Akutní zánět středního ucha

Akutní zánět středního ucha je běžná patologie v dětských i dospělých otolaryngologii. Akutní zánět středního ucha - je nejběžnější forma ušní zánět. Se stejnou frekvencí je pozorován u žen a mužů. Tam byla tendence akutního zánětu středního ucha ve více stagnující toku u dospělých a časté recidivy u dětí. U malých dětí, v důsledku specifické struktury ucha u akutního zánětu středního ucha dochází ihned zapojení do zánětlivého procesu antra - mastoidní dutině a nemoc je v přírodě otoantrita. Akutní zánět středního ucha se může objevit jako komplikace evstahiita, zánět středního ucha s výpotek, aerootita, ear trauma, zánětlivé onemocnění nosohltanu.

Příčiny akutní zánět středního ucha

Až do výše 65% z otitis media způsobenými streptokoková infekce. Druhá nejvyšší frekvence výskytu jsou Streptococcus pneumoniae a Staphylococcus aureus. Ve vzácných případech, akutního zánětu středního ucha je způsoben záškrtu Bacillus, Proteus, houby (otomykózu).

Nejčastěji penetrace infekčních agens do středoušní dutiny dochází tubogennym cestu - přes sluchové (Eustachovy) trubice. Za normálních okolností, sluchové trubice je bariéra, která chrání středního ucha od vniknutí mikroorganismů nacházejících se v nosohltanu. Nicméně, v různých obecných a lokálních poruch, jeho funkce může být narušena, což vede k infekci bubínkové dutiny s rozvojem akutní otitis media. Eustachovy trubice dysfunkce přitěžující faktory jsou: zánět horních cest dýchacích (rýma, ozena, zánět hltanu, zánět hrtanu, laryngotracheitidě, bolení v krku, nosní mandle, chronický zánět mandlí) - hltan benigní nádory (angiom, fibrom, neurom a kol.), nádory nosní dutiny- Chirurgická intervence v nosní dutině a glotki- diagnostické a terapeutické manipulace (foukáním Politzer, salpingocatheterism, když tamponáda krvácení z nosu).

Rozvoj akutního zánětu středního ucha se může objevit v průběhu infekce tympanonu transtimpanalnym způsobem - přes poškozenou bubínku, co se děje s úrazy a cizí tělesa z ucha. Hematogenní cestou infekce středního ucha dutiny s výskytem akutního zánětu středního ucha je možné pozorovat v běžných infekcí (spalničky, chřipka, spála, zarděnky, záškrt, syfilis, tuberkulóza). Casuistic událost je výskyt akutní otitis media v souvislosti s proniknutí infekce lebeční dutiny, nebo vnitřního ucha.

Při výskytu akutní otitis media je nastaven do stavu, obecné a lokální imunity. Když to padá i saprofytické flóry, který vstoupí do středoušní dutiny nosu a krku může způsobit rozvoj zánětu. Relativně nedávno se ukázalo, že výskyt akutního zánětu středního ucha není poslední roli hraje tzv uší alergie, což je jeden z projevů systémových alergií, spolu s alergická rýma, exsudativní diatéza, atopická dermatitida, astmatický zánět průdušek a astma. Důležitou roli v rozvoji akutního zánětu středního ucha hrát nepříznivé faktory životního prostředí: podchlazení, vlhký ostré rozdíly atmosférického tlaku.

Příznaky akutního zánětu středního ucha

Akutní zánět středního ucha, v průměru trvá asi 2-3 týdny. Při typické AOM přidělit 3 po sobě jdoucí kroky doperforativnuyu (počáteční) a reparativní perforovaný. Každá z těchto fází má své klinické projevy. V čase začalo léčení imunologických nebo vysoký odpor tělesa akutní zánět středního ucha mohou mít abortivní pro každou z uvedených kroků.

Doperforativnaya etapa Akutní zánět středního ucha, může trvat několik hodin nebo trvá 4-6 dny. Je charakterizován náhlým nástupem s intenzivní bolestí v uchu a těžkých celkových příznaků. bolest ucha způsobená rychle rostoucí zánětlivé infiltraci sliznice obložení bubínkové dutiny, což má za následek podráždění nervových zakončeních glosofaryngální a trigeminálních nervy. bolest ucha při akutním zánětu středního ucha je ostrý klikaté a někdy nesnesitelnou povahou to vede k poruchy spánku a snížení chuti k jídlu. Vystřelovat do temporální a parietální oblasti. Syndrom bolesti u pacientů s akutním zánětem středního ucha je hlučný a přetížení v uchu ztrátu sluchu. Tyto příznaky jsou spojeny s tím, že vzhledem k zánětlivé změny omezenou pohyblivostí v tympanonu sluchových kůstek jsou odpovědné za vedení zvuku.

Běžné projevy akutního zánětu středního ucha je zvýšení tělesné teploty až 39 ° C, celková slabost, zimnice, únava a slabost. Chřipka, spalničky scarlatinal a akutního zánětu středního ucha se často vyskytují při současném zapojení do zánětlivého procesu s rozvojem vnitřního ucha labyrinthitis a ztráty v důsledku sluchu, aby to znělo poruchy vnímání.

perforovaný stupeň Akutní zánět středního ucha dochází, když v důsledku akumulace v středoušní dutiny příliš velké množství hnisu dochází ušní bubínek. Přes počáteční díry, aby vyšel první muko-hnisavý, pak hnisavý, a někdy i krvácení. V tomto případě, že pacient je akutní zánět středního ucha značně zlepšila, bolest ucha odezní, tělesná teplota se. Hnisání obvykle netrvá déle než týden, po kterém nemoc pokračuje do následujícího kroku.

reparativní fázi Akutní otitis media je charakterizována prudkému poklesu a zániku hnisání ucha. Většina pacientů v této fázi se spontánní zjizvení perforovaných otvorů v bubínku, a plné obnovení sluchu. Pokud množství přesáhne 1 mm otvory vláknitou vrstvu z bubínku nemohou být obnoveny. Vyskytne-li se otvory nadměrný růst, perforace místo je atrofická a tenký, jak je uvedeno pouze epiteliální a mukózní vrstvy bez vláknité složky. Velký perforace ušního bubínku nejsou uzavřeny na svém vnějším okraji epidermální membránové vrstvy taveného s vnitřní slizniční tvarování okrajových zbytkový kalusové perforovaných otvorů.

Akutní zánět středního ucha není vždy nastane s typickým klinickým obrazem. V některých případech je nejprve dlouhá a špatně definované povahy symptomů, nedostatek spontánního prasknutí bubínku. Na druhou stranu, případně mimořádně závažný klinický průběh akutního zánětu středního ucha s symptomatických, teploty až do 40 ° C, bolest hlavy, nevolnost a závrať. Zpoždění vzdělávání perforace bubínku v těchto případech vede k rychlému šíření infekce v lebce dutině s rozvojem intrakraniálních komplikací. V případech, kdy dojde po perforaci ušního bubínku k žádnému zlepšení, tam je zhoršení příznaků po určitém zlepšení, nebo tam je dlouhá období (více než jeden měsíc) hnisání, by měl přemýšlet o vývoji mastoiditida.

Diagnostika akutního zánětu středního ucha

Diagnóza akutní otitis media je nastaven otolaryngologist na základě stížností pacientů, vyznačující se tím, náhlý nástup onemocnění, výsledky otoskopie a mikrootoskopii, sluch test. V klinické analýzy krve od pacientů s typickým průběhu akutního zánětu středního ucha odhalila mírný leukocytóza a zrychlil ESR rozmazané. Těžká forma onemocnění jsou doprovázeny výraznou leukocytózou s posunem doleva, významné zrychlení ESR. Nepříznivá znamení, označující vývoj mastoiditida je absence eosinofilů.

Oto- obraz akutního zánětu středního ucha závisí na stadiu nemoci. V počátečním období vstřikování je detekován radiální cévy bubínek. Pak difuzní hyperemie získává charakter označen infiltraci membránu a výstupek ve směru zvukovodu, je někdy bělavý povlak. Děrovaná v kroku otoskopie viditelný štěrbinovitý nebo zaoblené perforace ušního bubínku, je pulsující světlo reflex - synchronní s pulzním zvlnění hnisu, viditelné přes perforace. V některých případech je prolaps otvorem děrované bubínkové dutiny sliznici, připomínající granulační tkáň. V reparační fázi akutní otitis media, mohou být označeny v průběhu otoskopie neperforované perforace nebo její organizace si mozolovitost a utěsnění okrajů.

Audiometrie, prahová audiometrie a výzkum odhalil ladičku převodní nedoslýchavost. Akustických dat impedance naznačují sníženou pohyblivost sluchových kůstek. Máte-li podezření mastoiditida a petrozit držel X-ray lebky v oblasti procesu mastoidní vyloučit intrakraniální komplikace MRI a CT mozku. onemocnění Identifikace nosní, které mohou způsobit akutní otitis media, se provádí za použití rinoskopii, pharyngoscope, laryngoscope, stanovení průchodnosti Eustachovy trubice, radiografie vedlejších nosních dutin.

Léčba akutního zánětu středního ucha

Akutního zánětu středního ucha je považován v závislosti na fázi, a většinou ambulantně. S rozvojem komplikací hospitalizace pacienta.

Za účelem zmírnění bolesti v doperforativnoy fázi akutní otitis media používají anestetika obsahující ušní kapky :. Otipaks, anauran, otinum atd. Účinně instilace se zahřeje na 38-39 ° C kapiček s následným uzavřením zvukovodu vlny s vazelínu, který se získává během několika hodin. Použití také turundy namočenou p-rum alkoholu s kyselinou boritou. Pro odstranění otoků a zlepšení odvodňovací funkce sluchové trubice předepsat antihistaminika a vazokonstrikční nosní kapky: nazivin, Otrivin, Sanorin, tizin, galazolin.

Obecně léčba pacientů s akutním zánětem středního ucha prováděna protizánětlivé léky :. Nurofenom, diklofenak, ibufenom atd V případě horečky a silné bolesti ukazuje antibiotikum. Lékem volby jsou Augmentin, amoxicilin, tsefuroksin, spiramycin. Spuštění antibiotikum, je třeba k pití po dobu 7-10 dní, protože předčasné ukončení antibiotické léčby může vést k recidivě a komplikace chronické otitidy, tvorbě adhezí uvnitř bubínku.

Dobrý účinek doperforativnoy fázi akutní otitis media poskytuje insuflací sluchové trubice Politzer a střední ucho výplach roztoky antibiotik v kombinaci s glukokortikoidy. Vyboulení bubínku při léčbě říci, že i přes všechny terapeutických opatření, v tympanonu je hromadění velkého množství hnisu. Takový stav je plná s rozvojem komplikací a vyžaduje punkci bubínku.

Perforovaná fáze akutní otitis media, spolu s antihistaminika, antibakteriální činidla a vazokonstriktorů provádí WC transtimpanalnoe boltec a zavedení léků. Pro snížení sekrece hlenu a otoku Erespal používá pro zkapalnění hustou sekreci - mukolytika (ACC, sinudret, Fluimucil). Předepsat fyzioterapie: UFO, UHF a laserovou terapii.

Léčba v reparační fázi akutního zánětu středního ucha bránících vzniku srůstů, obnovení funkce sluchové trubice, zvyšují obranyschopnost organismu. Aplikované vyfukování sluchové trubice, zavedení skrz něj do středoušní dutiny proteolytických enzymů pneumomassage bubínku, fonoforézou s Lydasum, vitamin terapie, přijímání biostimulants (apilak, aktovegin).

Predikce akutního zánětu středního ucha

Včasné a správné zacházení, dostatečnou aktivitu imunitních mechanismů akutním zánětem středního ucha a končí s kompletní obnovení 100% obnovení sluchu. Nicméně, zpoždění při vyhledání lékařské pomoci, oslabenou imunitu, nepříznivé vnější vlivy a pozadí tohoto onemocnění může způsobit úplně jiný výsledek.

Akutní zánět středního ucha může být přeměněna chronický hnisavý zánět středního ucha, který je doprovázen postupnou ztrátou sluchu a opakující se hnisání. V některých případech je zánět vede k závažným jizva-Komisurální změn bubínkové dutiny, v rozporu pohyblivého válečkového semene je příčinou Lepidlo zánět středního ucha s přetrvávající ztrátou sluchu.

V závažných případech, akutní zánět středního ucha doprovázen rozvojem řady komplikací: hnisavého labyrinthitis, mastoiditida, neuritida lícního nervu, petrozita, meningitida, sigmoid sinus trombóza, mozek absces, sepse, z nichž některé mohou být fatální.