Hypervitaminóza d

Hypervitaminóza D - závažné onemocnění spojené s toxickým účinkem na organismus vysokých dávek vitaminu D, kalcifikaci tkání a životně důležitých orgánů (srdce, krevních cév, ledviny, játra, a další.). Hypervitaminóza D se vyskytuje hlavně u dětí v průběhu prvních 2 let života, ale důsledky vitaminu D intoxikace může zůstat na život v různých lézí kardiovaskulárního, nervového, močového ústrojí, poruch imunitního systému. Děti, které zažívají hypervitaminózy D, dlouhá zpoždění ve fyzickém vývoji, trpí cévní dystonie hypertenzní typu, kardiomyopatie, cardiosclerosis, chronická pyelonefritida. Přesné údaje o výskytu hypervitaminózy D otsutstvuyut- podle některých zdrojů se vyskytuje v 1,5-2,5% dětí užívajících vitamin D.

Důvody hypervitaminózy D

Vývoj hypervitaminózy D lze přičíst dvěma faktorům: předávkování nebo zvýšené individuální citlivosti na vitaminu dítěte D.

Předávkování Vitamin D se vyskytuje častěji u jeho jmenování, aby se zabránilo křivice v létě (během intenzivního slunečního záření), v kombinaci s obecným UFO- současným podáním léčiva rybího tuku, s nadbytkem vápníku a fosforu v potravinách, nedostatek vitaminů A, B, C, kompletní protein. Netoxický pro dítě považována za dávku vitamínu D v rozmezí od 1000 do 30000 ME za den, ale některé děti klinických příznaků hypervitaminózy již označeny, když se vezme 1000-3000 IU denně.

Zvýšená citlivost na vitamin D, může být vzhledem k senzibilizaci těla dítěte před zavedení léku v rámci prevence opakované předmětů. V tomto případě, hypervitaminózy D vyvíjí i při přijímání fyziologické dávky vitaminu. Hypervitaminóza D, dítě může být důsledkem nadměrné produkci vitaminu D těhotné vést k předčasnému osifikace a kosterním plodu obtížnosti rodů. Hypersenzitivní reakce nejčastěji pozorovány u dětí s anamnézou nitroděložní hypoxie, nitrolební porodní trauma, kernikteru, stres, dysfunkce gastrointestinálního traktu, těžká podvýživa, exsudativní diatéza a t. d.

Patogeneze hypervitaminózy D

Hlavní patogenní odkaz hypervitaminózy D znamená minerální narušení (především vápníku a fosforu), výměnné spojeny změny stavu bílkovin, sacharidů, metabolismus tuků, metabolickou acidózu, poškození buněčných struktur.

poruchy metabolismu vápníku doprovázené jeho zvýšené absorpci ve střevě s vývojem hyperkalcémie a hyperkalciurie, metastatické kalcifikaci stěny cév a vestaveb. Kalcifikace orgánů při hypervitaminózy D je zobecněná: nejintenzivnější vápník akumuluje v ledvinách, srdce, cév, lymfatických uzlin, gastrointestinální sliznice, svaly, vazy, chrupavky.

Dalším aspektem poruch metabolismu minerálů s hypervitaminózy D je hyperfosfatemie způsobeno zvýšenou renální reabsorpce fosforu působením vitamínu D. Avšak výška klinických projevů hypervitaminózy D, v důsledku poruchou funkce ledvin, snížení fosforu reabsorpci, jakož i glukózy a hydrogenuhličitanu, který je doprovázen hypofosfatémií, hypoglykémie, metabolická acidóza. Ve stejné době, snižuje krevní hladiny hořčíku a draslíku, se zvyšuje obsah kyseliny citronové. Na pozadí těchto procesů označen zvyšuje vyplavování vápníku a fosforu z kostí za vzniku osteoporóza. Současně s hypervitaminózy D zvýšené ukládání vápníku a fosforu v nově vytvořené kostní tkáně, což vede k zahušťování kortikální výskytem nových jader osifikace.

Vitamin D toxicitu na buňky v důsledku zvýšené peroxidaci lipidů a tvorbě volných radikálů, které poškození buněčných membrán. V první řadě se hypervitaminózy D ovlivňuje nervový systém buňky gastrointestinálního traktu, ledvin a jater. poškození hyperkalcemie a thymu buňky vedou k involuce brzlíku a lymfatického systému, prudkému poklesu obranyschopnost organismu a připojení různých sekundárních infekcí.

Klasifikace hypervitaminózy D

Klinické varianty hypervitaminózy D jsou klasifikovány podle závažnosti a průběhu období vývoje. Ke kritériu závažnosti rozlišit mírné, středně těžké a těžké nasazení hypervitaminózy D-klinického obrazu - počáteční období, a během výšky období zbytkových účinků (rekondiční).

Během hypervitaminózy D může být akutní (trvající až 6 měsíců), chronická (více než 6 měsíců). Výsledkem je často hypervitaminózy D sklerózu a kalcifikaci vnitřních orgánů s vývojem stenóza plicnice, urolitiáza, chronické selhání ledvin a kol.

Příznaky hypervitaminózy D

Akutní hypervitaminózy D se obvykle rozvíjí u dětí v prvních šesti měsících života. V akutní intoxikace o dítě začne prudký pokles chuti k jídlu, dokud anorexie, poruchy spánku, žízeň, polyurie, úporné zvracení, střídavé zácpa s průjem, ztráta hmotnosti. Na pozadí dehydratace jazyka se stává suchou, neelastická kůže, tkáň turgor - snížena. Charakterizované nízkou horečkou, tachykardie, vzrušení, střídající se s letargie, křeče. Při akutní hypervitaminózy může výška D dojít k zvětšení jater a sleziny, selhání ledvin, anémie, kardiomegalii, koronární kalcifikace, nefrokalcinóza, vývoj pyelonefritidy a intersticiální glomerulonefritis. Na pozadí hypervitaminózy D je snadné rozvíjet různé interkurentních onemocnění - SARS, pneumonie. V závažných případech hypervitaminózy D může mít za následek smrt dítěte.

Při chronické hypervitaminózy D mírně vyjádřil příznaky intoxikace u dětí je označen špatný spánek, únava, podrážděnost, bolesti kloubů, progresivní degenerace. To může být detekována předčasné uzavření velké fontanely a lebeční neperforované shvov- chronické pyelonefritidy. Přestoupil dítě hypervitaminózy D negativně ovlivní její budoucí intelektuální a fyzický vývoj.

Diagnóza hypervitaminózy D

Diagnóza hypervitaminózy D potvrzují klinické a biochemických parametrů. Laboratorní diagnostika hypervitaminózy D zahrnuje stanovení hladiny vápníku a fosfátů v krvi a moči, hladin alkalické fosfatázy v metabolismu kostí. Biochemické markery hypervitaminózy D jsou hyperkalcémie, hypofosfatemie, hypokalémii, hypomagnezémii, zvýšením koncentrace kalcitoninu a parathyroidního snížení gormona- hyperkalciurií hyperphosphaturia, Sulkovicha pozitivní vzorek.

Radiografické trubkové kosti s hypervitaminózy D se vyznačuje intenzivní ukládání vápníku v epifýzy dlouhých kostí, vyšší pórovitost diafýzy. Při biopsii svalů, ledvin, jater, žaludku, srdce, cév zjištěno ukládání vápenatých solí. Diferenciální diagnostika se provádí hypervitaminózy D hyperparatyroidizmus a idiopatické kalcifikace, kostní nádory, leukémie.

Léčba hypervitaminózy D

Léčba dětí s hypervitaminózy D by měla být v nemocnici. Výjimkou mohou být mírné formy hypervitaminózy D, které mohou být pozorovány ambulantní pediatr.

Léčba začíná hypervitaminózy D zrušení vitaminu D, výjimky oslunění předepisujícího stravu s omezením vápníku a zvýšené množství draslíku. Pro odstranění D-vitamin intoxikaci aplikován vitamíny A, B, C, E se provádí intravenózní infuzí glukózy, hydrogenuhličitan sodný, albumin, fyziologický roztok, podání kyseliny askorbové, cocarboxylase. V komplexu léčivo terapie hypervitaminózy D použité diurézy, glukózy a inzulínové terapie, kortikosteroidy. Tokoferol, retinol, prednisolon jsou fyziologické antagonisté vitaminu D, a je nutná jejich použití v léčbě hypervitaminózy D.

Predikce a prevence hypervitaminózy D

Výsledek akutní vitaminu D-intoxikace může sloužit toxická hepatitida, myokarditida, akutní selhání ledvin a smrt. Chronické hypervitaminózy D u dětí představuje riziko z hlediska rozvoje nefrokalcinózy, brzy ateroskleróza, chronická pyelonefritida a následné CRF.

Preventivní opatření zahrnují informoval cíl a přesná dávka dodržování dávkové formy vitamínu D, lékařského sledování příjmu léčiva, laboratorní sledování hladiny vápníku a fosforu v krvi, vápníku v moči 1 každých 7-10 dní. V případě příznaků hypervitaminózy D by mělo okamžitě zrušit vitaminu D a řádně vyšetřit dítě.

O závažnosti a není žádoucí vitamínu D-intoxikace v dětství navrhuje říká, neexistuje mezi pediatry: „Lepší malý křivice než hypervitaminózy D».