Spontánní pneumotorax

Pod spontánního pneumotoraxu v pneumologii pochopit idiopatické, spontánní pneumotorax, nejsou spojeny s traumatem nebo iatrogenní léčebné a diagnostické zásahy. Spontánní pneumotorax je statisticky vyšší pravděpodobnost rozvoje u mužů a převládající mezi lidmi v produktivním věku (20-40 let), která určuje nejen zdravotní, ale i sociální význam tohoto problému. V případě, že traumatické a iatrogenní pneumotorax jasně pozorovat příčinný vztah mezi nemocí a vnějšími vlivy (zranění hrudníku, punkci pleurální dutiny, centrální žilní katetrizace torakocentéza, biopsie, pleurální Barotrauma et al.), V případě spontánní pneumotorax, jako klimatizace offline. Proto výběr adekvátní diagnostické a léčebné politiky je předmětem zvýšené pozornosti pneumologů, hrudních chirurgů, TBC specialistů.

Klasifikace spontánního pneumotoraxu

Na etiologické zásadě rozlišit primární a sekundární spontánní pneumotorax. O primárního spontánního pneumotoraxu tedy v nepřítomnosti dat pro klinicky signifikantní plicní patologie. Sekundární spontánní pneumotorax Výskyt dochází s průvodními plicních chorob.

V závislosti na stupni dílčích kollabirovaniya emitování světla (malé, střední) a celkový spontánní pneumotorax. Při nízké spontánního pneumotoraxu, atelektázu dochází na 1/3 původního objemu, v průměru - 1/2, celkem - více než polovinu.

Stupněm kompenzačního respiračních a hemodynamické poruchy doprovázející spontánního pneumotoraxu, identifikuje tři fáze patologickými změnami: recepce kompenzace fáze, kompenzace fáze a fáze nestabilní dekompenzace (nedostatek platby). Fáze stabilní kompenzace pozorována spontánní pneumotorax malých a středních obema- je charakterizována nepřítomností příznaků dýchací a kardiovaskulární onemocnění, VC a MVV snižuje na 75% normální hodnoty. Kompenzace nestabilní fáze odpovídá kollabirovanie světlo více než 1/2 objemu, vývoji tachykardie a dušnost při námaze, k výraznému snížení vnějšího dýchání. Fáze dekompenzace projevuje dušnost v klidu, těžké tachykardie, poruchy mikrocirkulačních, hypoxemie, snížení respirační hodnoty funkce na 2/3 nebo více z normálního rozmezí.

Příčiny spontánního pneumotoraxu

Primární spontánní pneumotorax se vyskytuje u osob bez klinicky diagnostikovaných onemocnění plic. Nicméně, v průběhu diagnostického torakotomie nebo nádob, ve této skupině pacientů v 75-100% případů zjištěných subpleurally umístěnou emphysematosa bul. Berouce na vědomí vztah mezi četností spontánního pneumotoraxu a ústavních typy pacientů: Onemocnění se vyskytuje častěji u tenkých vysokých mladých lidí. Kouření zvyšuje riziko spontánního pneumotoraxu 20krát.

Sekundární spontánní pneumotorax může vyvinout na pozadí širokého spektra onemocnění plic (COPD, cystická fibróza, astma), infekce dýchacích cest (PCP, absces pneumonie, tuberkulóza) intersticiální plicní nemoc (Boeck je sarkoid, plicní fibróza, Lymfangioleiomyomatóza, Wegenerova granulomatóza), systémová onemocnění (revmatoidní artritida, sklerodermie, Marfanův syndrom, ankylozující spondylitida, dermatomyozitida a polymyozitidy), Malignita (sarkom, rakovina plic). V případě, že průlom v pohrudniční dutině plicní absces vyvíjí pneumoempyema.

Pro poměrně vzácná forma spontánního pneumotoraxu zahrnují menstruační a neonatální pneumotorax. Menstruační pneumotorax je etiologicky spojen s prsy endometrióza a rozvíjí u mladých žen v prvních dvou dnů od začátku menstruace. Pravděpodobnost relapsu menstruačního pneumotoraxu, dokonce s konzervativní terapie endometriózy je asi 50%, takže bezprostředně po stanovení diagnózy, aby se zabránilo opakovanými epizodami spontánního pneumotoraxu se může provádět pleurodézy.

Novorozenecká pneumotorax - novorozenec spontánní pneumotorax se vyskytuje u 1-2% dětí ve 2 krát častější u chlapců. Patologie může být spojeno s problémy rozvíjející světlo, Syndrom respirační tísně, ruptura plicní tkáně v průběhu umělé plicní ventilace, vady vývoje plic (Cysty, puchýře).

Patogeneze spontánního pneumotoraxu

Závažnost strukturálních změn v závislosti na čase, který uplyne od okamžiku výskytu spontánního pneumotoraxu, přítomnost počáteční patologických jevů a v plicní viscerální pohrudnice, dynamiky zánětu v pleurální dutině.

V spontánního pneumotoraxu nastane abnormální plicní pleurální zprávu, určující pronikání a hromadění vzduchu v pleurální polosti- částečné nebo úplné zhroucení legkogo- posunutí a flotační mediastinum.

Zánětlivá reakce se vyvíjí v pleurální dutiny přes 4-6 hodin po epizodě spontánního pneumotoraxu. Je charakterizována tím, erytém, injekcí cévách pleury, tvorbě malého množství serózní tekutiny. Během 2-5 dnů zvyšuje bobtnání pohrudnice, zejména v oblasti jeho styku s prostoupen vzduchem zvyšuje množství exsudátu, fibrin srážení dochází na povrchu pohrudnice. Progrese zánětlivého procesu doprovázené růstem transformace granulace fibrotickou vysráží fibrin. Selhání plic je pevně bez ztráty stavu a stane se neschopný expanzi. V případě přistoupení hemotoraxem nebo případně rozvoji infekce, tvorbu empyémem plevry- bronchopleurální fistule, Podpora pro chronickou empyémem.

Příznaky spontánního pneumotoraxu

Z povahy klinických symptomů rozlišovat příkladné provedení spontánního pneumotoraxu a možnost latentní (subklinické). Typický klinika spontánní pneumotorax může být doprovázeno mírnými nebo násilné projevy.

Ve většině případů, primární spontánní pneumotorax vyvíjí náhle mezi plné zdraví. Již během prvních minut po nemoci označený ostrou bodavou bolest nebo stlačení příslušné straně hrudi, dušnost ostře vyplývající. Intenzita bolesti se liší od slabé na to velmi silný intenzivní. Zvýšená bolest se stane, když se pokusíte se zhluboka nadechl, kašle. Bolest šíří do krku, ramen, rameno, břicho a bederní oblasti. Během 24 hodin se sníží bolest nebo zcela zmizí, a to i v případě, není dovoleno spontánní pneumotorax. Sensation respiračního nepohodlí a nedostatku vzduchu vyskytují pouze v průběhu cvičení.

Když bouřlivé klinické projevy spontánní bolesti pneumotorax útoku a dušnost jsou vyjádřeny velmi silně. Tam může být krátká mdloby, bledost kůže, akrozianoz, tachykardie, pocit strachu a úzkosti. Pacienti ušetří sám omezit pohyb, brát napůl vsedě nebo vleže na boku pacienta. Často se vyvíjí a roste je postupné podkožní emfyzém, crepitus v krku, horních končetin, trupu.

U pacientů se sekundárním spontánního pneumotoraxu, s odkazem na omezené zásoby kardiovaskulárního systému, je onemocnění závažnější. U složitějších variant předmětu je rozvoj spontánní pneumotorax tenzní pneumotorax, hemotoraxem, reaktivní zánět pohrudnice, simultánní bilaterální kolaps plic. Přetížení a dlouhodobé vystavení infikovaného hlenu kollabirovannom snadno vede k rozvoji sekundární bronchiektázie, opakované epizody aspirační pneumonie ve zdravé plicní abscesy. Komplikaci spontánního pneumotoraxu se vyvíjí v 4-5% případů, ale může představovat hrozbu pro lidské životy pacientů.

Diagnóza spontánního pneumotoraxu

Vyšetření hrudníku odhaluje hladkost reliéf mezižeberní prostor, což omezuje dýchací exkurze na straně spontánního pneumotoraxu, subkutánní emfyzém, a otok žil krku. Na straně je oslabení světla kollabirovannogo hlasu třes, thympanitis poklep, auskultace - absence nebo drastické oslabení dýchacích hluku.

Prvořadý význam v diagnostice je uveden ray techniky: skiaskopie a rentgen hrudníku, které umožňují vyhodnocení množství vzduchu v pleurální dutině a atelektáza míře v závislosti na výskytu spontánního pneumotoraxu. Kontrolní rentgenové vyšetření provádí po jakékoliv lékařské manipulace (vpichu nebo drenážní pleurální dutiny) a umožňují hodnotit jejich účinnost. V budoucnu, s vysokým rozlišením, CT nebo MRI plic nainstalován způsobit spontánní pneumotorax.

Vysoce metoda používaná v diagnostice spontánního pneumotoraxu je torakoskopie. Studie nelze identifikovat subpleural buly nádorové nebo tuberkulóza změn na pohrudnice, provést biopsii materiál pro morfologické studie.

Spontánní pneumotorax latentní nebo vymazány průtoku musí být odlišeny od obřího bronchopulmonální cysty a brániční kýly. V posledně jmenovaném případě difdiagnostiki pomáhá rentgen jícnu.

Léčba spontánního pneumotoraxu

Léčba spontánního pneumotoraxu vyžaduje co nejrychlejší evakuaci vzduchu nahromaděného v pleurální dutině, a dosáhnout rozkládání plic. Všeobecně uznávaným standardem je přechod od diagnostiky na terapeutické taktiky. Tak, v procesu získávání vzduchu torakocentéza indikaci pro odvodnění pleurální dutině. Pohrudniční drenáž je nainstalován ve II mezižebřím na medioklavikulární linky, a pak se připojí k aktivní aspiraci.

Zlepšení bronchiální obstrukcí a evakuaci viskózních hlenu usnadnit úkol rozkládání světla. Za tímto účelem, terapeutické bronchoskopie (bronchoalveolární laváž, tracheální aspirovat), inhalační mukolytika a bronchodilatancia, dechová cvičení, kyslík.

Pokud během 4-5 dnů nepřijde snadné rozkládání, přistoupit k chirurgické taktiky. To může být na diathermocoagulation thorakoskopických tvorbě puchýře a srůstů, odstranění bronchopleurální píštěle, provádění chemického pleurodézy.

V případě opakovaného spontánního pneumotoraxu, v závislosti na její příčině a také stav plicní tkáně je možno prokázat atypickou klínový resekci plic, lobektomie nebo pneumonektomie.

Prognóza spontánního pneumotoraxu

V primárním spontánní pneumotorax příznivou prognózu. Obvykle je možné dosáhnout rovnání jednoduché minimálně invazivní techniky. V sekundárních spontánního pneumotoraxu recidiv vyskytují u 20-50% pacientů, který diktuje nutnost řešení hlavních příčin a zvolení více aktivní léčebné strategie. Pacienti s anamnézou spontánního pneumotoraxu by měla probíhat pod dohledem hrudní chirurg nebo pulmologem.