Steatosis

tuková steatosis - patologický proces, který spočívá v degeneraci jaterní tkáně s mastnými hepatocyty. Morfologické změny jsou charakterizovány intracelulární a / nebo extracelulární akumulaci tukových kapének. Tato patologie se vyskytuje u jedné třetiny pacientů s onemocnění nealkoholické ztučnění jater, a většina pacientů s alkoholem indukované. Steatóza je prvním krokem alkoholické onemocnění jater a může vést k nevratným změnám v cirhózou a smrti. V současné době, steatóza je považován za globální problém nejen z gastroenterologie, ale integrační medicína, protože onemocnění je spojeno se zvýšeným rizikem vzniku ciróza jater, kardiovaskulární, endokrinní a metabolické poruchy, alergie, varikózní a jiné závažné změny.

Příčiny ztučnění jater

Nejdůležitějším faktorem v rozvoji zranění ztučnění jater je alkoholické hepatocytů. Intenzita morfologických změn a riziko cirhózy při přechodu jsou přímo závislé na množství a trvání konzumace alkoholických nápojů. Při tvorbě tuku v játrech hrají důležitou roli cukrovka. Hyperglykémie s rezistencí na inzulín vede ke zvýšení koncentrace volných mastných kyselin v krvi, což má za následek zvýšenou syntézu jaterní triglyceridů. V případě, že rychlost jejich tvorby překračuje výměnné reakce s tvorbou komplexů VLDL-TG je ukládání tuku v játrech.

Osvědčená vztah s cirhózou obezita, kde hlavní roli hraje ne procento tělesného tuku, a dochází při inzulínové rezistence a metabolického syndromu. Ve studiích množství tuku v játrech stanovuje protonovou spektroskopie, závisí na úrovni inzulínu na lačno.

Příčiny ztučnění jater může být jiná onemocnění doprovázené metabolických poruch: myxedema, Cushingův syndrom, tyreotoxikóza, chronická onemocnění malabsorpce gastrointestinálního traktu (včetně chronický zánět slinivky břišní) Wilsonova choroba, patologie kardiovaskulárního systému (hypertonické onemocnění, ischemická choroba srdeční), Další chronické choroby, které vedou k vyčerpání pacienta (oncopathology, plicní a selhání srdce).

Narušením metabolismu tuků, sacharidů a mastných degeneraci hepatocytů a způsobuje tzv „západní“ stravy - potraviny s vysokým obsahem hydrogenované tuky, jednoduché sacharidy, jakož i životního stylu s nízkou fyzickou aktivitou. Oddělená řada faktorů, které přispívají k hromadění tuku v játrech - dědičný nedostatek enzymů podílejících se na metabolismu lipidů.

Proto, bez ohledu na hlavních příčin onemocnění, s mastnou hepatosis (zvláště nealkoholické etiologie) má rezistence vůči inzulínu, podle pořadí, degenerativní změny v játrech, je jedním z patogenních vazeb metabolického syndromu. Tuku akumulace v hepatocytech a mezi nimi v důsledku nadměrného příjmu tuků v důsledku hyperlipidemie nebo alkoholu léze porušení jejich využití v procesu peroxidace a snížené vylučování molekul tuku z buňky v důsledku porušení syntézy apoprotein tvoří transportní formu tuků (to vysvětluje alipotropnoe tuku v játrech).

Často individuální pacient identifikovat původce není možné, protože neexistuje žádný čistý poškození jater genezi. Poruchy příjmu potravy, alkoholu, užívání drog - faktorů, které se odehrávají v téměř každém pacientovi.

Klasifikace ztučnění jater

Podle klasifikace etiologické izolované dvě formy tuku v játrech, které jsou nezávislé nozologických jednotky: alkoholické jaterní steatózu a NASH. Ze všech pacientů podstupujících biopsii jater, nealkoholická steatóza zaznamenány v 7-8% případů. ztráta alkoholu je častější - vyskytuje 10krát častěji.

Steatóza jsou klasifikovány jako primární, v důsledku endogenních metabolických poruch (obezita, diabetes, hyperlipidemie), a sekundární - je to způsobeno vnějšími vlivy, proti které vyvíjí metabolických poruch. Druhotnými steatózou zahrnují poškození jater při užívání některých léků (kortikosteroidy, syntetické estrogeny, nesteroidní protizánětlivé léky, methotrexát, tetracyklin) - syndrom malabsorpce Během chirurgického zákroku na orgánů zažívacího traktu (ileo-jejunální anastomózy gastroplasty jako způsobu léčení obezity, střevo resekce) - prodloužený parenterální výživa hladovění, Wilsonova choroba, atd ...

V závislosti na typu ukládání tuku v játrech lalůčku jsou následující morfologické formy steatóza: fokální šířeny (často nemá žádné klinické projevy) vyjádřené šířeny, zonální (tuk se hromadí v různých částech jaterních laloků) a difúzní (microvesicular steatózou).

Příznaky tuku v játrech

Složitost tohoto onemocnění spočívá v tom, že i přes významné morfologické změny, většina pacientů nejsou žádné specifické klinické příznaky tuku v játrech. 65-70% pacientů - žen, většina z nich má nadváhu. U mnoha pacientů, tam je non-inzulin-dependentní diabetes mellitus.

Drtivá většina pacientů nemá žádné příznaky typické pro poškození jater. Možná neurčitý pocit nepohody v oblasti břicha, mírná rozbolavělá bolest v pravém horním kvadrantu, astenie. Játra jsou zvětšená, může být mírně bolestivé na pohmat. Někdy se nemoc je doprovázena dyspeptického syndromem: nevolnost, zvracení, abnormální stolice. Možná, že někteří žloutnutí kůže.

V difúzního poškození jater může dojít k hemoragické epizody, hypotenze, mdloby, v důsledku uvolnění zánětlivého procesu, který způsobí tumoronekrotiziruyuschego faktor.

Diagnóza ztučnění jater

Klinické příznaky tohoto onemocnění jsou nespecifické, konzultace gastroenterolog naznačuje, steatózu a určit diagnostické strategii. Biochemické jaterní vzorky také neukazují významné změny, sérové ​​transaminázy je možno zvýšit 2-3 krát, zatímco jejich normální hladiny nevylučují přítomnost tuku v játrech. Hlavní diagnostické metody jsou zaměřeny na vyloučení jiných onemocnění jater.

Ujistěte se, že studovat krve na přítomnost specifických protilátek vůči patogenům virová hepatitida, cytomegalovirus, virus Epstein-Barrové, zarděnky- určení autoimunitní poškození jater markerů. Zkoumáme hladinu hormonů štítné žlázy v krvi, protože hypotyreóza může být příčinou tuku v játrech.

Ultrazvuk břicha odhaluje znaky mastné steatózou, v případě, že léze pokrývá třetinu jaterní tkáně. Důležitá role jaterní biopsie s morfologickou studii biopsie. Histologické známky ztučnění jater zahrnují jev tukové degeneraci, zánětu lobulární fibróza, steatonekroza. Nejčastěji se odhalí přítomnost ve velkém dystrofií.

Vysoce informativní diagnostická metoda pro detekci změn v parenchymu - MRI jater. Pro detekci kontaktní jaterní steatózy používaných radionuklidových skenování. Diagnostický program musí zahrnovat metody pro odhad průvodních onemocnění, která mají vliv na progresi poškození jater a prognózu pacienta. Aby bylo možné zhodnotit detoxikační funkce jater provádí C13 testu metatsetinovy ​​dech. Výsledky této studie nám umožní posoudit o počtu funkčních hepatocytů.

Léčba ztučnění jater

Léčba pacientů s FH se provádí ambulantně nebo v gastroenterologické oddělení. Potřebný odhadovaný stav výživy a dietoterapie je jmenován. V některých případech je strava je klíčem a jedinou léčbou tuku v játrech. Potraviny pro zdraví stanoví omezení živočišných tuků, příjem bílkovin v množství 100-110 g denně, adekvátní příjem vitaminů a minerálních látek.

Léčba je konzervativní, je prováděna v několika směrech. Použít lipotropic že odstranění tuku v játrech: kyselinu listovou, vitamín B6, B12, kyselinu lipoovou, esenciálních fosfolipidů.

Za účelem snížení působení hlavních patogenních faktorů (rezistence vůči inzulínu), vyžaduje korekci nadváhy. Ztráta i 5-10% tělesné hmotnosti vede k významnému zlepšení sacharidů a tuků metabolismus. Nicméně, míra ztráta hmotnosti by měla být 400-700 g za týden, více rychlá ztráta hmotnosti může vést k progresi a rozvoji ztučnění jater selhání jater, jakož i k tvorbě kamenů ve žlučníku (aby se zabránilo tvorbě kamene předepisující lékaře, kyseliny ursodeoxycholové). Pro zvýšení aktivity oxidativní fosforylace, svalů, a proto - využití mastné kyseliny, ukazuje fyzikální zátěž, což rovněž zlepšuje citlivosti na inzulín receptory. rezistence na inzulín Farmakoterapie prováděny za použití thiazolidindiony (rosiglitazon) a biguanidy (metformin).

Další oblastí léčby - hypolipidemické terapie. Ale nakonec určit, zda statinů léčba je bezpečná pro tuku gepatoze protože tyto léky mají schopnost poškodit hepatocyty. gepatoprotektory přiřazen k normalizaci funkce jater. Použitelné vitamin E, kyselina ursodeoxycholová, betain, taurin. Prováděl výzkum na účinnosti pentoxifylin a angiotenzin receptorových blokátorů v této patologii.

To znamená, že klíčové momenty léčbě tuku v játrech jsou odstranění etiologického faktoru (včetně alkoholu), normalizace hmotnosti a síly. farmakoterapie je druhořadý význam. pro pacienty alkoholismus, Priorita je léčena psychiatrem.

Predikce a prevence ztučnění jater

Steatosis má relativně příznivou prognózu. Ve většině případů, odstranit příčinu onemocnění jater, je dostatečné pro obnovení. Tělesně postižené pacienty uložen. Dodržujte doporučení gastroenterologa na stravu, fyzickou aktivitu, vyloučit konzumaci alkoholu. V případě prováděny další kroky hepatotropní faktorů a zánětlivých degenerativních změn v játrech postupující, může předat nemoc k cirhóze.

Prevence tuku v játrech je eliminovat vliv toxických škodlivých faktorů, včetně acetaldehyd, časnou detekci, a dalších nemocí endokrinních a jejich účinné léčby, udržení normální hmotnosti a dostatečné úrovně aktivity.