Meningitida

meningitida - zánět mozku a míchy. Pachymeningitida - zánět tvrdé pleny, meningitida - zánět měkkých a arachnoidální plen. Zánět měkké pláště je častější, se používá v takových případech, termín „meningitida“. Jeho patogeny mohou být některé patogeny: bakterie, viry, prvoky gribki- vzácnějších meningitidu.

Etiologie a patogeneze meningitidy

Meningitida může nastat několika cestami infekce. Kontaktní způsobem - výskyt meningitidy se vyskytuje v podmínkách stávajícího hnisavou infekcí. Vývoj sinusogennogo meningitidy přispívá k hnisavé infekce vedlejších nosních dutin (antritis) Otogennyh - mastoid nebo středního ucha (ušní zánět), Odontogenní - patologie zubov.Zanos infekční agens do plen možné lymphogenous, hematogenními, chrezplatsentarnym, perineurální způsoby, a za podmínek, při otevření liquorrhea traumatické poranění mozku nebo poranění míchy, trhliny nebo zlomeniny lebky.

Infekční agens, které vstupují do těla přes vstupní bráně (průdušek, gastrointestinální trakt, nosohltanu), způsobit zánět (hnisavé nebo serózní typ) a mozkových blan, které obklopují mozkové tkáně. Jejich následný otok vede k narušení mikrocirkulace v mozkových cév a membrán, zpomaluje vstřebávání mozkomíšního moku a jeho hypersekrece. Tím se zvyšuje nitrolební tlak, edém mozku se vyvíjí. Možné další rozšíření zánětlivého procesu v mozkové substance, kořeny hlavových a spinálních nervů.

Klasifikace meningitidy

Meningitida se dělí podle několika kritérií.

etiologie:

• bakteriální (pneumokokové, tuberkulózní, meningokokové a kol.)
• virový (Způsobené enteroviry Coxsackie a echovirus, akutní limfotsitary choriomeningitidy, et al.)
• houbové (kriptokokkozny, candida a kol.)
• prvok (pro malárie, na toxoplazmóza a kol.)

Z povahy zánětlivého procesu:

• purulentní (neutrofily převládají v mozkomíšním moku)
• serózní (lymfocyty převládají v mozkomíšním moku)

patogeneze:

• primární (v historii neexistuje obecný infekce, nebo infekci jakéhokoli orgánu)
• sekundární (jako komplikace infekčního onemocnění)

Vzhledem k tomu, prevalence procesu:

• zobecnit
• omezený

Vzhledem k tomu, tempo nemoci:

• blesk
• ostrý
• subakutní
• chronický

Podle závažnosti:

• mírná forma
• středně těžká
• přísný
• extrémně těžká

Klinický obraz meningitidy

Příznakem jakékoliv formě meningitidy zahrnuje symptomy obscheinfektsionnye (horečka, zimnice, horečka), dušnost, s útoky na jeho rytmu, změny srdeční frekvence (na začátku nemoci tachykardie, jak nemoc postupuje - bradykardie).

Struktura meningeální syndromu zahrnují cerebrální symptomy projevující tonizující deformace svaly trupu a končetin. Často tam prodormalnye příznaky (rýma, bolesti břicha, atd.). Zvracení u meningitidy není spojeno s příjmem potravy, a objeví bezprostředně po změně polohy nebo posílení hlavy. bolesti hlavy, obvykle Expander znak je pro pacienta velmi bolestivé, může být lokalizován v týlní oblasti, a dát do krční páteře. Kromě toho pacienti jsou bolestivě reagují na sebemenší hluk, dotek, světlo, a tak se snaží vyhnout rozhovory a ležel se zavřenýma očima. V dětství, může způsobit křeče.

Pro meningitidy se vyznačuje přecitlivělost kůže a jemná na bicí lebky. Na počátku onemocnění dochází ke zvýšení šlachových reflexů, ale s rozvojem nemoci se sníží a často zmizí. V případě jednak zánětlivý proces v podstatě mozku vyvinout ochrnutí, abnormální reflexy a obrna. Závažné meningitida obvykle doprovázena mydriáza, diplopie, šilhání, kontrola porušení pánevních orgánů (v případě duševních poruch).

Symptomy meningitidy ve stáří jsou atypické: slabý projev bolesti hlavy nebo úplná absence smlouvy, třes hlavy a končetin, ospalost, psychiatrických poruch (apatie, nebo naopak, psychomotorická agitace).

Diagnóza a diferenciální diagnostiku

Základní metodou diagnózy (nebo vyloučení) je meningitida lumbální punkce následuje vyšetřování mozkomíšního moku. Výhodou této metody říci, jeho bezpečnost a jednoduchost, takže provedení lumbální punkce uvedenou ve všech případech podezření meningitidy. U všech forem vysokotlakého úniku kapaliny charakteristické meningitidy (někdy paprskem). na hydromeningitis transparentní mozkomíšní mok (někdy mírně opalescentní), a hnisavá meningitida - oblačno, žluto-zelená barva. Prostřednictvím laboratorních měřeních CSF pleocytózou stanovena (v hnisavých meningitida neutrofily, lymfocyty s serózní meningitida), změna poměru počtu buněk a zvýšení obsahu bílkovin.

Za účelem určení příčinné faktory choroby se doporučuje k určení úrovně glukózy v mozkomíšním moku. V případě tuberkulózní meningitidy a meningitidě způsobené houba, hladina glukózy klesá. Pro hnisavé meningitidy je obvykle významný (až na nulu), snížení hladiny glukózy.

Hlavní památky neurologem v diferenciaci meningitidy - studium mozkomíšního moku, totiž stanovení poměru buněk, hladiny cukru a bílkovin.

léčba meningitidy

V případě podezření na meningitidy hospitalizace pacienta je nutné. Při těžké přednemocniční fázi (deprese vědomí, horečka) je pacientovi podáváno 50 mg prednisolonu a 3 mil. IU benzylpenicilin. Provedením lumbální punkci je kontraindikováno přednemocniční!

Základ léčby purulentní meningitida - začátkem podávání sulfonamidů (etazol, norsulfazol) v průměrné denní dávce 5-6 g nebo antibiotiky (penicilin) ​​v průměrné denní dávce 12-24 milionů jednotek .. To umožňuje zavedení penicilinu intralyumbalno (v extrémních případech). Pokud taková úprava meningitidy v prvních 3 dnů není účinný, je nutné pokračovat v léčbě polosyntetických antibiotik (ampioks, karbenicilin) ​​ve spojení s monomitsin, gentamycin, nitrofurany. Účinnost takové kombinace antibiotik k izolaci a identifikaci patogenního organismu, jeho citlivost na antibiotika. Maximální doba trvání takové kombinované terapie - 2 týdny, pak musíte jít s monoterapií. Kritéria pro zrušení rovněž sloužit jako snížení tělesné teploty, normalizaci počtu buněk (100 buněk), regrese mozku a meningeálních symptomů.

Základem kombinované léčbě tuberkulózní meningitida Skládá se z kontinuálního podávání bakteriostatických dávek dvou nebo tří antibiotik (tubazid 0,6 g / den + streptomycin 1 g / den). Když potenciální vedlejší účinky (poruchy vestibulární, ztrátu, nevolnost sluchu) zrušit toto ošetření není potřeba, to ukazuje snížení dávky antibiotika a dočasné Navíc k léčení antisense léčiv (difenhydramin, Pipolphenum) a dalších protizánětlivých léčiv (rifampicin, PASK, ftivazid). Indikace extrakt pacient: absence příznaků tuberkulózní meningitida, kartáčování mozkomíšního moku (po 6 měsících od počátku) a zlepšení celkového stavu pacienta.

virová meningitida Léčba může omezit použití symptomatických a podpěrných prostředků (glukóza, Analgin, vitamíny, methyluracil). V závažných případech (označené cerebrální symptomy) podávány kortikosteroidy a diuretika, méně často - opakované spinální punkci. V případě, že stratifikace bakteriální infekce je možné antibiotik.

Predikce a prevenci meningitidy

V budoucnu, prognóza je důležitá forma meningitidy, včasnosti a adekvátnosti opatření k nápravě. Jako zbytkové symptomy po tuberkulózou a hnisavé meningitidy jsou často bolesti hlavy, vysoký krevní tlak, alkohol, záchvaty, rozmazané vidění a sluch. Vzhledem k pozdní diagnóze a patogeny rezistentními na antibiotika je vysoká úmrtnost z hnisavé meningitidy (meningokoková infekce).

Jako preventivní opatření pro prevenci meningitidy zajišťuje pravidelnou tvrdnutí (vodoléčba, sportovní), včasnou léčbu chronických i akutních infekčních onemocnění, stejně jako krátké kurzy imunitních povzbuzující drogy (sibiřský ženšen, ženšen) v ohniscích meningokokové meningitidy (školky, školy, atd.)