Nemoc z ozáření

Nemoc z ozáření - časté onemocnění způsobené vlivem záření na těle v rozmezí více než maximální přípustné dávky. Výtěžek s porážkou hematopoetických, nervového, trávicího, kůže, endokrinní a dalších systémů. V průběhu života osoby jsou trvale vystaveny na nízké dávky ionizujícího záření vycházející z obou vnějších (přírodních i umělých) a interních zdrojů, proniká do těla dýchání, vodou a spotřeba potravy a hromadí se ve tkáních. Tak., Při normální radiace na pozadí, s ohledem na výše uvedené faktory, celková dávka ionizujícího záření obvykle nepřekračuje 1-3 mSv (mGy) / rok a je považován za bezpečný pro obyvatelstvo. Podle názoru Mezinárodní komise pro radiologickou ochranu, přesahující expoziční práh přes 1,5 Sv / nebo obdrží jednu dávku 0,5 Sv může vyvinout nemoci z ozáření.

Příčiny nemoci z ozáření

radiační poškození, může dojít z jednoho ozáření s vysokou intenzitou, nebo dlouhodobé expozici nízkým dávkám záření (nebo krátké). Vysoké účinky intenzity Charakteristické člověkem způsobených katastrof v jaderné energetice, testování nebo použití jaderných zbraní, z celkové expozice v onkologii, hematologie, revmatologie a další. Chronická nemoc z ozáření mohou vyskytnout u zdravotnického personálu oddělení radiační diagnostiky a léčby (radiologů, radiologové), pacienti podléhat častým radiologických a radionuklidů studie.

Škodlivé faktory mohou působit jako alfa a beta částice, záření gama, neutrony, X-luchi- případných dalších současně vlivem různých typů zářivé energie - tzv smíšené expozice. V tomto případě je neutronový tok a záření gama záření může způsobit nemoc z ozáření působením vnějšího vlivu, vzhledem k tomu, alfa- a beta-částice způsobit poškození pouze při požití prostřednictvím respiračního nebo zažívacího traktu, poškození kůže a sliznic.

Nemoc z ozáření je výsledkem škodlivého dopadu, co se děje v molekulární a buněčné úrovni. V důsledku složitých biochemických procesů v krevních produktů se objeví abnormální tuků, sacharidů, dusíku, metabolismus vody sůl, což způsobuje záření toxemia. Úžasné efekty, v první řadě ovlivňuje aktivně se dělící buňky z kostní dřeně, lymfatické tkáně, žláz s vnitřní sekrecí, epitelu střeva a kůže, neuronů. To vede k rozvoji kostní dřeně, gastrointestinální, toksemicheskogo, hemoragické, mozkové a dalších syndromů, které tvoří patogeneze nemoci z ozáření.

Rysem radiačního poškození je absence v době přímé účinky tepla, bolesti a dalších pocity, je doba latence před rozvojem komplexní obraz nemoci z ozáření.

Klasifikace na nemoc z ozáření

Základem klasifikace nemoci z ozáření na kritériích době porážky a dávky absorbovaného záření. S jedinou masivní vystavení ionizujícímu záření vyvinout akutní nemoc z ozáření, dlouhodobé, opakované v relativně malých dávkách - chronické nemoci z ozáření. Závažnost a klinické formy akutní radiační zranění definované dávce záření:

poranění záření To nastane, když je jednokrokový / přerušované dávka ozáření kratší než 1 GR- patologické změny jsou reverzibilní;

Formulář kostní dřeně (Obvykle) se vyvíjí v průběhu jednostupňového / přerušované ozáření dávkou 1-6 Gy. Mortalita byla 50%. Má čtyři stupně:

• 1 (jednoduché) - 1-2 Gy
• 2 (střední) - 2-4 Gy
• 3 (těžké) - 4-6 Gy
• 4 (velmi těžká, přechodná) - 6-10 Gy

gastrointestinální To je výsledkem současné / krátkodobé radiační dávce 10-20 Gy. Výtěžek s heavy zánět střev, krvácení ze zažívacího traktu, horečky, infekčních a septických komplikací.

Vaskulární (toksemicheskaya) forma projevuje při jednostupňový / přerušované dávka ozáření 20-80 Gy. Je charakterizován těžké intoxikace a hemodynamické poruchy.

cerebrální forma vyvinuty s jedním krokem / krátkodobá dávce záření větší než 80 Gy. Letalitě dochází 1-3 dní po expozici mozkový edém.

Při typických (dřeně) formy akutního syndromu záření prochází fáze IV:

• já - fáze primární obecné reaktivitu - se vyvíjí v prvních minutách a hodin po ozáření. Doprovázené nevolností, nevolnost, zvracení, hypotenze a kol.
• II - latentní fáze - primární reakční nahrazuje imaginární klinické rekreace s zlepšení subjektivního stavu. Začíná to 3-4 dny a trvá po dobu až 1 měsíc.
• III - fáze nasazen záření bolezni- příznaky dochází s hemoragickou, anemický, střevní, a další infekční. syndromy.
• IV - fázi zotavení.

Chronická nemoc z ozáření ve vývoji prochází 3 kroky: tváření, využití a následky (výstupy, komplikace). Během tvorby patologických změn trvá 1-3 roky. V této fázi vývoje charakteristiku radiační poškození klinický syndrom, závažnost, která se může pohybovat od mírné až velmi závažné. Doba zotavení obvykle začíná po 1-3 roky po výraznému poklesu intenzity nebo úplného ukončení ozáření. Výsledkem chronické nemoci z ozáření může být léčení, neúplné využití, změny stabilizace přijaty nebo progrese.

Příznaky akutní nemoci z ozáření

V typických případech nemoci z ozáření dochází v dřeňové formě. V časných minut nebo hodin po obdržení vysoké dávky záření, v I nemoc z ozáření fázi, oběť nastane slabost, ospalost, nevolnost a zvracení, suché nebo hořká chuť v ústech, bolest hlavy. Když jednostupňový ozařování při dávce přesahující 10 Gy se může rozvinout horečka, průjem, hypotenze se ztrátou vědomí. Z místních projevů může docházet k přechodné kožní erytém s nádechem do modra. Z periferní krve se vyznačují časných změn reaktivní leukocytóza, který je nahrazen na druhý den leukopenie a lymfopenie. Myelogram je definována tím, že chybí mladých forem buněk.

Fáze zjevných klinických příznaků pohodu reakce primárních zmizí, a oběť zdokonalovány. Nicméně, když objektivní diagnóza stanovena labilita BP a srdeční frekvenci, se snížil reflexy, poruchy koordinace, vzhled pomalých rytmů dat EEG. Po 12-17 dnech po radiační poškození začíná a postupuje plešatost. V zvyšuje krevní leukopenie, trombocytopenie, retikulocytopenie. Druhá fáze syndromu akutní radiační může trvat 2 až 4 týdny. Když dávku ozáření větší než 10 Gy, v první fázi může okamžitě přejít do třetí.

Ve fázi závažných klinických příznaků akutní nemoci z ozáření vyvinuté intoxikace, hemoragické, anemický, infekce kůže, gastrointestinální, neurologické syndromy. Se začátkem třetí fáze nemoci z ozáření dochází k poškozování dotčených států. V tomto případě je nově zvýšená slabost, horečka, hypotenze. Na pozadí těžké trombocytopenie rozvinout hemoragické projevy, včetně krvácení z dásní, krvácení z nosu, krvácení do zažívacího traktu, CNS krvácení apod. Výsledkem je zničení sliznic vzhled nekrotizující ulcerózní zánět dásní, stomatitida, zánět hltanu, onemocnění žaludku a střev. Infekční komplikace často zahrnují nemoc z ozáření bolení v krku, pneumonie, plicní abscesy.

Pod vysokým ozařování vyvíjí radiodermatitis. V tomto případě se na kůži na krku, loket záhybů, axilární a ingvinální oblast vytvořenou primární erytém, edém kůže, která je nahrazena ke vzniku bublin. V příznivých případech, radiační dermatitidy nechají vytvořit pigmentace, jizva a těsnící podkožní tkáň. V zájmu cévy vznikají záření vředy, nekróza kůže. vypadávání vlasů je společný znak: oslavovaná depilace chlupů na hlavě, hrudníku, ochlupení, ztráta řas a obočí. V akutní nemoci z ozáření je hluboká deprese funkce žláz s vnitřní sekrecí, zejména štítné žlázy, pohlavní žlázy, nadledvinky. V pozdním období nemoci z ozáření označený zrychlení rakovina štítné žlázy.

Gastrointestinální poškození může mít formu nosníku jícnu, zánět žaludku, enteritis, kolitida, zánět jater. V tomto případě je nevolnost, zvracení, bolest v různých částech žaludku, průjem, tenesmus, krev ve stolici, žloutenka. Neurologický syndrom spojený nemoc z ozáření projevuje rostoucí adynamia, meningeální příznaky, zmatenost, snížený svalový tonus, zvýšení šlachových reflexů.

Fáze zotavení se postupně zlepšila, a částečně přerušený normalizovanou funkci, ale dlouho je uložen v anemických pacientů a asthenovegetative syndrom. Komplikace a reziduální léze akutní nemoci z ozáření může zahrnovat rozvoj šedý zákal, ciróza jater, neplodnost, neurózy, leukémie, zhoubné nádory různých lokalizacích.

Příznaky chronické nemoci z ozáření

V chronické formě nemoci z ozáření patologických jevů rozvinout pomalu. Jsou hlavními abnormality neurologické, serdchno-cévní, endokrinní, gastrointestinální, metabolické, hematologické.

Mírná chronická nemoc z ozáření se vyznačuje nespecifických a funkčně vratných změn. Pacienti se cítí slabost, snížená výkonnost, bolesti hlavy, poruchy spánku, nestabilita emocionální pozadí. Mezi přetrvávající symptomy - ztráta chuti k jídlu, dyspeptický syndrom, chronický zánět žaludku se sníženou sekrecí, žlučových cest dyskineze. Endokrinní poruchy při nemoci z ozáření vyjádřený v snížení libida, nepravidelná menstruace u žen, impotence u mužů. Změny hematologických jsou nestabilní a nejsou výrazné. Mírné chronické nemoci z ozáření příznivě může obnovit bez následků.

Když průměrný stupeň radiačního poškození pozorováno výraznější vegetativní-vaskulární poruchy, astenické projevy. Tam mají závratě, emoční labilita a podrážděnost, ztráta paměti, může být záchvaty ztráty vědomí. Přidejte se trofické poruchy: alopecie, dermatitida, deformace nehtů. Kardiovaskulární poruchy jsou prezentovány perzistentní arteriální hypotenze, paroxysmální tachykardie. Pro II stupněm chronické nemoci z ozáření závažnosti charakterizované hemoragických jevy: vícenásobné petechie a ekchymózy, recidivující nosní a krvácení dásní. Typické hematologické změny objevit leukopenii, trombotsitopeniya- v kostní dřeni - hypoplázii krvetvorných klíčků. Všechny změny jsou trvalé.

Těžká nemoc z ozáření se vyznačuje tím, degenerativní změny ve tkáních a orgánech, které nejsou kompenzovány regenerační schopnosti organismu. Klinické příznaky jsou progresivní vývoj, dále sladit syndrom intoxikace a infekční komplikace, r. H. sepse. Tam byly ostré slabost, přetrvávající bolesti hlavy, nespavost, násobek a opakované krvácení krvácející, kypření a ztráty zubů, nekrotické ulcerózní slizničních změn, celková alopecie. Změny v periferní krve biochemické ukazatele kostní dřeně jsou hluboce výraznější. V případě IV, velmi závažné chronické onemocnění záření, průběh patologických změn rychle a trvale vyskytují, což vede k nevyhnutelné smrti.

Diagnostika na nemoc z ozáření

Vývoj na nemoc z ozáření lze předpokládat na základě obrazu primární reakční historii klinických příznaků. To usnadňuje diagnózu zjištění škodlivými účinky záření a monitorování radiace dat.

Závažnost a staging lézí lze identifikovat změnou vzoru periferní krve. Nemoc z ozáření představuje nárůst o leukopenie, anémie, trombocytopenie, retikulocytopenie, zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů. Při analýze biochemických parametrů v krvi je detekována hypoproteinemii, hypoalbuminemie, poruchy elektrolytů. Myelogram odhalila známky výrazné inhibice hematopoézy. S příznivým průběhu nemoci z ozáření ve fázi zotavení začíná regrese hematologických změn.

Doplňky jsou důležité další laboratorní a diagnostická data (mikroskopie stěry kůže a sliznic vředy, krevní kultury na sterilitu), instrumentální studie (EEG, EKG, ultrazvuk břicha, pánve, štítné žlázy, atd.), Konzultace úzké specialisté (hematolog, neurolog, gastroenterolog, endokrinolog a kol.).

Léčba nemoci z ozáření

V akutní nemoci z ozáření pacienta hospitalizován sterilního boxu, poskytuje aseptických podmínek a klid na lůžku. Okamžitá opatření zahrnují PECVD rány dekontaminace (výplach žaludku, klystýrech, ošetření pleti) podávání antiemetika, eliminace kolaps. S vnitřním zářením ukazuje zavedení léků známých neutralizačních radioaktivních látek. V první den po nástupu symptomů nemoci z ozáření provádí silný detoxikační terapie (infuzi fyziologického roztoku, plazmové substitucí řešení gemodeza) diurézy. S příznaky nekrotické enteropatie přidělen hlad, parenterální výživa, ústní sliznice zpracování antiseptika.

Za účelem boje proti syndromu hemoragické držených transfuze krevních destiček a červené krvinky. S rozvojem DIC Je provedena transfúze čerstvé zmrazené plazmy, plazmaferéza. Za účelem zabránění infekčních komplikací antibiotické léčby je jmenován. Těžká nemoc z ozáření, následuje aplazie kostní dřeně, je to indikace k transplantaci. Když terapie je chronická nemoc z ozáření, zejména symptomatická.

Predikce a prevence ozáření

Predikce záření onemocnění přímo souvisí s mohutností z výsledná dávka záření a expoziční době nápadný. Pacienti, kteří prodělali kritické období 12 týdnů po ozáření, jsou šance na příznivou prognózou. Nicméně, může následně dojít i s neletální radiační poškození u obětí hemoblastóz, zhoubné novotvary různého lokalizace, a potomci určit různé genetické abnormality.

Aby se zabránilo nemoci z ozáření osob v oblasti rozhlasového vysílání, je nutné použít osobní radiační ochrany a monitorování, drogy-radioprotektivní snižují radiosenzitivitou organismu. Osoby, které přicházejí do styku se zdroji ionizujícího záření se musí podrobit pravidelné lékařské prohlídky s povinnou kontrolou formule krvi.