Pneumokoniosa

By pneumokoniózou v pneumologii zahrnují různé chronické plicní nemoci z povolání vyplývající z vdechnutí škodlivého průmyslového prachu a vedou k výraznému rozvoji pojivové tkáně - primární difuzní fibrózu. Ve struktuře pneumokoniózy nemoci z povolání zaujímají přední místo. Pneumokonióza je nejčastěji nalezen u pracovníků uhlí, azbest, strojírenství, skla a dalších odvětvích vystavených škodlivým průmyslového prachu 5-15 let a více.

Příčiny a klasifikace pneumokoniózy

Mezi faktory, které určují vývoj pneumokoniózy jsou kompozice, prodloužená expozice a vysoké koncentrace vzniku par anorganické (minerální) nebo organického původu.

V závislosti na chemickém složení prachu jsou následující skupiny profesionálních onemocnění plic:

• silikóza - pneumokoniózy, která se vyvíjí, když je vystavena prachu, obsahující oxid křemičitý (SiO 2);
• azbestóza - pneumokoniózy skupina, vyvíjí na pozadí inhalační silikátů o - sloučenin kyseliny křemičité s kovy (azbestóza, kalinoz, talcosis, nefelinoz atd.) .;
• metallokoniozy - pneumokoniózy souvisí s expozicí kovových prachů (oxid hlinitý - alyuminoz- barya - barinoz- berylia - berillioz- železa - siderózy, atd);
• karbokoniozy - pneumokoniózy způsobené vdechováním prachu (uhlíkatéantrakózu, Částic pneumokoniózy, grafitoz);
• pneumokoniózy spojené s vystavením směsného prachu (siderosilikoz, anthracosilicosis, pneumokoniózy frézou a svářeče);
• pneumokoniózy, rozvoj s prodlouženým inhalací prachu (len, bavlna, vlna, cukrové třtiny, a tak dále. d.). Tato skupina pneumokoniózou podobá tok častěji alergická alveolitida nebo astma- S rozvojem difuzní plicní fibrózy není pozorován ve všech případech. Z tohoto důvodu, nemoci způsobené vystavením organického prachu, jen podmíněně přidělený pneumokoniózy skupiny.

Vniknutím prachu hloubka v dýchacích cestách a intenzity jeho eliminaci, závisí na velikosti (jemnost) aerosolových částic. Nejaktivnější frakce jsou jemné částice o velikosti 1-2 um. Pronikají hluboko a většinou ukládají na stěnách terminálních bronchiolů, dýchacích cest a plicních sklípků. Větší velikost částic jsou zachovány a odstraněny mukociliární aparát bronhov- jemnější frakce se vyřazeného z vydechovaného vzduchu nebo lymfatického.

Patogeneze pneumokoniózy

Vysoce znečištěný vzduch vdechování společně s nedostatkem účinnosti odstraňování hlenu způsobuje infiltraci a ukládání aerosolových částic v alveolech. Odtud mohou nezávisle vstoupit do intersticiální plicní tkáně nebo absorbován alveolárních makrofágů. Absorbované částice často mají cytotoxický účinek na makrofágy, což způsobuje peroxidace lipidů procesu. Vydáno během tohoto lizohondrialnye lysozomálních enzymů a stimuluje proliferaci fibroblastů a tvorbu kolagenu v plicní tkáni. V patogenezi pneumokoniózou prokázána účast imunopatologických mechanismů.

Fibrotické změny v plicní tkáni, kdy lze Pneumokoniózy nosit tvárné, vnitřní a tvárná charakter. Nodulární fibróza je charakterizována výskytem malých sklerotických uzlíků, skládající se z prachem makrofágů a svazků pojivové tkáně. V nepřítomnosti fibrotických uzlů nebo malým množstvím diagnostikovány pneumokoniózy intersticiální tvaru, který je doprovázen ztluštěním alveolárního septa, perivaskulární a peribronchiálním fibrózy. Sloučit jednotlivé uzly mohou vést ke vzniku významných lokalit, zabírá podstatnou část plicní tkáně, až po celý podíl.

Fibrotická proces v plicích nebo šíření doprovází malé fokální dušnost, někdy získávání bulózní charakter. Souběžně se změnami v plicní tkáni v Pneumokoniózy vyvinout patologické procesy v bronchiální sliznici a podle typu endobronchitis bronchiolitis.

Ve svém vývoji, doba pneumokoniózy jsou zánětlivá a degenerativní produktivní a sklerotické změny. Většina pneumokoniózy obvykle radiograficky detekován pouze ve druhém období.

příznaky pneumokoniózy

Pro pneumokoniózy může být pomalu progresivní, rychle progredující, pozdě, regrese. Pomalu postupující forma pneumokoniózy se vyvíjí po 10-15 letech od začátku expozice průmyslového prachu. Projevy rychle postupující formy zjevně za 3-5 roky po zahájení působení prachu a růst po dobu 2-3 následujících letech. V případě pozdního pneumokoniózou příznaky se obvykle objeví jen několik let po ukončení styku s prachem prostředkem. Na regrese tvar pneumokoniózu říci, že v případě, že prachové částice se částečně z dýchacích cest po ukončení vystavení škodlivému faktor, který je doprovázen regrese rentgenové změny v plicích.

Různé typy pneumokoniózou mají podobné klinické příznaky. V počátečních stadiích stěžovali dušnost, kašel s skrovných sputa, bodavá bolest na hrudi, subscapularis a interskapulární oblasti. Zpočátku, bolest je nepravidelná, což zvyšuje kašláním a hluboké vdohe- později bolest stane konstantní, despotický.

Progrese pneumokoniózou je doprovázen růstem slabosti subfebrile, pocení- ztráta hmotnosti, vzhled dušnost v klidu, cyanóza rtů, deformace koncových článků prstů prstů a nehty ( „paliček“ a „přesýpacích hodin“). Když komplikace ani zdaleka přijdou proces existují náznaky respirační selhání, vyvíjí plicní hypertenze a plicní srdce.

Hodně z pneumokoniózy (antrakózy, azbestózy, atd). Složitý chronická bronchitida (Obstrukční, obstrukční, astmatický). Chcete-li streamovat silikóza často připojuje tuberkulóza- se může vyvinout silikotuberkulózy, která se zhoršuje plicní cévní erozi, krvácení do plic a tvorba bronchiální fistule.

jsou časté komplikace pneumokoniózy bronchiektázie, astma, emfyzém, spontánní pneumotorax, revmatoidní artritida, sklerodermie a další kolagen. Když silikózu a azbestóza může vyvinout alveolární nebo bronchogenní rakovina plic, pleurální mezoteliom.

diagnóza pneumokoniózy

Jako projev uznání pneumokoniózou je velmi důležité vzít v úvahu odbornou trasu pacienta a přítomnost kontaktů s průmyslovou prachu. Když hmotnost screening skupina profesionální role rizika primární diagnózu pneumokoniózy provádí krupnokadrovaya skiaskopie. To ukazuje charakteristickou zesílení a deformace plicní vzor, ​​přítomnost malých kontaktních stínů.

Zkoumání do hloubky (hrudníku X-ray, CT, MRI, plíce) umožňuje určit povahu pneumokoniózy (intersticiální, tvárné a tvárné) a skokové změny. S progresí pneumokoniózy zvýšené velikosti poškozená plocha a počet stínů zjištěných úsekům masivní fibróza kompenzační rozedmu plic, pleurálního ztluštění a deformaci a t. D. Stanovení průtoku krve a ventilace v jednotlivých částech plicní tkáně se provádí zonální reopulmonografii a plicní scintigrafií.

Komplexní studie respiračních funkcí (spirometrie, vrcholový průtok pletyzmografií, pneumotachografu, plynové analýzy studie) umožňuje rozlišovat mezi obstrukční a omezující poruch. Mikroskopické vyšetření sputa v pneumokoniózy zjistí její hlen nebo muko-hnisavý, prach a nečistoty makrofágy naložené prachových částic.

V obtížně diagnostikovat případy, se uchýlily k bronchoskopie s transbronchiální biopsie plicní tkáně, lymfatických uzlin propíchnutí kořen plic.

léčba pneumokoniosa

Při identifikaci jakoukoli formu pneumokoniózou je požadováno ukončení kontaktu s škodlivé příčinný faktor. Cílem léčení pneumokoniózy je zpomalení nebo prevenci progrese onemocnění, symptomy a spojené korekce patologie, prevence komplikací.

Důležitá pneumokoniózou dané potravině, která by měla být bohatá na vitamíny a proteiny. Pro zvýšení nespecifické reaktivity účelné přijímá různé adaptogeny (Eleutherococcus tinktury, Schizandra, pantokrina). Široce používán v oblasti zdraví a temperování postupy: pohybová terapie, masáže, léčebné sprchy (sprchový kout, kruhový sprchový kout). V jednoduchých forem pneumokoniózy přiřazena ultrazvuku nebo elektroforéza na vápníku a novocaine na oblasti hrudníku, inhalační bronchodilatátory a proteolytických enzymů, kyslík (inhalace kyslíku, hyperbarická okysličovací). Horníci znázorněn drží celkem UV záření a zlepšení odolnosti vůči bronchopulmonální onemocnění. Terapeutické a profylaktické kurzy na pneumokoniózy se doporučuje dvakrát ročně v nemocnici nebo v sanatoriu.

Pacienti s komplikovaným pneumokoniózou s protizánětlivým a anti-proliferační účelu vyžadují glukokortikoidy po dobu 1-2 měsíců pod ochranou tuberkulostaticheskoy. S rozvojem kardio-plicní nedostatečnost To ukazuje použití bronchodilatancií, srdeční glykosidy, diuretika, antikoagulancia.

Predikce a prevence pneumokoniózy

Predikce pneumokoniózy určena jeho tvar a jevištní komplikací. Nejvíce nepříznivá pro silikózu, berylium, azbestóza, jak mohou postupovat i po skončení vystavení škodlivému prachu.

V srdci prevence pneumokoniózou je soubor opatření na zlepšení pracovních podmínek, soulad s průmyslovými požadavky na bezpečnost, zlepšení technologických procesů. Aby se zabránilo pneumokoniózu je nutné použít jednotlivce (respirátor, ochranné brýle, prach oblečení) a kolektivní ochranné prostředky (místní větrání, zvlhčování a větrání průmyslových objektů).

Osoby, které přicházejí do styku se škodlivými faktory výroby jsou předmětem předběžných a pravidelných lékařských prohlídek v předepsaným způsobem. Zařízení pro expozici související s prací na průmyslové prachu, je kontraindikován u osob s alergickými chorobami, chronickým onemocněním dýchacího ústrojí, odchýlil septum, chronické dermatózy, vrozené anomálie srdce a dýchacího systému.