, kýla uvěznění. Během kýly se provádí opravy pro návrat k obsahu břišní dutiny, excize kýly vaku, uzavírání a konsolidace kýlního kruhu. kýla opravy chirurgie u dětí netrvá déle než 30 minut a je doprovázena dobrým kosmetickým výsledkem. Typicky, po několika hodinách pozorování na klinice dítěte mohou vrátit domů.

Nárazové pupeční kýla u dětí vyžaduje resekci nekrotické části tenkého střeva, s následnou redukcí její integrity.

Predikce a prevence pupeční kýly u dětí

Při embryonální kýla, v kombinaci s více malformacemi, prognóza přežití je špatná. Postnatální pupeční kýla u dětí jsou likvidovány na vlastní pěst nebo s pomocí chirurgického zákroku. Recidivy je nepravděpodobné, že pupeční kýly u dětí.

Samoregenerační pupeční kýly u dětí přispívá k řádnému fyzický rozvoj dětí, odpovídající fyzické aktivity, normalizace aktivity střev, léčbě oportunních onemocnění spojených se zvýšením nitrobřišního tlaku. Pro včasnou detekci pupeční kýly významného lékařského vyšetření dětí.